基于不同年齡人群開(kāi)展口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探討

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院口腔醫(yī)院牙周病科 趙 敏 郭曉倩 楊長(zhǎng)怡 王婧姣 李瑞敏

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對(duì)象，將統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等宏觀與微觀的方法相結(jié)合，研究影響口腔健康的危險(xiǎn)因素及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，闡明環(huán)境因素與口腔健康的密切關(guān)系，以此為依據(jù)制定公共衛(wèi)生策略與措施，達(dá)到預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)健康的一門科學(xué)。它是一門實(shí)踐性、操作性、綜合性較強(qiáng)的專業(yè)。口腔本科醫(yī)學(xué)教育是口腔人才的重要培養(yǎng)模式，對(duì)口腔人才綜合能力與實(shí)踐技能有較高的要求。以往，教學(xué)往往只存在于課堂上，學(xué)生并不能理解課本上的一些內(nèi)容。近年來(lái)，為了讓學(xué)生更深入地理解課本內(nèi)容以及提高口腔本科實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)水平，我們將一些醫(yī)患溝通及臨床操作技能帶入課堂，讓學(xué)生提前邁出校門，進(jìn)行積極有益的探索，取得了更好的授課效果。通過(guò)講解、播放視頻、示教、口腔健康檢查等多種模式，向?qū)W前兒童、大學(xué)生、社區(qū)老人等不同年齡人群宣傳口腔健康知識(shí)。通過(guò)改變口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程的授課模式，在實(shí)踐學(xué)習(xí)中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的濃厚興趣以及滿意度，增強(qiáng)了學(xué)生的使命感和責(zé)任感，鼓勵(lì)他們畢業(yè)后投身基層、投身口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，更好地服務(wù)社會(huì)、服務(wù)人民。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

2018 年9 月15 日—2019 年1 月13 日，選 取 寧 夏 醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2016 級(jí)5 年制本科生共73 人，其中男生31，女生42 人。將學(xué)生隨機(jī)分為A、B、C3 組，A 組24人（男生9 人，女生15 人），年齡為19—23 歲，平均年齡為18.25±4.12 歲；B 組24 人（男 生10 人，女 生14 人），年 齡 為19—24 歲，平 均 年 齡 為18.72±4.88 歲；C 組25人（男生12 人，女生13 人），年齡為20—23 歲，平均年齡為17.69±3.96 歲，3 組學(xué)生的一般資料具有可比性（P ＞0.05）。3 位帶教老師隨機(jī)對(duì)3 個(gè)班級(jí)帶教（3 位老師帶教前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)），每位帶教老師帶一個(gè)小組。A、B 組為實(shí)驗(yàn)組，改變以往的教學(xué)地點(diǎn)，改為校外實(shí)踐；C 組為對(duì)照組，延續(xù)以往的教學(xué)模式，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)展依托我院合作幼兒園、社區(qū)、寧夏醫(yī)科大學(xué)。隨機(jī)抽取我院合作幼兒園（未來(lái)星幼兒園）大班學(xué)生30 名、社區(qū)老人30 名、我校在校大學(xué)生30 名作為調(diào)查對(duì)象。

（二）實(shí)踐內(nèi)容

這部分實(shí)驗(yàn)課共計(jì)12 個(gè)學(xué)時(shí)3 次課完成，在第一次校外實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始前，告知學(xué)生實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容：對(duì)學(xué)前兒童、大學(xué)生及社區(qū)老人的口腔健康調(diào)查和健康教育（主要包括實(shí)驗(yàn)一，口腔健康調(diào)查；實(shí)驗(yàn)二，刷牙與控制牙菌斑；實(shí)驗(yàn)三，口腔健康教育與促進(jìn)），對(duì)受檢人群進(jìn)行口腔檢查（牙周病、齲病、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等）和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。進(jìn)行口腔健康知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，以小組為單位進(jìn)行口腔健康調(diào)查設(shè)計(jì)匯報(bào)，交流心得體會(huì)，整理和分析數(shù)據(jù)，在最后一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)進(jìn)行口腔健康教育試講。

1.實(shí)驗(yàn)一：口腔健康調(diào)查

在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心通過(guò)各組帶教老師的示教和學(xué)生間互相的檢查練習(xí)，掌握齲病、牙周病及氟牙癥的檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法。帶教老師帶領(lǐng)A、B 小組同學(xué)到達(dá)校外實(shí)踐基地；C組留在校內(nèi)學(xué)習(xí)。

A、B 組同學(xué)兩人一組，分別對(duì)幼兒園及在校大學(xué)生以及社區(qū)老人進(jìn)行口腔健康檢查，一人檢查，一人記錄；C 組同學(xué)三人一組進(jìn)行練習(xí)，交替做檢查者、受檢者和記錄者，在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查和記錄。結(jié)束后對(duì)調(diào)查得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以小組為單位進(jìn)行口腔健康調(diào)查設(shè)計(jì)匯報(bào)。

2.實(shí)驗(yàn)二：刷牙與控制牙菌斑

（1）視頻宣教及模型講解。三組調(diào)查對(duì)象觀看口腔衛(wèi)生宣教及巴氏刷牙法視頻，觀看后由備選同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣教并模型演示刷牙與控制牙菌斑的實(shí)施方法。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)尋找10 人，準(zhǔn)備口腔護(hù)理用品，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行刷牙前后的菌斑染色，以檢查刷牙效果。

（2）分發(fā)口腔保健知識(shí)手冊(cè)及填寫調(diào)查問(wèn)卷（幼兒園小朋友由家長(zhǎng)填寫）。

3.實(shí)驗(yàn)三：口腔健康教育與促進(jìn)

讓學(xué)生按上課的目標(biāo)人群，選擇適宜的內(nèi)容撰寫口腔健康教育的科普文章、制作科普演講PPT，帶教老師評(píng)價(jià)修改后到實(shí)踐基地進(jìn)行健康科普演講。

4.問(wèn)卷調(diào)查

（1）針對(duì)受檢人群：通過(guò)三次實(shí)踐體驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的受檢人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)知信行及健康信念模式理論進(jìn)行設(shè)計(jì)，在調(diào)查對(duì)象接受口腔衛(wèi)生宣教前后各填寫一份。幼兒園30 份，在校大學(xué)生30 份，社區(qū)老人30 份。包括宣傳冊(cè)滿意度、宣講滿意度、解答滿意度以及視頻滿意度，回收問(wèn)卷有效率為100%。

（2）針對(duì)學(xué)生：實(shí)踐課程教學(xué)結(jié)束時(shí)集中發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的看法及對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)，包括是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣、是否喜歡口腔預(yù)防工作、是否能夠提高語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力、是否有助于理解和掌握理論知識(shí)以及是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，填寫完成當(dāng)場(chǎng)回收。參與同學(xué)73 人，回收問(wèn)卷有效率為100%。

（3）針對(duì)教師：實(shí)踐課程教學(xué)結(jié)束進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)滿意度，包括是否有利于了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況、是否有利于增進(jìn)師生感情、是否有利于自我反思、是否增強(qiáng)與學(xué)生間的溝通以及是否增強(qiáng)教學(xué)效果，參與教師3 人，共計(jì)9 次，回收問(wèn)卷有效率為100%。

5.期末成績(jī)

最后成績(jī)總分為100 分，平時(shí)成績(jī)占30%，期末筆試成績(jī)占70%。平時(shí)成績(jī)由平時(shí)表現(xiàn)（積極性、完成作業(yè)情況）以及教師提問(wèn)兩部分構(gòu)成，各占15 分；筆試由院里老師出卷子，70 分，統(tǒng)一考試。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 軟件進(jìn)行問(wèn)卷錄入及數(shù)據(jù)輸出，Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析對(duì)比，對(duì)于成績(jī)采用t 檢驗(yàn)，表示為（X±S），設(shè)P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（一）針對(duì)受檢人群

口腔衛(wèi)生宣教滿意度調(diào)查如下。口腔衛(wèi)生宣教后，對(duì)受檢人群進(jìn)行“口腔衛(wèi)生宣教滿意度”調(diào)查。參與問(wèn)卷調(diào)查的共有90 人，回收90 份調(diào)查問(wèn)卷，回收問(wèn)卷有效率為100%。調(diào)查對(duì)象年齡為23—85 歲，成年男性21 人（占23.33%），成年女性39 人（占43.33%），18 歲以下未成年人30 人占33.33%（幼兒需家長(zhǎng)代做調(diào)查）。

（二）針對(duì)本科生

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表2 所示。

表2 學(xué)生對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的評(píng)價(jià) （n=73） n（%）

（三）針對(duì)教師

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果如表3 所示。

表3 教師對(duì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的評(píng)價(jià)（n=9） n（%）

?

（四）期末考試成績(jī)?cè)u(píng)估

針對(duì)期末考試成績(jī)，三組平時(shí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），期末筆試以及總成績(jī)，A 組與B 組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但A 組與C 組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），B 組與C 組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 期末考試成績(jī)?cè)u(píng)估（X±S）

三、討論

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)僅依靠實(shí)驗(yàn)室模擬同學(xué)間互為臨床患者或視頻講解，無(wú)法讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更深刻的認(rèn)識(shí)。開(kāi)展校外社會(huì)實(shí)踐是現(xiàn)階段提高口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)授課效果的重要舉措。通過(guò)校外實(shí)踐，學(xué)生有機(jī)會(huì)面對(duì)不同人群開(kāi)展口腔預(yù)防的相關(guān)工作，更加貼近口腔預(yù)防實(shí)際工作，能在工作中更好地理解和掌握理論知識(shí)。通過(guò)組織大四本科生向社區(qū)、學(xué)前兒童、大學(xué)生等不同年齡人群宣傳口腔健康知識(shí)、進(jìn)行口腔健康檢查，加強(qiáng)口腔預(yù)防健康教育工作，將傳統(tǒng)刻板的校內(nèi)實(shí)踐轉(zhuǎn)變成靈活多變的校外實(shí)踐，有利于讓學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。通過(guò)對(duì)受檢人群及本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，受檢人群對(duì)視頻、宣傳冊(cè)、宣講的滿意度和解答滿意度均較高，非常認(rèn)可我們的工作，了解到生活中一些不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，更多的人愿意改變不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣并告知家人；多數(shù)學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的評(píng)價(jià)持肯定的態(tài)度，認(rèn)為通過(guò)實(shí)踐能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣、提高對(duì)口腔預(yù)防工作的喜愛(ài)、提高自身語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力。通過(guò)實(shí)踐的學(xué)生，期末筆試成績(jī)明顯提高，所以更加有助于理解和掌握理論知識(shí)。

在實(shí)踐課程中，我們也可以通過(guò)實(shí)踐考評(píng)、科普演講、科普文章的撰寫等方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以利于學(xué)生提高綜合能力，使學(xué)生在工作學(xué)習(xí)中掌握相關(guān)技能，更能嘗試課堂中無(wú)法接觸到的實(shí)踐技能，為半年后的臨床工作做鋪墊。

當(dāng)然，我們?cè)趯?shí)踐課程中也遇到了一些阻力和困難，比如實(shí)踐教學(xué)基地的選擇，我們希望覆蓋多年齡段人群，但是每個(gè)機(jī)構(gòu)具有它的特殊性。例如，幼兒園兒童的健康檢查及宣教工作，我們都體現(xiàn)在調(diào)查表中，希望家長(zhǎng)給予反饋，雖然反饋率百分之百，但是由于家長(zhǎng)沒(méi)有在現(xiàn)場(chǎng)，存在反饋誤差，我們希望今后能請(qǐng)更多家長(zhǎng)一同參加；參與的教師較少，不能全面反映問(wèn)題，我們希望更多教師參與此種教學(xué)；社區(qū)受檢人群中有年齡較大、文化水平不高的老年人，對(duì)口腔保健知識(shí)了解非常少，老思想較重，對(duì)口腔健康宣教不重視，我們希望盡量多組織下基層口腔宣教活動(dòng)，提高居民口腔健康意識(shí)，做到人人重視預(yù)防和保健，改善我市口腔常見(jiàn)病發(fā)病率居高不下的現(xiàn)狀。

通過(guò)教學(xué)改革的開(kāi)展，班級(jí)同學(xué)的健康宣教能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、社會(huì)實(shí)踐能力、文獻(xiàn)查閱能力、創(chuàng)新能力以及成績(jī)均得到了有效提高。