微創脊柱創傷手術與傳統開放手術治療脊柱創傷患者的效果觀察

張大興 王少飛 晁建虎 尚榮安 胡迪

(寶雞市中醫醫院脊柱骨病一科(微創脊柱外科)，陜西 寶雞 721001)

脊柱創傷占整體創傷的的5%～6%，雖發生率低，但致殘率極高[1]。現階段公認的治療原則包括神經組織減壓迫、重建固定脊柱穩定和修復脊椎節段間容量[2]。手術術式主要分為開放式和微創式兩種，但臨床上對該兩種術式的選擇達成共識。本文主要探討伴有神經功能障礙的脊柱創傷患者應用微創脊柱創傷手術與傳統開放手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年至2020年在本院診治的脊柱創傷患者156例，所有患者經診斷均為胸腰椎骨折。根據治療術式不同分為微創組和開放組各78例。微創組中，男34例、女44例，年齡25～75歲，平均(43.97±12.07)歲，骨折部位：腰椎39例、胸椎39例；開放組中，男35例、女43例，年齡25～75歲，平均(43.82±11.93)歲，骨折部位：腰椎41例、胸椎37例。納入患者經臨床癥狀體征、影像學指標等確診為胸腰椎骨折患者；年齡在25～75歲，對本研究使用麻醉藥物無過敏史。已排除有影響療效判定或其他生理、病理者，為既往診斷過脊柱創傷者；伴有嚴重臟器系統性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 開放組：傳統開放減壓復位內固定術。氣管插管全麻，俯臥位，用軟墊放置在胸部和髂骨部位，懸空腹部，常規術前消毒鋪巾準備。在后正中線行10～12 cm切口，分離棘突旁組織，置入椎弓根螺釘及釘棒系統撐開復位固定，隨后保留棘突及后方韌帶復合體情況下用對椎板和椎管進行單側或雙側減壓、植骨，經切口放置橫連接，止血、沖洗，留置引流管后縫合切口，術畢。微創組：術前準備與開放組一致，X線透視下置入經皮椎弓根螺釘，對減壓節段在后正中線行4～5 cm切口，分離棘突旁軟組織，并保留棘突和韌帶，少量切除椎板椎弓根內側緣暴露減壓范圍。神經監護下，置入固定棒在椎管一側，在X線下外撐開器復位鎖定螺母，確認減壓完成后，植骨后置入連接棒內固定復位，另一側放置固定棒，撐開復位、固定后經切口置入橫連接，止血、生理鹽水沖洗，放置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標 采用Oswestry功能障礙評分表(ODI)對患者日常生活能力進行評分，共有10個問題組成，每個問題由6個等級，分值越高證明日常生活能力越差。采用日本骨科學會下腰痛評分量表(JOA)對患者自覺癥狀、臨床、日常生活及膀胱功能進行評估。臨床療效判斷[3-5]：根據上述量表以及美國脊髓損傷協會(ASIA)制定的神經功能進行制定，分為痊愈、好轉、無效。療效率=(痊愈+好轉)/例數×100%。

2 結 果

2.1ODI及JOA評分的比較 治療前，兩組ODI、JOA量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，微創組ODI評分低于開放組，JOA量表評分高于參照組(t=3.586、2.601，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ODI及JOA評分的比較分,n=78]

2.2臨床療效的比較 微創組痊愈47例、有效28例、無效3例，總有效率為96.15%；開放組痊愈39例、有效26例、無效例13，總有效率為83.33%。微創組總有效率明顯高于開放組(χ2=8.925，P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎骨折所采用的手術方式主要為：以后入路開放減壓復位內固定治療的開放術式、經皮椎弓根螺釘手術、微創小切口減壓等微創術式。傳統開放手術對脊柱順序和脊柱穩定性具有恢復和重建的效果，其最明顯的優勢在于生理解剖清晰、術野暴露充分，操作簡單，操作減壓和椎間融合時較為方便。但該術式對椎體組織和肌肉剝離和牽拉存在一定損傷，嚴重者會造成神經缺失和肌肉壞死，患者術后會出現難以緩解的并發癥[6]。

微創手術對于輕微神經損害者的胸腰段脊柱骨折的療效與傳統開放術式相同，且微創術式具有切口小、失血量少、術程短等優點[7]，其中經皮椎弓根螺釘手術在退行性脊柱疾病手術中的療效得到廣泛認可。本文結果顯示，微創組ODI評分、JOA量表評分以及臨床療效均明顯優于參照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。與傳統開放術式相比，微創技術具有最大程度保留椎體軟組織和肌肉組織，提升神經功能級別的同時，改善臨床癥狀，從而加快術后康復效果，提升日常生活能力水平。