我國生育保險制度改革問題研究

林海鑫

摘? ?要：為解決我國目前生育率低、人口紅利逐漸消失、人口老齡化嚴重等社會問題，2016年1月1日我國開放“全面二孩”政策。隨著該政策的實施，生育保險基金出現了支出壓力過大、基金結余日益減少等問題。在此背景下，我國“十三五”規劃提出了“將生育保險和基本醫療保險合并實施”，2017年3月29日國務院明確了相關試點方案，選出12個城市進行試點，并于6月底前啟動試點實施方案，試點期限為一年左右。2019年3月，國家發布政策文件，要求各地在2019年底前出臺生育保險與職工醫療保險合并的具體方案并實施。在閱讀大量文獻和資料的基礎上，通過對我國兩險合并運行狀況研究發現，目前我國兩險合并存在基金統籌制度有待完善、繳費責任分擔機制有待優化、信息系統有待優化等問題，并針對這些問題提出了提高生育保險與職工基本醫療保險基金的統籌層次、明確政府責任、提高信息化水平等對策，同時為進一步完善我國兩險合并制度提供合理政策建議。

關鍵詞：生育保險;職工醫療保險;兩險合并制度

中圖分類號：C913.7? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）11-0076-03

一、改革背景

我國生育保險制度起始于1950年初，規定企業員工的生育保險費用以及待遇由本單位負責。經歷了多年的發展與磨合，生育保險制度已經適應了我國基本國情的發展，為女性的相關權益提供了保障。隨著經濟的飛速發展，我國生育保險制度的運行也出現了一些問題，如繳費責任單一、制度覆蓋面小、生育保險基金收不抵支等等。為解決生育保險制度出現的一系列問題，我國在2017年提出將生育保險與職工醫療保險合并，具體方案是保留險種、保障待遇、統一征繳、統一辦理、統一醫療服務;在2019年末結束試點，并要求各地盡快出臺實施方案。但在兩險合并運行過程中，出現了基金統籌不完善、監督機制不健全等亟待解決的問題，所以本文在分析兩險合并的基礎上提出一些完善兩險合并的建議和對策。

二、改革措施

（一）參保同步登記

生育保險與職工醫療保險合并運行以后，各單位繳納保險項目都由各地的社會保險基金征繳中心統一登記，各單位若想變更開戶登記等，則需要提供本單位的登記證、稅務證、銀行開戶證明等材料;如果想變更參保人數，則要申報人員增減明細表，方可進行變更。

（二）征繳管理一致

征繳管理一致是只對兩險合并后的基金統一繳納與管理。這樣不僅可以緩和生育保險基金日益減少的趨勢，也可以提高基金運行的穩定程度;不僅基金規模增大了，兩險的互濟能力也隨之提升，使基金更具靈活性。統一征繳，是指對參保單位的各項保險進行統一征繳，這樣不僅減少了各個環節的煩瑣步驟，提高了征繳效率，也為參保單位節省了更多的人力物力。

（三）統一醫療服務

統一醫療服務指的是將醫療服務定點化管理。把生育醫療服務、指標以及監督管理都規劃在定點協議當中，將兩險的相關內容在服務協議里明確指出，包括一些藥品目錄、門診就診、給付流程與方式以及經辦機構與定點機構的資格認證等等。這樣能夠加強生育醫療費用的管理以及支付方式的改革，為更好地監控審核醫療保障體系提供便利。

（四）統一經辦和信息服務

統一經辦與信息服務指的是，兩險合并后各地都將生育保險部門與職工基本醫療保險部門進行合并管理，這樣不僅優化了經辦人員的結構;而且使保險辦理的流程更加簡化，從而提高了經辦管理的效率。統一經辦后的定點醫療機構把生育醫療范圍內的指標劃進協議里，完善了協議內容，這樣一來，不僅辦理的效率得到提高，也提升了制度的公平性。

（五）保證生育待遇水平不降低

保證生育待遇水平不降低，指的是兩險合并后采取的待遇措施和以前的方案是一樣的。事實上，一些地區還在原來的基礎上提升了待遇水平，不僅增加了生育保險津貼，也對職工基本醫療保險待遇的范圍進行擴展，從而提高了兩險制度的保障水平。

三、改革中出現的問題

（一）基金統籌制度有待完善

生育保險與職工基本醫療保險合并運行之后，制度的覆蓋范圍隨之擴大，出現了越來越大的基金統籌問題。我國人口結構的不均衡，老年人口越來越多，使得醫療費用的繳納主體數量越來越少，并且我國目前實行的統籌制度是省級統籌為主、縣級征繳為基礎，所以在兩險合并運行后，為了保證待遇水平的不降低，醫療保險的基金壓力也是日益增加。目前各地區的經濟發展水平不同，各地的醫療保險基金結余也是不同的，有的地區甚至出現了負數，但是由于我國還不能完全實現國家范圍內的基金共濟使用，所以就造成了醫療保險基金運行的風險加大。

（二）繳費責任分擔機制有待優化

在生育保險與職工醫療保險合并運行之前，國務院出臺規定，要求在12個城市進行試點，試點過程中實行個人不繳費、企業繳費，并且待遇水平不降低，這樣就造成了企業不堪重負。早在20世紀90年代，我國的生育保險費用就是由企業一方獨自承擔，因為那時候員工的收入不多，沒辦法承擔生育保險費用;除了生育保險，養老保險與醫療保險費用也都是由企業來承擔大部分繳費義務，造成了企業壓力過大。但是，現在在降低企業壓力的宏觀背景下，兩險合并后的繳費主體仍然是企業一方，依然使得企業不堪重負。

（三）信息系統有待優化

生育保險與職工基本醫療保險合并后，采取的是保留險種，保證生育待遇不降低的政策，這樣就使得兩險之間的業務銜接與信息整合度不夠流暢。生育保險與職工基本醫療保險合并后，職工基本醫療保險原本的信息系統經辦流程滿足不了兩險合并以后的經辦需求，對原本的信息系統的要求相對來說更高了一些，所以就需要優化信息系統，來保證參保人員在整個生育期間的保險類別變化無縫銜接，保證生育津貼發放準時精確。

四、建議與對策

（一）提高生育保險基金和醫療保險基金的統籌層次

要想實現基金市級統籌管理的理想狀態，就要將醫保基金在市級范圍內統一收繳、統一管理和統一支出，實現兩險基金能夠在較大范圍內統籌調劑，防止出現一些低層次統籌、基金封閉運行的情況。提高了基金的共濟能力和抗風險的能力以后，才能夠使基金的公平性得到提高。在2009年，人社部下發了《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，指出“實現市（地）級基金統收統支確有困難的地區，可以先建立市（地）級基金風險調劑制度，再逐步過度”。現在我國允許市級統籌基金管理處于過渡模式，而且也沒有強制要求立馬實現，所以說，現在基金統籌的管理模式并沒有實現真正意義上的市級統籌，要想實現真正意義上的市級統籌，還需要提高兩險基金的統籌層次。

（二）明確政府責任

明確政府責任，首先是因為政府在發揮職能方面有著重要作用，政府可以稅收的方式要求全民參與生育保險，這樣不僅可以增加生育保險基金的容量，也可以減少基金風險。另外也需要政府采取一些措施提供支持，例如經辦生育保險工作的人員經費、辦公費以及其他業務管理費用由國家財政支持。對于繳納生育保險費用有困難的群體尤其是沒有工作的或者沒有企業提供保險繳納的，政府對其實行生育保險津貼普惠，并且對其進行合理的補貼，通過明確政府的責任義務，使得生育保障的水平得以提升。

（三）提高信息化水平

隨著我國經濟的快速平穩發展，現在外出務工的勞動者數量急劇增加，這就涉及在異地結算生育保險的問題，生育保險與職工基本醫療保險合并以后，在統一經辦服務的原則下，必須將生育保險的異地結算聯網功能提上日程，使外出務工的勞動者享受到應有的服務和待遇，避免在異地工作時遇到醫療經辦區別對待的情況，使兩險合并真正做到流程一體化。與此同時，這也給各地的政策對接帶來不小的挑戰，為了使各地政策順利對接，需要統一指定政策，使各地都是一樣的對接標準、一樣的規則和流程，這樣就保證了各個部門之間的信息可以順利的共享，真正實現“信息多跑路，百姓少跑腿”，提高了辦事的效率，節約了人力物力和財力。所以在目前兩險順利合并運行的初期，要在實踐中不斷地發現問題并且及時調整完善政策，使兩險合并的效能發揮到極致，使改革穩步前進，取得成功。

五、結論

在“全面二孩”政策的背景下，我國生育保險制度面臨了巨大的挑戰，生育保險基金支出壓力增大、生育保險覆蓋范圍的不充分、企業繳費壓力的增強導致生育保險急需進行改革，因為這不僅關系到我國生育保障水平的發展，還關系到整個社會的公平與效率的實現。所以，在這樣嚴峻的情況下，生育保險與職工醫療保險合并勢在必行。但在兩險合并運行的過程中，出現了一系列的問題亟待解決。筆者在閱讀大量文獻和資料的基礎上形成了此論文，通過研究主要得出以下結論：通過對我國兩險合并運行狀況研究分析發現，我國兩險合并存在的一些問題，包括基金統籌制度有待完善、繳費責任分擔機制有待優化、信息系統有待優化等，主要是生育保險覆蓋的范圍是事業單位和企業的女性員工，而對于靈活就業人員往往不能享受同樣的生育保險待遇和津貼。而生育保險繳費的主體則是企業，在2019年末到目前階段新冠肺炎疫情給企業造成的影響、困擾是非常大的，這就造成了企業繳費壓力太大、困難重重，以致無法很好運營，給我國市場經濟的發展帶來了不好的影響。

由于生育保險與職工醫療保險合并制度是從2020年初開始全面推進的，所以未能有較多的城市運行情況報告、政府報告和相關研究論文，導致本文可借鑒的文獻和數據都十分有限。因此本文對我國兩險合并制度的改革研究開展起來比較困難，可能還存在一些不全面的認識，有待下一步深入研究與跟進。

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Research on the Reform of Maternity Insurance System in China

LIN Hai-xin

（Harbin University of Commerce， Harbin 150028， China）

Abstract： On January 1， 2016， China opened the “comprehensive two-child policy” to solve the social problems such as the low fertility rate， the gradual disappearance of the demographic dividend and the serious population ageing problem， the bearing insurance fund has appeared the expense pressure excessively big， the Fund Balance Day by day reduces and so on question. In this context， China 13th Five-Year Plan proposed the “combination of maternity insurance and basic medical insurance”. On March 29， 2017， the State Council identified relevant pilot programs and selected 12 cities for the pilot program， the pilot program will be launched before the end of June for a period of about one year. In March 2019， the state issued a policy document requiring all localities to introduce and implement specific plans for the merger of Maternity Insurance and employee medical insurance by the end of 2019. On the basis of studying the amalgamation of maternity insurance and employee medical insurance， this paper points out the problems existing in the process of amalgamation and puts forward the countermeasures to solve these problems. Through the research on the running situation of the two-insurance merger in China， it is found that there are some problems in the merger of the two-insurance in China， such as the fund overall planning system， the sharing mechanism of the payment responsibility and the information system. Therefore， this paper puts forward some measures to improve the overall planning level of the maternity insurance and the Basic Medical Insurance Fund for the employees， to clarify the responsibility of the government， and to improve the information level， so as to provide reasonable policy suggestions for further improving the merging system of the two kinds of insurance in China.

Key words： Birth Insurance; medical insurance for workers and staff members; merger of two kinds of insurance