預(yù)見性護(hù)理在脊柱后路手術(shù)病人中的應(yīng)用

高哲慧，郝曉霞，王雪蓉，王棟杰

山西省中醫(yī)院，山西030001

脊柱后路手術(shù)是專門針對(duì)脊柱部分疾病所進(jìn)行的一種外科手術(shù)治療手段。由于脊柱后路手術(shù)在具體的手術(shù)過程當(dāng)中要求操作精細(xì)準(zhǔn)確，手術(shù)所消耗的時(shí)間較長，手術(shù)的失血量較多[1]。而且，手術(shù)主要采用俯臥位的體位進(jìn)行，導(dǎo)致局部組織長期受到壓力作用，血液循環(huán)不通暢[2]。以上情況極易使病人發(fā)生壓力性損傷，造成病人身體疼痛、機(jī)能下降甚至感染，延長住院時(shí)間，增加病人的診療費(fèi)用及護(hù)理人員的工作量[3]。而預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員通過提前采取干預(yù)措施的方式，采用科學(xué)、合理的干預(yù)手段有效地規(guī)避壓力性損傷所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，改善病人生活質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度，是脊柱后路手術(shù)中至關(guān)重要的一種護(hù)理方式[4-5]。本研究選取2018 年2 月―2019 年8 月在我院全身麻醉下行脊柱后路手術(shù)的90 例病人，分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)俯臥位下全身麻醉脊柱后路手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月―2019 年8 月在全身麻醉下行俯臥位脊柱后路手術(shù)的100 例病人，年齡39～78 歲，平均53 歲。將100 例病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組在圍術(shù)期給予健康宣教、壓力性損傷防治等常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，采用壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表[6]分別進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的壓力性損傷評(píng)估。①術(shù)前：巡回護(hù)士使用壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)病人的身高、體重、并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位以及手術(shù)皮膚著力點(diǎn)等因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷病人風(fēng)險(xiǎn)水平，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病人采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)手術(shù)前的護(hù)理以及術(shù)中的觀察巡視頻率，及時(shí)防治壓力性損傷的發(fā)生。②術(shù)中：根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排，每隔2 h 適當(dāng)活動(dòng)，減輕皮膚的持續(xù)受力，并且要做好受力部位的保護(hù)工作。③術(shù)后：巡回護(hù)士再次使用壓力性損傷評(píng)估表對(duì)病人發(fā)生的壓力性損傷情況進(jìn)行評(píng)估和判斷，對(duì)術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的病人要做好觀察記錄，并及時(shí)反饋給護(hù)理部門，制定針對(duì)性的壓力性損傷恢復(fù)方案，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較護(hù)理前后兩組病人的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、壓力性損傷發(fā)生率。①護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查，根據(jù)護(hù)理專家和臨床醫(yī)師的指導(dǎo)意見自編問卷，包括身體狀況（35 分）、心理狀況（35 分）、情緒狀態(tài)（30 分）3 個(gè)方面，總分為100 分。總分80 分以上,為非常滿意；60～80 分為滿意；＜60 分為不滿意。②生活質(zhì)量：根據(jù)護(hù)理專家、臨床醫(yī)師的指導(dǎo)意見對(duì)病人進(jìn)行訪談、自編問卷。包括軀體功能（20 分）、情緒（20 分）、認(rèn)知能力（20 分）、角色定位（20 分）、社會(huì)功能（20 分）5 個(gè)方面，總分為100 分。總分越高表示病人的生活質(zhì)量越高。總分80 分以上為明顯改善，總分60～80 分為有所改善，總分＜60 分為未改善。③壓力性損傷發(fā)生率：根據(jù)皮膚狀況將壓力性損傷分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4 種程度[7]。Ⅰ期為皮膚狀況完好，但是用指頭按壓后出現(xiàn)紅斑，難以恢復(fù)到正常；Ⅱ期為部分皮膚受損，出現(xiàn)紅色創(chuàng)面；Ⅲ期為皮膚受損狀況嚴(yán)重，出現(xiàn)潰瘍，并且可見皮下脂肪；Ⅳ期為皮膚出現(xiàn)全層缺水的狀況，并且肌肉、骨骼有不同程度的暴露，皮下有隧道形成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人生活質(zhì)量改善情況比較（見表2）

表2 兩組病人生活質(zhì)量改善情況比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人壓力性損傷發(fā)生率比較（見表3）

表3 兩組病人壓力性損傷發(fā)生率比較

3 討論

觀察組病人在采用預(yù)見性護(hù)理之后，在護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量方面有了明顯提高，壓力性損傷發(fā)生率降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這對(duì)于有效降低脊柱后路手術(shù)病人的壓力性損傷發(fā)生率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的臨床學(xué)意義。將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到脊柱后路手術(shù)中，要做到手術(shù)前期、中期、后期的連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估、干預(yù)、溝通與反饋。術(shù)前巡回護(hù)士使用壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)病人的身高、體重、并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位以及手術(shù)皮膚著力點(diǎn)等因素進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷病人風(fēng)險(xiǎn)水平，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)病人采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)手術(shù)前的護(hù)理以及術(shù)中的觀察巡視頻率，及時(shí)防治壓力性損傷的發(fā)生。另外，術(shù)前也要做好對(duì)病人及其家屬的心理輔導(dǎo)工作，消除病人的恐懼心理，提高病人家屬對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)，使其能夠積極配合術(shù)前的準(zhǔn)備工作[8-9]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排，每隔2 h 適當(dāng)活動(dòng)非手術(shù)體位，減少皮膚的持續(xù)受力。并且，根據(jù)手術(shù)體位的需要，將薄枕頭、水墊、泡沫墊等置于身體下方，有效減少摩擦力和剪切力對(duì)人體的影響，做好受力部位的保護(hù)工作[10-11]。另外，也要做好病人體溫狀況的檢測(cè)，配合好相關(guān)醫(yī)療器械的安置固定，避免器械操作不良帶來的危害。術(shù)后巡回護(hù)士再次使用壓力性損傷評(píng)估表對(duì)病人發(fā)生的壓力性損傷情況進(jìn)行評(píng)估和判斷。針對(duì)術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的病人，做好觀察記錄，并及時(shí)反饋給護(hù)理部門，制定針對(duì)性的壓力性損傷恢復(fù)方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[12]。

4 小結(jié)

預(yù)見性護(hù)理是有效降低壓力性損傷發(fā)生率的重要方式[13-15]，逐漸得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和手術(shù)室護(hù)理人員的高度重視。過去在脊柱后路手術(shù)中通常采用傳統(tǒng)型的“經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防”[16-18]，手術(shù)病人壓力性損傷發(fā)生嚴(yán)重影響手術(shù)效果。而預(yù)見性護(hù)理采用科學(xué)的預(yù)防措施[19]，是集預(yù)見性、規(guī)范性、全面性為一體的新型護(hù)理模式，能夠極大程度上降低脊柱后路手術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，改善病人術(shù)后生活質(zhì)量[20-22]。作為手術(shù)室護(hù)理人員要不斷提高自己的認(rèn)識(shí)水平，形成壓力性損傷“零容忍”的理念[23-25]。同時(shí)，提高自身在脊柱后路手術(shù)中的配合和協(xié)調(diào)護(hù)理水平，幫助病人消除恐懼，減輕壓力性損傷帶來的身體痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。