護理流程管理在急診PCI 圍術期護理管理中的應用

郝愛萍，李慧波，張東艷

山西省汾陽醫院，山西032200

急性心肌梗死（AMI）病死率呈持續上升趨勢[1]，提高AMI 病人的救治水平刻不容緩。早發現并開通梗死相關血管、恢復心肌血流灌注是搶救AMI 病人的關鍵步驟，其中在導管室行急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）是最有效的再灌注方法[2-3]。臨床研究表明，出現冠狀動脈急性缺血多因不穩定斑塊破裂使得梗死相關血管血液供應完全閉塞[4-5],PCI 對AMI 病人預后改善有重要作用〔6〕。Deluca 等[7]研究表明，PCI 術每延遲30 min，急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）病人病死率增加7.5%。早期行介入治療成功恢復血流灌注是減少心肌梗死面積及有效改善病人臨床預后的有效治療策略，但該技術風險高，需要高質量的護理管理。護理流程管理是以流程為導向制定病房各項護理工作流程，按照流程實施護理操作的一種護理措施。李劍等[8-9]研究發現，護理流程管理在改善病人預后、促進護患關系、縮短介入手術時長方面有積極作用。本研究以186 例行急診PCI 術病人為研究對象，探究護理流程管理在急診PCI 圍術期護理配合中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院就診并行急診PCI 術的病人186 例。納入標準：符合AMI 診斷標準，STIMI的診斷依據為2015 年《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［10］；無急診PCI術禁忌證；發病時間＜12 h；知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：基本語言交流及溝通障礙者；正在參與其他研究者；不能保證完成研究，可能中途退出者。將2020 年1 月―3 月就診的93例病人設為對照組，其中男48 例，女45 例；年齡41～61 (49.56±5.46)歲。將2020 年4 月―6 月就診的93 例病人設為試驗組，其中男43 例，女50 例；年齡43～68(49.20±3.69)歲。兩組病人性別、年齡、梗死相關動脈（IRA）等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，且所有病人均簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予圍術期常規護理管理。病人確診需要行急診介入治療時，立即通知所有參與手術人員，盡快準備手術，將搶救藥品、物品準備齊全同時檢查急救設備是否完好。在手術中，密切觀察病人心率、心律等相關體征及癥狀，若發現異常現象立即通知手術醫生，以便及時處理。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 成立急診PCI 圍術期護理配合管理小組 組織成立急診PCI 圍術期護理配合管理小組，成員包括1 名護士長、5 名護士。小組成員在廣泛查閱文獻的基礎上結合臨床實際制定急診PCI 圍術期護理配合工作流程，并采用專題講座、交流會等形式不定期對護士進行培訓，培訓完成后開展考核，考核通過后方可進行急診PCI 圍術期護理配合工作流程管理。將制定的工作流程圖打印分發給全體護士，要求所有護士熟練掌握，并嚴格按照標準執行，如導管室輔班護士應備好各種搶救藥物和儀器設備，配合主班護士做好手術準備工作；監護室護士實施術后生命體征評估、并發癥應急等流程管理。

1.2.2.2 急診PCI 圍術期護理配合工作流程 包括入院接診護理流程、術前準備流程、術中配合流程、監護室觀察流程、后期康復流程等。①入院接診護理流程：病人就診于急診科確診后立即開啟院內綠色通道，安置于胸痛診室，胸痛專職護士進行護理，包括填寫胸痛時間管理表、遵醫囑術前化驗、用藥及心理護理。②術前準備流程：病人簽署手術同意書后，導管室護士、技師迅速到位并完成術前準備，包括急救儀器、設備及藥品、介入耗材的配備。③術中配合流程：包括手術過程中護士配合術者傳遞介入耗材，密切觀察病人病情及心電示波變化，配合用藥及對癥處理。④監護室觀察流程：介入治療術畢轉運至監護室后由專科護士進行介入術后護理。⑤后期康復流程：康復專科醫師及護士根據病人情況制定針對性康復計劃并實施。以上各流程銜接緊密，用于指導護士工作。

1.2.2.3 質量控制 流程管理小組不定期考核護士急診PCI 圍術期護理流程操作情況，具體考核指標包括術前急救物品、藥品準備情況、術中配合情況、術后病情觀察、康復指導。同時，每月定期召開流程會，根據在干預過程中發現的問題，不斷修訂急診PCI 圍術期護理配合工作流程。

1.3 觀察指標 記錄兩組護士術前準備時間、手術時長、術中病人滿意度及術后不良事件發生率情況。術后不良事件包括心包填塞、出血或傷口感染、穿刺部位皮下血腫、血管迷走反射等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間采用t 檢驗；定性資料采用例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較（見表2）

表2 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組病人術后不良事件發生率比較（見表3）

3 討論

心臟介入圍術期做好護理安全管理具有重要意義[11]。冠心病病人護理不到位是圍術期發生心臟不良事件的主要因素[12-13]。護理流程管理是以病人需求為基礎的護理質量控制手段[14]。有研究顯示，護理流程管理有利于護理質量控制，促進護理服務質量提高，對提升護理人員素質，提高工作人員積極性有一定的意義[15]。STEMI 臨床救治應體現“時間就是心肌，時間就是生命”的基本原則［16-17］，早期、快速和完全地開通梗死相關動脈，是改善STEMI 病人預后的重要治療措施［18］。急診PCI 風險較高，對護理質量要求高，唯有規范化、流程化、高質量的護理管理才能夠促進急診PCI 病人順利手術并早日康復。

本研究結果顯示，實施護理流程管理的試驗組術前準備時間、手術時長均低于對照組，術中病人滿意度高于對照組，與相關文獻研究結果[19-22]一致，表明護理流程管理有利于縮短術前準備時間和手術時長，還能夠提升病人滿意度。分析原因：急診PCI 術前準備煩瑣，時間緊迫，多名護士同時操作容易造成部分項目重復處置及部分項目未處置的情況，從而導致時間浪費。而流程管理小組制定了急診PCI 圍術期護理配合工作流程，列出了執行框架及操作指導，避免了多名護士相互操作干擾、重復操作等混亂情形，工作效率極大提高，術前準備時間縮短，增強了護士間的配合度[23-26]，從而有效縮短了手術時間，提升了病人滿意度。

此外，本研究結果還顯示，試驗組術后不良事件的發生率低于對照組，提示采用流程管理有助于降低急診PCI 病人術后不良事件發生率。按流程管理要求，小組成員定期對護理人員進行督導，并不斷收集急診PCI 圍術期護理配合工作流程使用過程中存在的問題，及時進行調整，進行持續質量改進，減少了不良事件的發生，提高了護理質量[27]。

4 小結

急診PCI 圍術期護理配合中應用護理流程管理有良好效果，可縮短術前準備時間和手術時長，提升病人術中滿意度，減少不良事件的發生。