聚己雙胍治療壓瘡的效果研究

徐文哲，李 賢，劉靜靜，李 靜，陳紫葉，王 越，石佳佳

1.承德醫學院，河北050000；2.河北省人民醫院；3.邯鄲市中心醫院；4.河北醫科大學

壓瘡是由強烈和(或)長期的壓力或壓力聯合剪切力所致［1］。壓瘡治療周期長、費用高，輕度導致病人局部皮膚破潰疼痛，重度壓瘡可能危及病人生命。郭艷俠等[2]的Meta 分析結果顯示，我國住院病人壓瘡現患率為1.67%,醫院獲得性壓瘡現患率為0.68%。涂仙鳳等[3]調查3 所養老院顯示，壓瘡患病率高達10.4%。目前，我國院內壓瘡發生率有所下降，但整體壓瘡患病率仍居高不下，因此壓瘡的治療顯得尤為重要。聚己雙胍是一種高效的傷口清洗劑，有預防和消除細菌生物膜的作用[4]，其可以將細菌覆蓋層分裂，促使蛋白質溶解變性，有效降低創面傷口感染率，其主要用于傷口創面清潔可提高愈合率，降低傷口感染風險[5]。鑒此，本研究探究聚己雙胍對壓瘡的臨床療效，旨在為壓瘡臨床治療與護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年7 月―2020 年9 月在某省級三級甲等醫院就診的壓瘡病人60 例，創面共72 處。納入標準：符合壓瘡指南[6]中的壓瘡病人；病人傷口局部組織有滲液，臨床有細菌定植或感染征象（包括持續疼痛、發紅發熱、中至大量滲液、傷口床黃色腐肉＞50%、肉芽組織變色、組織脆性大易出血、有異味或有壞死組織[7]）的特征。排除標準：出院、死亡或病情惡化不能繼續追蹤者；依從性差，中途不來換藥者、要求退出研究者；精神疾病，不能配合治療者。60 例病人中，男28 例，女32 例，接診時隨機將病人分為對照組29 例和觀察組31 例，兩組病人的年齡、性別、分期等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傷口處理方法 所有病人均由經過專業培訓的專科護士進行全面評估，包括創面面積、滲液量、創面組織類型、病人的全身營養狀況等，均按照評估、清洗、清創、選擇合適敷料等流程實施傷口治療。對照組采用銀離子敷料覆蓋包扎。觀察組先使用聚己雙胍（普朗特）[國食藥監械(進)字2013 第3644659 號,貝朗醫療國際貿易有限公司生產]濕敷30 min 以上，再給予銀離子覆蓋包扎。對每例病人的所有操作均由同一專科護士進行。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 創面面積 在每周病人就診時由1 名專科護士和1 名研究生共同使用卡尺測量病人壓瘡創面邊緣的長與寬，與身體縱軸平行為長、與身體縱軸垂直為寬，長×寬即為壓瘡創面面積。

1.2.2.2 PUSH 量表評分 采用美國壓瘡專家咨詢組研制的壓瘡愈合計分量表(PUSH)對病人傷口進行評分,以傷口面積、滲液量、創面組織類型3 項計分總和進行計分并判斷治療效果,總分0～17 分,分數越高表示病情越嚴重，0 分表示創面愈合。有學者研究顯示，漢化版PUSH 量表有良好的信度和效度[8]，適用于中國壓瘡病人的效果評價。

1.2.2.3 創面pH 值 測量工具：便攜式pH 酸度計及玻璃平面電極(陸恒生物,型號:pHB-4)[9]。測量方法：測量前校正pH 酸度計備用，使用時用無菌水沖洗,紗布蘸干。創面用生理鹽水徹底清洗晾干后,用酸度計測量創面中心pH 值，記錄接診時、治療第1 周末、第2周末、第3 周末、第4 周末創面pH 值。酸度計電極使用后先進行沖洗再送消毒供應中心低溫滅菌后備用。

1.3 統計學方法 數據應用Excel 和SPSS 23.0 軟件進行錄入和統計分析，定量資料用均數±標準差（±s）描述，采用參數檢驗。不同時間點兩組創面面積、PUSH 評分、創面pH 值的變化采取兩因素重復測量方差分析；病人年齡采用t 檢驗；病人性別、壓瘡分期采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同時間點創面面積比較（見表2）

表2 不同時間點創面面積比較（±s） 單位：cm2

表2 不同時間點創面面積比較（±s） 單位：cm2

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數29 31第1 周末38.64±16.67 33.08±16.38 1.211 0.235第2 周末33.28±15.24 25.87±12.26 1.987 0.046第3 周末26.24±13.03 20.41±10.53 2.548 0.016第4 周末25.68±10.65 15.98±7.55 3.054 0.005 F 時間F 組間F 交互67.947①4.166①11.261①

2.2 不同時間點PUSH 評分比較（見表3）

表3 不同時間點PUSH 評分比較（±s） 單位：分

表3 不同時間點PUSH 評分比較（±s） 單位：分

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數29 31第1 周末15.43±1.67 14.16±1.97 1.97 0.053第2 周末14.69±2.13 12.68±2.35 3.80＜0.001第3 周末14.03±2.18 11.19±2.45 5.19＜0.001第4 周末13.11±2.70 9.51±3.00 5.35＜0.001 F 時間F 組間F 交互39.51①3.05①45.90①

2.3 不同時間點創面pH 值比較（見表4）

表4 不同時間點創面pH 值比較（±s）

表4 不同時間點創面pH 值比較（±s）

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數29 31第1 周末7.95±0.19 7.88±0.19 1.64 0.105第2 周末7.81±0.15 7.69±0.17 3.287＜0.05第3 周末7.70±0.14 7.57±0.15 4.041＜0.001第4 周末7.61±0.13 7.42±0.11 6.903＜0.001 F 時間F 組間F 交互39.51①2.00①13.88①

3 討論

壓瘡是局部皮膚長期被壓迫、血液循環受到影響，從而導致皮膚破潰壞死。治療壓瘡除了要經常活動、翻身外，臨床通常會用外用敷料幫助潰瘍愈合，銀離子具有高效抗感染的優點,主要是使細菌蛋白質變性發揮抗菌作用,具有廣譜殺菌且不易產生耐藥性的特點[10-11]。本研究對照組采用銀離子敷料，觀察組采用聚己雙胍聯用銀離子敷料，兩組病人在不同時間點的創面面積、PUSH 評分、創面pH 值在治療過程中均呈下降趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明兩組不同治療方法對壓瘡均有一定的效果。

3.1 聚己雙胍治療壓瘡的機制 聚己雙胍可使細菌覆蓋層分裂,并可溶解變性的蛋白質,達到阻止細菌生物膜形成和去除已形成的細菌生物膜的作用,從而控制感染,臨床上主要用于傷口清潔[12]。它是通過非特異性（靜電）相互作用來殺滅細菌的，其胍基與細胞膜磷脂中的磷酸根“牢固”的雙氫鍵相互作用，使其在藥物和基因轉運方面表現非常優秀[13-14]。聚己雙胍相對于其他臨床常用敷料，有效性及安全性良好[15],高潔等[16-17]將其應用在乳房膿腫、糖尿病足中也起到了相同的作用。

3.2 聚己雙胍對壓瘡創面面積、PUSH 評分的影響

兩組在治療第1 周末時，兩組創面面積、PUSH 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而在治療第2 周末、第3 周末、第4 周末兩組創面面積、PUSH 評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且對照組顯著高于觀察組，即觀察組創面面積、PUSH 評分下降程度顯著大于對照組。因此，銀離子敷料聯用聚己雙胍對壓瘡創面面積的愈合及PUSH 評分的降低效果更加顯著。

3.3 聚己雙胍對壓瘡pH 值變化的影響 兩組在治療第1周末的創面pH 值比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；而在治療第2 周末、第3 周末、第4 周末兩組創面pH 值比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且均為對照組創面pH 值高于觀察組。有研究顯示，堿性傷口環境更適合病原菌的生長，慢性傷口的堿性環境pH 通常為7.2～8.9[18]。Niaz 等[19]研究表明，隨著pH 值的降低，可以觸發釋放人體中的抗菌劑，從而控制傷口感染。弱酸性的傷口環境有利于抑制細菌生長和刺激組織增殖而提高創面的愈合率，這與牟天易等[20-21]的研究觀點一致。聚己雙胍對壓瘡的恢復有積極意義，隨著壓瘡傷口的愈合，pH 值逐漸減小。因此，聚己雙胍組對壓瘡創面pH 值有顯著影響。

4 小結

聚己雙胍對壓瘡的愈合有顯著的效果，可根據實際情況考慮與其他敷料聯合使用。但本研究限于研究時間和樣本數量較少，難免存在偏倚，還需要今后進行更深入的研究。