超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床分析

周劍青

摘要：目的：探討超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值。方法：選取2019年3月至2020年9月來我院接受治療的70例膽囊結石并發急性胰腺炎的患者為研究對象，所有患者均進行超聲檢查，分析超聲診斷結果。結果：70例膽囊結石并發急性胰腺炎患者中，多發性結石43例，占61.43%;單發性結石27例，占38.57%;結石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。結論：多發性與小直徑結石容易引起急性胰腺炎，超聲檢查能夠清楚地觀察到患者膽囊與胰腺的相關情況，從而判斷膽囊結石并發急性胰腺炎的病因，為臨床診療方案的制定提供影像學方面的支持。

關鍵詞：超聲診斷;膽囊結石;急性胰腺炎;臨床分析

膽囊結石與急性胰腺炎都屬于急腹癥，在臨床上非常常見，其中膽囊結石是誘發急性胰腺炎的主要原因。兩種病癥結合會造成病情快速進展，情況嚴重的話會危及患者生命，是非常兇險的急腹癥合并癥[1]。臨床上，針對膽囊結石并發急性胰腺炎的診治原則是盡快確診和盡早治療，尤其是早期診斷工作是診治的要點。超聲檢查方法是篩查診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的有效手段，可以提高診斷的速度以及準確度，為接下來的臨床治療提供影像學參考，能夠幫助醫生分析患者臨床特征與影像學表現為臨床診治工作提供綜合支持。本研究旨在探討探討超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月來我院接受治療的70例膽囊結石并發急性胰腺炎的患者為研究對象，所有患者均進行超聲檢查，其中男36例、女34例，年齡28～69歲，水腫型急性胰腺炎39例、出血壞死急性胰腺炎31例。

納入標準：符合膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床診斷標準;影像資料與手術病理診斷信息完整準確;年齡在18歲以上。排除標準：入院前患者接受有關治療;有膽囊手術和其他腹部手術史;妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法

利用多普勒超聲診斷儀，對全部入選患者進行超聲診斷探查。首先用超聲探頭實施腹部平掃，頻率范圍是3.5～6 MHz，在掃描過程當中依次觀察患者肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等器官的情況，如果在探查當中發現病變則調整探頭頻率，目的是對病變部位的細節情況進行觀察。在檢查過程中，要注意留心觀察膽囊大小、形態、囊壁厚度、內部回聲等，注意在這一過程當中記好結實大小、數量、移動度等方面的信息;對患者胰腺的大小、形態、回聲和周圍組織關系等情況，進行認真觀察和精細化記錄。

依照單發性和多發性膽結石可分成兩大類，分別是多發性結石和單發性結石。大結石是長徑線≧0.9 cm，小結石是長徑線0.9 cm。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

膽囊結石的超聲檢查總體表現是膽囊壁厚度增加、表面不光滑。多發性膽囊結石超聲影像下可見到一個強回聲光團同時伴隨有聲影，光團會隨體位變化而變動，還有少部分患者會有膽倪細光點沉積現象。多發性膽囊結石患者表現為膽囊當中有多發和堆積形態的強回聲光斑，伴隨聲影，少數患者膽囊當中可以看到如同泥沙般的膽泥回聲沉積。多發性膽囊大結石患者的超聲診斷表現是膽囊當中有大小不一的強回聲光團，伴有聲影，光團隨結石體積變化而移動。

急性胰腺炎的超聲表現是胰腺呈現出彌漫性腫大狀態，一般表現為前后徑增大。水腫型急性胰腺炎的胰腺邊緣相對整齊，形態規則，實質回聲均勻性下降。出血性壞死，急性胰腺炎的胰腺邊緣相對模糊，形態不夠規則和周圍組織的界限不夠明顯，實質回聲有高低混合性回聲，在這一過程當中還可以辨別出鈣化或者是液化灶。

70例膽囊結石并發急性胰腺炎患者中，多發性結石43例，占61.43%;單發性結石27例，占38.57%;結石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。

3討論

膽囊結石是發生在膽囊的一種結石性疾病，在世界范圍內屬于常見病以及多發病。這些年來伴隨人們生活質量的提升，膽囊結石的發病率顯現出升高趨勢。膽囊結石病因非常復雜和多個因素有關，一些患者并不會有非常明顯的自覺癥狀出現。一些患者會在進食之后出現腹部有隱痛感和腹部不適情況，如果結石堵塞膽囊管的話，會有膽絞痛的癥狀出現。膽結石不具備傳染性，好發于40～50歲的女性人群，同時肥胖者的膽囊結石發病率更高。患者的臨床表現往往取決于結石部位、大小和是否存在阻塞與炎癥等。大致有1/2的膽囊結石患者終身不存在癥狀，而有癥狀患者常常表現為消化不良與膽絞痛。膽囊結石容易出現各種并發癥，比如急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽囊積水、膽道梗阻、膽源性急性胰腺炎等。本次研究的內容是膽源性急性胰腺炎，是膽囊結石在通過或者是停留在膽總管出口處時誘發的急性胰腺炎癥，起病和膽絞痛比較相似，不同的是肚臍上和劍突下的壓痛范圍更廣[2]。

消化系統急腹癥的臨床發病率很高，類型多樣，急性胰腺炎是有著高發病率的一種急腹癥。胰腺屬于人體主要的消化器官所處位置相對隱蔽，如果是早期病變的話，整體表現并不明顯。如果患者患上急性胰腺炎后，沒有及時接受必要的診斷與治療，很容易出現病情失控的問題，導致病情迅速惡化，甚至是引起患者死亡。造成急性胰腺炎的因素有很多。其中膽源性因素和急性胰腺炎的發病關系密切，特別是膽囊結石。臨床研究表明，膽囊結石會誘發急性胰腺炎，兩種病癥合并的概率極高，同時膽囊結石的大小以及數量都會給急性胰腺炎疾病帶來直接影響。

為了盡快對患者進行有效治療，防止病情快速進展，必須提高診斷速度和準確率，為后期治療提供有效依據。超聲診斷方法是非常直接且有效的手段，診斷準確度高。對膽囊結石并發急性胰腺炎進行綜合研究，采用有效的超聲診斷方法明確診斷，從而輔助后續治療，在臨床上擁有很高的價值。超聲診斷方法的優越性主要體現在安全可靠、準確度高、重復性強、簡便快捷、價格低，可以滿足實時檢測的要求。對膽囊結石和急性胰腺炎的因果關聯進行研究，積極推斷不同類別膽囊結石誘發胰腺炎的可能性，不僅可以方便急性胰腺炎的診斷和治療，還可以給預防工作提供有效支持。

膽囊結石的超聲影像具備一系列的典型表現，主要概括為以下幾點：第一，患者的膽囊腔當中存在形態穩定的強回聲光團。由于膽結石和液性膽汁間有很大的生阻抗差界面，因而促進了強回聲的生成。因為結石的類別、形狀、結構等存在極大的差別，所以得到的強回聲形態也有很大的差異。孤立存在且相對較大的結石往往會表現出半圓或圓形強回聲團。多發性小結石堆積在膽囊后壁會形成強回聲帶，不能精準分辨每個結石的情況。膽囊結石的強回聲團邊界清楚穩定的性突出，而且比較明亮。第二，伴有聲影。結石強回聲后是否有回聲暗帶，就是我們所說的是否伴隨有聲影。結識的身影有著邊緣銳利的特點，內部通常沒有多重反射回聲，可以用在鑒別形成在胃腸氣體當中的聲影。在一些情況下，結石沒有顯著的強回聲有比較明顯的聲影。對結石特別是小結石來說，聲影出現有極高的診斷價值。第三，在患者體位變化時，會因重力方向改變，導致結石回聲團移動。體位變化過程當中，移動快速更有助于對膽囊當中的新生物與結石進行鑒別。在利用膽道造影劑或是開展一定藥物治療之后，膽汁比例上升或變化也可能出現上面的現象。有的結石嵌頓到了膽囊頸部，因此不會出現隨重力變化而移動的情況，如果聲影不顯著會導致鑒別診斷難度上升[3]。

有關研究顯示，經過膽囊可以把直徑小于0.3 cm的微小型結石排出體外，不過在排出過程當中會造成壺腹部嵌頓梗阻。受到壓力不斷增加等情況的影響，膽汁會有外流情況，假如膽汁逆流的話會進入到胰管當中，諸多結石在胰管當中聚集會造成急性胰腺炎[4]。多發性小結石患者的急性胰腺炎發病率更高，通過采用超聲診斷方法，假如膽囊當中有高危結石，胰腺會顯現出彌漫性腫大的問題。與此同時，一些胰腺的實質性回聲降低，周圍不夠規則，就可以高度懷疑患者出現急性胰腺炎病癥。在本研究中，70例膽囊結石并發急性胰腺炎患者中，多發性結石43例，占61.43%;單發性結石27例，占38.57%;結石直徑0.9 cm的45例，占64.29%;結石直徑≧0.9 cm的有25例，占到35.71%。

綜上所述，多發性與小直徑結石容易引起急性胰腺炎，超聲檢查能夠清楚地觀察到患者膽囊與胰腺的相關情況，從而判斷膽囊結石并發急性胰腺炎的病因，為臨床診療方案的制定提供影像學方面的支持。

參考文獻

[1]林偉偉，張愛華，艷萍.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值[J].中外醫療，2019，36（5）：171-173.

[2]賀會.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，1（9）：62.

[3]王秀娟，傅民，魏蕓.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的臨床價值[J].名醫，2020（5）：104.

[4]陳卉.超聲診斷膽囊結石并發急性胰腺炎的效果分析[J].中國社區醫師，2018，32（8）：125-126.