側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響

李似偉

摘要：目的：研究側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響。方法：選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例，對照組行保守治療，觀察組行側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)，比較兩組治療效果、疼痛程度和腰椎功能評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;治療后，兩組VAS疼痛評分、JOA腰椎功能評分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得較優(yōu)的療效，有助于減輕患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù);治療效果

腰椎間盤突出癥是造成患者腰腿疼痛的主要原因。目前，臨床治療該病主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要有理療、牽引、手法、臥床休息等，操作簡單，不造成其他損傷，可改善患者癥狀、減輕疼痛[1]。但保守治療效果不持久，易復(fù)發(fā)，不能減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，整體療效并不理想[2]。本研究旨在探究側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例。對照組男11例，女9例;年齡56～72歲，平均（66.27±16.05）歲;病程1，5～3年，平均（2.29±0.64）年。觀察組男12例，女8例;年齡57～73歲，平均（66.52±16.17）歲;病程1～3年，平均（2.16±0.32）年。兩組一般資料均衡可比，P>0.05。

1.2 方法

對照組行保守治療，包括推拿按摩、針刺。（1）推拿按摩：推拿按摩手法有按揉、扳法、法，推拿按摩的主要部位是腰臀部及下肢，目的是舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血化瘀，每隔1天1次，每次20 min，持續(xù)治療3周。（2）針刺：針刺的主要部位是腰部兩側(cè)的關(guān)元俞、大腸俞以及患側(cè)環(huán)跳、秩邊等穴位，突出部位為L4～5的患者還應(yīng)針刺患側(cè)風(fēng)市、懸鐘、陽陵泉、丘墟等配穴;突出部位為L5～S1的患者還應(yīng)針刺承扶、委中、承山、跗陽等配穴。其中環(huán)跳、秩邊、委中行瀉法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉，針刺后需留針20 min。

觀察組行側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)：輔助患者取俯臥位，在術(shù)中進(jìn)行局部浸潤麻醉，在病變節(jié)段的棘突間隙最上緣標(biāo)記一水平線，穿刺點(diǎn)為患側(cè)中線旁，直徑0.8～1.2 cm，用 7 號腰穿刺針在穿刺點(diǎn)處垂直進(jìn)針，到達(dá)椎板骨質(zhì)后稍微后退一下穿刺針，針尖內(nèi)傾 5°～10°后繼續(xù)進(jìn)針，注意應(yīng)緊貼關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)到達(dá)黃韌帶，當(dāng)感覺阻力較大時則代表已到達(dá)。連接注射器作阻力消失法進(jìn)針，當(dāng)感覺阻力消失時，則代表針尖已經(jīng)進(jìn)入硬膜外側(cè)間隙的側(cè)隱窩，回抽無血，而后注入3～5 ml局麻藥，稍等片刻，觀察有無脊麻征，若沒有則可注入15 ml消炎鎮(zhèn)痛液，注入期間應(yīng)反復(fù)回抽確認(rèn)，保證藥液能準(zhǔn)確注入。注入結(jié)束后，拔出穿刺針，輔助患者處于平臥位，觀察20 min左右，叮囑患者保持患側(cè)側(cè)臥休息6～8 h，每周1次，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、疼痛程度和腰椎功能評分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠恢復(fù)正常的生活和工作，腰椎活動度恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，為顯效;患者日常生活不受影響，但不能久站久坐，腰椎活動度恢復(fù)一半以上，臨床癥狀得到基本改善，為有效;患者日常生活受到嚴(yán)重影響，腰椎活動度沒有任何恢復(fù)，癥狀無改善甚至加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。（3）腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會腰椎量表（JOA）進(jìn)行評估，總分29分，分值越高說明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和腰椎功能評分比較

治療后，兩組VAS疼痛評分、JOA腰椎功能評分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥主要是由于慢性勞損或者外傷引起的椎間盤髓核突出，其中以L4～5和L5～S1最常受累，患者臨床表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、腰腿疼痛、活動受限等，可嚴(yán)影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛、痹癥”范疇，主因是氣血虧虛、肝腎不足，因長期受外邪入侵滯留，對經(jīng)絡(luò)造成了損傷，致使經(jīng)絡(luò)氣血不通，從而引發(fā)疼痛，因此治療該病的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)[4]。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥多采用推拿按摩、針刺等保守方法，推拿按摩和針刺均通過直接作用于病變部位，促進(jìn)髓核復(fù)位和周圍組織血液循環(huán)，這對調(diào)達(dá)氣血、通暢經(jīng)絡(luò)十分有好處，從而進(jìn)一步緩解患者疼痛，但具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是突出的髓核組織對神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，造成免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，多因素相互作用。腰椎間盤突出癥患者疼痛主要來源是炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)組織，治療該病的關(guān)鍵是減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng) [6]。腰椎間盤突出癥患者的椎間盤多向側(cè)隱窩突出，壓迫和刺激該處的神經(jīng)根，引起炎癥反應(yīng)，因此患者常感到劇烈疼痛。側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)通過精確穿刺將消炎鎮(zhèn)痛藥注入側(cè)隱窩，提高病變部位的藥物濃度，使其達(dá)到最大化，從而達(dá)到快速、準(zhǔn)確消除炎癥的目的，減輕患者疼痛程度[7]。此外，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥的操作較為簡便，注入消炎鎮(zhèn)痛藥后能迅速發(fā)揮作用，對炎癥細(xì)胞的合成起到明顯的抑制作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)、神經(jīng)髓鞘恢復(fù)以及神經(jīng)纖維再生，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)腰椎功能。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;治療后，兩組VAS疼痛評分、JOA腰椎功能評分均明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，P<0.05。說明與推拿按摩、針刺等保守治療相比，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果更好，能顯著減輕患者疼痛，改善腰椎功能。

綜上所述，側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得較優(yōu)的療效，有助于減輕患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭亞，李黎，付兵.腰椎間盤突出癥患者保守治療前后臨床癥狀評分及CT影像學(xué)變化分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（5）：145-147，152.

[2]丁彥濤.側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（58）：97，102.

[3]張會忠，練子榮，陳天良.椎間孔鏡與椎間盤鏡下治療腰椎側(cè)隱窩狹窄癥伴腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（9）：1407-1410.

[4]何天翔，顧非，孔令軍，等.推拿手法結(jié)合爬行器訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3851-3854.

[5]鄭戰(zhàn)偉，趙蓓蓓，宋崇，等.綜合治療67例腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1096，1098.

[6]李萬林，黃靖宇.腰椎側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯結(jié)合三維正脊治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）：56-57.

[7]張勇.側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯術(shù)對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（16）：28-29.