阿替普酶輔助微創術在腦出血治療中的應用及有效性研究

王永照

腦出血是臨床常見疾病,為臨床危急重癥［1］。其中自發性腦出血主要是因為各種非外傷原因如高血壓、先天性血管瘤、凝血障礙等誘發毛細血管破裂類腦內出血、靜脈破裂類腦內出血、動脈自發性破裂類腦內出血,該疾病癥狀嚴重,且起病急促,具有較高的致殘率、病死率［2,3］。保守治療方法適用于較輕癥狀腦出血患者,但對于較多出血量以及無手術禁忌證者,臨床主張盡早清除血腫,從而有效緩解腦組織受壓［4］。在微創條件下實施顱內血腫微創抽吸引流術,能夠有助于徹底清除顱內血腫,同時給予阿替普酶輔助治療,能夠有助于加快血腫塊溶解。基于此,本研究進行了阿替普酶輔助微創術在腦出血治療中的應用及有效性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2019年12 月本院收治的100 例腦出血患者作為研究對象,依照奇偶數法分為對照組和實驗組,每組50 例。實驗組男33 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(55.45±8.35)歲。對照組男35 例,女15 例；年齡47～79 歲,平均年齡(55.65±8.10)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守治療方法：①亞低溫治療；②常規降顱內壓治療(酌情使用20%甘露醇,靜脈滴注)；③給予腦保護劑治療(依達拉奉藥物,2 次/d,30 mg/次,靜脈滴注)；④給予常規血糖管理(酌情使用胰島素,靜脈給藥)；⑤給予常規腦細胞代謝改善治療(胞磷膽堿,0.25～0.50 g/d)；⑥給予常規血壓控制治療(酌情使用硝普鈉,靜脈滴注)；⑦使用抗菌藥物積極預防并發癥等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上增加阿替普酶輔助微創術治療：在患者發病后6～7 h 執行操作,給予局部麻醉；選擇CT 定位選擇穿刺點,操作者選用電鉆驅動將穿刺針送到血腫腔,進行常規負壓抽吸(調整0.5～1.0 ml),給予常規無菌生理鹽水沖洗；選擇0.5 mg 阿替普酶與2 ml 0.9%氯化鈉注射液混合,并注入血腫腔,夾閉4 h 后,進行開放低位引流。其中,首個24 h 嚴格依照上述操作3 次；第二個24 h 則酌情操作2～3 次；3～5 d 后結合患者實際情況給予酌情拔管。在實施引流期間,給予患者常規抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者治療效果。療效判定標準參考文獻［5］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者不同時間段(手術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d)血腫量、顱內壓。③比較兩組患者手術前后NIHSS 評分［6］以及ADL 評分［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為88.00%,高于對照組的72.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間段血腫量比較 手術前,兩組患者血腫量比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、7 d,兩組患者血腫量均少于本組手術前,且實驗組明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不同時間段顱內壓比較 手術前,兩組患者顱內壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3、7 d,兩組患者顱內壓均低于本組手術前,且實驗組明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術前后NIHSS 評分比較 手術前,兩組患者NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患者NIHSS 評分均低于本組手術前,且實驗組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者手術前后ADL 評分比較 手術前,兩組患者ADL 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患者ADL 評分均高于本組手術前,且實驗組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不同時間段血腫量比較(,ml)

表2 兩組患者不同時間段血腫量比較(,ml)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；對照組同時間段比較,bP<0.05

表3 兩組患者不同時間段顱內壓比較(,mm Hg)

表3 兩組患者不同時間段顱內壓比較(,mm Hg)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；對照組同時間段比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表4 兩組患者手術前后NIHSS 評分、ADL 評分比較(,分)

表4 兩組患者手術前后NIHSS 評分、ADL 評分比較(,分)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；與對照組手術后比較,bP<0.05

3 討論

腦出血是臨床常見病癥,主要是指非外傷性腦實質內血管破裂而致出血現象,該疾病發生率約為腦卒中的20.00%～30.00%,其中該疾病急性期病死率高達30.00%～40.00%［8,9］。頭顱CT 檢查方法與臨床癥狀聯合分析,能夠快速明確診斷腦出血,并且有助于腦出血具體部位的確定［10］。自發性腦出血是腦出血類型之一,目前臨床選擇保守治療方法或者是選擇實施手術治療方法依然存在一定爭議性。近年來臨床相關研究學者發現［11,12］,運用阿替普酶輔助微創術治療腦出血,能夠顯著降低病死率及致殘率。

自發性腦出血的臨床基礎治療手段是保守治療方法,對于無明顯意識障礙患者、出血量較少患者均能夠得到滿意臨床治療效果［13］。但是,對于占位效應較明顯腦出血患者而言,保守治療方法的臨床療效不理想。作為嚴重的世界范圍內公共衛生問題,腦出血目前依然缺乏有效治療手段［14］。在國際上目前針對腦出血患者的臨床最佳治療手段依然存在很大爭議,因此需尋求經濟、方便及合理的多學科結合安全有效治療方案。實施顱內血腫微創抽吸引流術,操作者在CT 引導下能夠精準定位,能夠使血腫得以快速清除,解除占位效應［15,16］。對于血腫塊而言,通過給予阿替普酶溶栓藥物注入,并引流,從而使血腫及其造成壓迫得到最大程度清除［17］。

綜上所述,阿替普酶輔助微創術治療腦出血患者,能夠有效減少血腫量,降低顱內壓以及術后NIHSS 評分,提高臨床治療效果,改善術后生活質量,效果顯著。