子宮內膜取樣器與宮腔鏡下子宮內膜活檢術對子宮內膜炎的診斷價值對比

黎俏

慢性子宮內膜炎為炎癥細胞浸潤到子宮內膜間質導致,是引起女性生殖失敗的原因之一。以往由于臨床癥狀輕微且缺乏特異性,常被臨床醫生所忽視,近年來越來越多研究發現慢性子宮內膜炎可能與反復胚胎著床失敗和反復胚胎停育有關,由此降低這類女性的妊娠率［1］。因此慢性子宮內膜炎的診斷方法就顯得尤為重要,目前,慢性子宮內膜炎臨床診斷方式多樣,因其多樣性和非特異性導致檢出率各不相同,其中金標準為組織病理學診斷,即通過HE 染色和CD138 免疫組化染色檢查子宮內膜組織中漿細胞確診［2］。宮腔鏡作為新型微創婦科診療技術,現已被廣泛應用于臨床,但實施常規診刮術中器械較鋒利,手術操作中需要進行穿孔,這樣會增加患者的疼痛程度及出血量,較易出現術后感染的情況［3］,。同時宮腔鏡操作增加麻醉的風險以及患者的經濟、時間成本。隨著醫療技術水平的進步,子宮內膜取樣器在臨床中的應用價值得以提高,其具有無創的特點,在手術中不用鎮痛或麻醉,且不需要進行擴張宮頸管,還能夠縮短手術時間,降低手術費用［4］。子宮內膜取樣器的使用,相較于宮腔鏡下子宮內膜活檢術具有適應性好、方便、經濟、安全等特點［5］,在子宮內膜炎的診斷中有著一定的應用價值。為探究子宮內膜取樣器與宮腔鏡下子宮內膜活檢術對子宮內膜炎的診斷效果,本文選取100 例子宮內膜炎患者進行深入研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年6 月本院收治的100 例子宮內膜炎患者作為研究對象,年齡20～42 歲,平均年齡(30.16±4.71)歲。所有患者均知情同意參與本研究。按診斷方法不同將患者分為一組和二組,各50 例。

1.2 方法

1.2.1 一組 患者子宮內膜活檢中應用子宮內膜取樣器。子宮內膜取樣器內部存在可滑動的活塞,在活塞頭部有毛刷,其相關毛刷能夠于子宮內移動和輕柔的搔刮,外部是直徑3 mm、具有柔韌性的聚丙烯塑料外套管,取樣器進行活塞回抽時毛刷刮掉的相關子宮內膜會被帶入至套管內,連續在子宮腔各個角落進行10～20 次的操作,從而獲得一定量的子宮內膜組織。

1.2.2 二組 患者應用宮腔鏡下子宮內膜活檢術?；顧z前常規抗生素預防感染、止血干預,宮頸處實施利多卡因局部麻醉,之后置入宮腔鏡,按照宮底、子宮前壁、子宮后壁、雙側壁、宮頸管等順序檢查子宮內膜色澤,厚度及形態,若發現子宮內膜異常則進行定位活檢。將獲得的標本加入福爾馬林(10%)進行固定處理,進行3～5 個蠟膜的連續制作,并由病理醫生雙盲閱片,評價兩種取樣方法的相關組織樣本質量的差異性。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組子宮內膜炎檢出率及術后疼痛感、術后出血持續時間、術中出血量、滿意度、樣本質量。樣本質量判定標準［6］：優：樣本量充足,有著較好的組織學形態,能夠有效評估腺體以及間質,實施足夠的病理診斷；良：子宮內膜組織學形態、血形態稍差,但是仍然可進行組織學的相關診斷；差：子宮內膜組織太少,或為碎片狀,難以診斷。優良率=(優+良)/總例數×100%。術后疼痛感采用VAS 進行評價,0～10 分,評分越高即代表疼痛越嚴重。滿意度采用問卷調查表的方式進行評價,0～100 分,評分越高即代表護理滿意度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜炎檢出率比較 兩組子宮內膜炎檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜炎檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續時間、術中出血量、滿意度比較 一組術后VAS 評分低于二組,術后出血持續時間短于二組,術中出血量均少于二組,滿意度評分高于二組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組樣本質量比較 兩組樣本質量優良率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續時間、術中出血量、滿意度比較()

表2 兩組術后VAS 評分、術后出血持續時間、術中出血量、滿意度比較()

注：與二組比較,aP<0.05

表3 兩組樣本質量比較［n(%)］

3 討論

慢性子宮內膜炎因其癥狀不明顯在臨床上一直被忽視。近年來,由于宮腔內手術或治療,抗生素濫用等多種因素的影響,慢性子宮內膜炎的發病率呈上升趨勢,并逐漸成為影響女性胚胎著床的因素之一。研究認為,慢性子宮內膜炎的發生與細菌感染、流產、子宮內膜息肉、宮內節育器的使用等有關［7］。子宮剖宮產瘢痕憩室作為剖宮產的并發癥,隨著剖宮產的廣泛應用也普遍高發,子宮剖宮產瘢痕憩室殘留的液體返流入宮腔反復刺激子宮內膜,從而引發慢性子宮內膜炎［8］。自2015年底國家二胎政策的開放,許多瘢痕子宮媽媽加入二胎的備孕大軍中,也潛在的增加慢性子宮內膜炎的發生率。慢性子宮內膜炎是子宮內膜病變常見且高發疾病之一,臨床癥狀不明顯,部分患者表現為子宮異常出血、白帶增多、盆腔疼痛等癥狀,若女性出現上述情況,則表示其子宮內膜可能存在病變,此時應盡早實施有效的診斷和治療干預［9］。尤其在接受體外受精-胚胎移植術前的女性對子宮內膜的環境要求更加高。

子宮內膜組織活檢是對婦科疾病患者子宮內膜組織健康狀態及形態特征評價的主要方法之一［10］。傳統診刮術是對陰道不規則出血診斷的一種主要方法,有著一定的應用價值,但是其屬于有創性操作,在手術過程中會增加患者的出血量,且術后疼痛程度高,特別是需要實施宮頸擴張干預的患者,其術中不適感會降低檢查配合程度,以此降低診斷效果,對患者疾病的治療造成影響［11,12］。宮腔鏡下子宮內膜活檢術雖然診斷價值較高,但是其屬于有創性操作,在手術過程中會增加患者的出血量,且需要麻醉干預,檢查費用較高,有著一定的局限性［13］。本次研究中,針對子宮內膜炎患者采用子宮內膜取樣器與宮腔鏡下子宮內膜活檢術進行診斷,結果顯示,兩組子宮內膜炎檢出率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。一組術后VAS 評分低于二組,術后出血持續時間短于二組,術中出血量均少于二組,滿意度評分高于二組,差異有統計學意義(P<0.05)。一組樣本質量優良率為90.00%,與二組的94.00%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此表明子宮內膜活檢中應用子宮內膜取樣器與宮腔鏡下子宮內膜活檢術均可獲得較好的樣本質量及診斷效果,但是子宮內膜取樣器的應用相較于宮腔鏡下子宮內膜活檢術可降低患者的術后疼痛感及術中出血量,縮短術后出血時間,且患者滿意度更高。相關研究［14］顯示,各種子宮內膜取樣器的應用均較易獲得足量樣本,導致取材失敗的主要原因是多次活檢后患者子宮內存在的殘留組織較少。也有研究［15］表明,子宮內膜取樣器的應用對于組織學或細胞學異型較低的相關高分化子宮內膜癌的診斷有著較高的誤診率。因此,對于子宮內膜活檢評估中應用子宮內膜取樣器取樣診斷高度可疑的相關患者應再次實施宮腔鏡下子宮內膜活檢術進行診斷,從而對提高疾病的確診率,控制誤診發生率。

綜上所述,子宮內膜活檢對子宮內膜炎的診斷中應用子宮內膜取樣器及宮腔鏡下子宮內膜活檢術均具有一定的價值,但各有優缺點,其中子宮內膜取樣器的應用可降低子宮內膜活檢中的創傷程度,提高患者的滿意度,應用價值更優。