側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗結(jié)合腰大池引流治療腦室出血的臨床研究

劉付軒聰 彭先華 蔣石軍 李錦釗 王咸昌

腦室出血是指血液破入腦室系統(tǒng),是臨床常見的腦血管出血疾病,多繼發(fā)于自發(fā)性腦出血、動靜脈畸形破裂及動脈瘤,病死率極高,高達(dá)60%～90%［1］。腦室出血可導(dǎo)致不同程度的急性梗阻性腦積水,對患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成障礙,臨床治療較困難［2］。腦室出血的臨床治療方式主要有腦室穿刺外引流術(shù)、腦室鏡治療及腰大池引流,均具有一定的臨床效果,聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純治療［3］。對腦室出血患者行側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗治療,可以有效降低患者顱內(nèi)壓力,但是血腫清除效果不明顯,經(jīng)常需要聯(lián)合腰大池引流,快速清除三、四腦室中的血液,降低腦積水發(fā)生率,治療效果顯著［4］。本研究選取110 例腦室出血患者,探究側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗結(jié)合腰大池引流治療腦室出血的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2020年5 月本院收治的110 例腦室出血患者作為研究對象,按照治療方案不同分為對照組和觀察組,各55 例。對照組患者男30 例,女25 例；年齡42～73 歲,平均年齡(56.64±6.47)歲；出血位置：丘腦19 例、顳葉21 例、內(nèi)囊15 例；單側(cè)腦室出血25 例,雙側(cè)腦室出血30 例。觀察組患者男28 例,女27 例；年齡41～73 歲,平均年齡(55.78±6.58)歲;出血位置：丘腦20 例、顳葉19 例、內(nèi)囊16 例;單側(cè)腦室出血23 例,雙側(cè)腦室出血32 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)［5］<8 分；②患者符合腦室出血臨床診斷；③患者無嚴(yán)重肝腎障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院患者；②腦動脈瘤、動靜脈畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗治療。患者入院后立即開展生命體征監(jiān)測以及病情分析,通過影像學(xué)檢查判斷患者腦室出血位置、出血量,麻醉處理后進(jìn)行側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗。結(jié)合患者腦室實際出血情況確定穿刺方式,雙側(cè)腦室穿刺需先對腦室血腫較少的一側(cè)進(jìn)行穿刺,確保患者至少一側(cè)腦室引流通暢。在血性腦脊液流出后置入引流管,將引流高度維持在高于外耳道平面10～15 cm 位置處,為腦脊液沖洗血腫提供便利。在腦室血腫沖洗完成后,采用3～5 萬單位的尿激酶和3～5 ml 的生理鹽水通過引流管注入腦室,加快腦室內(nèi)血腫溶解和引流。引流操作夾管2 h 后開放,引流灌洗2 次/d。

1.2.2 觀察組 采取側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗結(jié)合腰大池引流治療。患者在CT 檢查明確三四腦室通暢,排除梗阻性腦積水后進(jìn)行側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗、腰大池引流,側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗方法同對照組。腰大池引流：在側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗治療完成后72 h 進(jìn)行腰穿,置入引流管進(jìn)行持續(xù)引流。選取腰間4～5 間隙位置進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺,穿刺后測定腦脊液壓力,然后拔出穿刺針,再使用相關(guān)系統(tǒng)穿刺針按照上次穿刺方向和深度重新穿刺,置入引流管10～15 cm,拔出穿刺針,確保引流順暢,固定引流管。通過顱腦CT 檢查腦室內(nèi)積血,引流腦脊液澄清,腦室系統(tǒng)通暢后即可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組腦室血腫消除時間、神志恢復(fù)時間、住院時間。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括腦積水、肺部感染、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦室血腫消除時間、神志恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組腦室血腫消除時間、神志恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腦室血腫消除時間、癥狀緩解時間、住院時間比較 (,d)

表1 兩組腦室血腫消除時間、癥狀緩解時間、住院時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦室出血是由基底節(jié)區(qū)血腫以及丘腦破入腦室所致,有原發(fā)性腦室出血和繼發(fā)性腦室出血兩種,繼發(fā)性腦室出血占據(jù)絕大部分,原發(fā)性腦室出血十分少見［6］。腦室出血后血腫會導(dǎo)致腦脊液正常循環(huán)受到梗阻,進(jìn)而引發(fā)腦積水,使得患者顱內(nèi)壓力上升,危及生命［7］。腦室出血具有起病急、病情發(fā)展快等特點,治療比較困難,致殘率和病死率都極高。臨床上針對腦室出血的治療方式包括腦室外引流、腰大池引流等,具有較好的治療效果［8］。腦室外引流可以及時將患者腦室積水引流排出,快速降低顱內(nèi)壓力,緩解患者腦積水癥狀,但是對溶解消除血腫效果不甚理想。顱內(nèi)積血過多會釋放化學(xué)物質(zhì),對腦組織造成刺激和損傷,影響患者術(shù)后恢復(fù)［9］。尿激酶是一種無抗原性凝血酶原直接激活劑,對溶解血腫作用顯著,將其與腦室外引流治療聯(lián)合應(yīng)用,可以提高側(cè)腦室內(nèi)積血排空速度,但是其在蛛網(wǎng)膜下腔及低位血性成分的引流上效果不理想。腰大池引流是一種持續(xù)引流方案,對患者造成的創(chuàng)傷小,可以保持穩(wěn)定的引流速度,有效降低顱內(nèi)壓力,促使腦脊液快速排出,減少急性腦積水并發(fā)癥,避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷［10］。楊一凡［11］研究表明,腦室外引流聯(lián)合早期腰大池引流治療腦室出血的臨床效果顯著,患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,引流成功率高,血腫消除、癥狀緩解以及住院時間都較短,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,側(cè)腦室外引流尿激酶灌洗結(jié)合腰大池引流治療腦室出血的臨床效果顯著,可以加快腦室血腫消除速度,縮短患者神志恢復(fù)時間和住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)該在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。