側腦室外引流尿激酶灌洗結合腰大池引流治療腦室出血的臨床研究

劉付軒聰 彭先華 蔣石軍 李錦釗 王咸昌

腦室出血是指血液破入腦室系統,是臨床常見的腦血管出血疾病,多繼發于自發性腦出血、動靜脈畸形破裂及動脈瘤,病死率極高,高達60%～90%［1］。腦室出血可導致不同程度的急性梗阻性腦積水,對患者神經功能恢復造成障礙,臨床治療較困難［2］。腦室出血的臨床治療方式主要有腦室穿刺外引流術、腦室鏡治療及腰大池引流,均具有一定的臨床效果,聯合治療效果優于單純治療［3］。對腦室出血患者行側腦室外引流尿激酶灌洗治療,可以有效降低患者顱內壓力,但是血腫清除效果不明顯,經常需要聯合腰大池引流,快速清除三、四腦室中的血液,降低腦積水發生率,治療效果顯著［4］。本研究選取110 例腦室出血患者,探究側腦室外引流尿激酶灌洗結合腰大池引流治療腦室出血的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2020年5 月本院收治的110 例腦室出血患者作為研究對象,按照治療方案不同分為對照組和觀察組,各55 例。對照組患者男30 例,女25 例；年齡42～73 歲,平均年齡(56.64±6.47)歲；出血位置：丘腦19 例、顳葉21 例、內囊15 例；單側腦室出血25 例,雙側腦室出血30 例。觀察組患者男28 例,女27 例；年齡41～73 歲,平均年齡(55.78±6.58)歲;出血位置：丘腦20 例、顳葉19 例、內囊16 例;單側腦室出血23 例,雙側腦室出血32 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)［5］<8 分；②患者符合腦室出血臨床診斷；③患者無嚴重肝腎障礙疾病。排除標準：①轉院患者；②腦動脈瘤、動靜脈畸形患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受側腦室外引流尿激酶灌洗治療。患者入院后立即開展生命體征監測以及病情分析,通過影像學檢查判斷患者腦室出血位置、出血量,麻醉處理后進行側腦室外引流尿激酶灌洗。結合患者腦室實際出血情況確定穿刺方式,雙側腦室穿刺需先對腦室血腫較少的一側進行穿刺,確保患者至少一側腦室引流通暢。在血性腦脊液流出后置入引流管,將引流高度維持在高于外耳道平面10～15 cm 位置處,為腦脊液沖洗血腫提供便利。在腦室血腫沖洗完成后,采用3～5 萬單位的尿激酶和3～5 ml 的生理鹽水通過引流管注入腦室,加快腦室內血腫溶解和引流。引流操作夾管2 h 后開放,引流灌洗2 次/d。

1.2.2 觀察組 采取側腦室外引流尿激酶灌洗結合腰大池引流治療。患者在CT 檢查明確三四腦室通暢,排除梗阻性腦積水后進行側腦室外引流尿激酶灌洗、腰大池引流,側腦室外引流尿激酶灌洗方法同對照組。腰大池引流：在側腦室外引流尿激酶灌洗治療完成后72 h 進行腰穿,置入引流管進行持續引流。選取腰間4～5 間隙位置進行常規腰椎穿刺,穿刺后測定腦脊液壓力,然后拔出穿刺針,再使用相關系統穿刺針按照上次穿刺方向和深度重新穿刺,置入引流管10～15 cm,拔出穿刺針,確保引流順暢,固定引流管。通過顱腦CT 檢查腦室內積血,引流腦脊液澄清,腦室系統通暢后即可拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①對比兩組腦室血腫消除時間、神志恢復時間、住院時間。②對比兩組并發癥發生情況,并發癥包括腦積水、肺部感染、消化道出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦室血腫消除時間、神志恢復時間、住院時間比較 觀察組腦室血腫消除時間、神志恢復時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腦室血腫消除時間、癥狀緩解時間、住院時間比較 (,d)

表1 兩組腦室血腫消除時間、癥狀緩解時間、住院時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

腦室出血是由基底節區血腫以及丘腦破入腦室所致,有原發性腦室出血和繼發性腦室出血兩種,繼發性腦室出血占據絕大部分,原發性腦室出血十分少見［6］。腦室出血后血腫會導致腦脊液正常循環受到梗阻,進而引發腦積水,使得患者顱內壓力上升,危及生命［7］。腦室出血具有起病急、病情發展快等特點,治療比較困難,致殘率和病死率都極高。臨床上針對腦室出血的治療方式包括腦室外引流、腰大池引流等,具有較好的治療效果［8］。腦室外引流可以及時將患者腦室積水引流排出,快速降低顱內壓力,緩解患者腦積水癥狀,但是對溶解消除血腫效果不甚理想。顱內積血過多會釋放化學物質,對腦組織造成刺激和損傷,影響患者術后恢復［9］。尿激酶是一種無抗原性凝血酶原直接激活劑,對溶解血腫作用顯著,將其與腦室外引流治療聯合應用,可以提高側腦室內積血排空速度,但是其在蛛網膜下腔及低位血性成分的引流上效果不理想。腰大池引流是一種持續引流方案,對患者造成的創傷小,可以保持穩定的引流速度,有效降低顱內壓力,促使腦脊液快速排出,減少急性腦積水并發癥,避免出現繼發性腦損傷［10］。楊一凡［11］研究表明,腦室外引流聯合早期腰大池引流治療腦室出血的臨床效果顯著,患者并發癥發生率較低,引流成功率高,血腫消除、癥狀緩解以及住院時間都較短,與本研究結果一致。

綜上所述,側腦室外引流尿激酶灌洗結合腰大池引流治療腦室出血的臨床效果顯著,可以加快腦室血腫消除速度,縮短患者神志恢復時間和住院時間,降低并發癥發生率,應該在臨床上進行廣泛推廣與應用。