彩色多普勒超聲對高血壓左室肥厚伴心力衰竭的診斷價(jià)值探討

林均一

高血壓為臨床常見心血管疾病,其特征為動(dòng)脈血壓升高,可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓,前者發(fā)病率較高,占高血壓總病例數(shù)的90%左右,且易引發(fā)患者臟器功能損傷［1］。由于高血壓患者外周血管阻力增大、血容量增加等因素可導(dǎo)致患者左室肥厚,加重患者心肌負(fù)荷及耗氧量,最終導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生［2］。典型的臨床癥狀是診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的重要依據(jù),此外,影像學(xué)檢查也是確診過程中不可或缺的方法［3-5］。彩色多普勒超聲檢查又稱彩超,目前脈沖式多普勒超聲的應(yīng)用最廣泛,其可適用于全身臟器部位檢查,尤其適用于心臟、肢體血管、腹部等部位的檢查診斷,同時(shí)可準(zhǔn)確觀察患者的心臟做功情況及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等,通過對心臟或血管內(nèi)某一點(diǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)測,形成頻譜圖,具有分辨率較高、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)［6,7］。本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5 月～2019年5 月本院收治的90 例高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者作為試驗(yàn)組,另選取同期90 例健康體檢者為對照組。試驗(yàn)組男44 例,女46 例；年齡50～85 歲,平均年齡(66.57±6.65)歲；高血壓病史2～14年,平均高血壓病史(7.16±2.85)年；心功能分級［8］：Ⅰ級19 例,Ⅱ級47 例,Ⅲ級24 例。對照組男47 例,女43 例；年齡50～87 歲,平均年齡(66.13±7.08)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》［9］中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［10］中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述高血壓及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整；意識清楚且愿意配合治療者；所有患者及家屬對本研究知情并簽署同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；患有惡性腫瘤者等。

1.2 方法 所有研究對象均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷,儀器使用飛利浦IU22 彩色超聲診斷儀,將超聲探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz,首先需觀察研究對象的心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu),獲得四腔心臟切面,其次需觀察各心腔、心臟瓣膜、血流等特征。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測并比較兩組心臟彩超指標(biāo),包括LVEDd、LAD、LVEF、E、Ea,并計(jì)算E/Ea。②對比試驗(yàn)組不同心功能分級患者心臟彩超指標(biāo),即LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者LVEDd、LAD、E/Ea 均大于對照組,LVEF 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 試驗(yàn)組不同心功能分級心臟彩超指標(biāo)比較 心功能Ⅱ、Ⅲ級患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅰ級,LVEF 低于Ⅰ級,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅱ級,LVEF 低于Ⅱ級,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較()

表1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 試驗(yàn)組不同心功能分級心臟彩超指標(biāo)比較()

表2 試驗(yàn)組不同心功能分級心臟彩超指標(biāo)比較()

注：與Ⅰ級比較,aP<0.05；與Ⅱ級比較,bP<0.05

3 討論

左室肥厚伴心力衰竭屬于高血壓較常見的合并癥之一,血壓持續(xù)升高可增強(qiáng)心肌肌原纖維代償性,增大心肌細(xì)胞,降低左室舒張功能,進(jìn)一步導(dǎo)致左室肥厚,此外,由于心臟長期處于應(yīng)激狀態(tài)、心臟負(fù)荷過重等原因均可損傷心肌、重構(gòu)心室,同時(shí)可降低心臟的收縮功能,最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生［11-13］。高血壓合并左室肥厚伴心力衰竭具有病程長、致死率高的特點(diǎn),均可造成心腔縮小、左心收縮運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、左室流出道狹窄等不可逆損傷［14］。

彩色多普勒超聲檢查具有無電離輻射、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)且操作簡便等優(yōu)點(diǎn),在檢查過程中無需注射造影劑等放射性藥物,即可準(zhǔn)確評價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)特征,清晰顯示患者的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu),動(dòng)態(tài)觀察心臟血流及泵血量［15,16］,同時(shí)可對心臟、心室、瓣膜做出全方位檢查,包括檢測心臟結(jié)構(gòu)、心室壁厚度及瓣膜的功能及損傷情況,靜脈與動(dòng)脈之間是否出現(xiàn)異常情況等［17］。由于患者的心室情況變化較快,使用彩色多普勒超聲檢查可對患者的心室結(jié)構(gòu)改變、心腔縮小情況等進(jìn)行直接觀察,在早期對患者進(jìn)行對癥治療。LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 均是彩色多普勒超聲檢查中判斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的重要依據(jù),LVEDd 與二尖瓣開放時(shí)壓力成正比；左心室負(fù)荷增加可導(dǎo)致LAD 升高；LVEF 降低,則表示左心室收縮功能出現(xiàn)障礙；E/Ea 是評價(jià)左室舒張功能不全的重要依據(jù)［18,19］。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者LVEDd、LAD、E/Ea 均大于對照組,LVEF 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者LVEDd、LAD 及E/Ea 均大于Ⅰ級,LVEF 低于Ⅰ級,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級患者LVEDd、LAD 及E/Ea均大于Ⅱ級,LVEF 低于Ⅱ級,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 可作為診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的重要判定標(biāo)準(zhǔn),與李會英［20］的研究結(jié)果相符。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu),對LVEDd、LAD、LVEF、E/Ea 進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測可了解患者的心功能,對患者病情的診斷具有重要價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。