不同袢氏吻合術(shù)對(duì)近端胃大部分切除患者的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

張廓

近端胃大部分切除手術(shù)一般是用于胃癌患者的治療,此類(lèi)手術(shù)可以良好的清除患者的腫瘤病灶,挽救患者的生命,但是切除胃部后卻存在一系列的問(wèn)題,患者的胃容量縮小、消化道異常等,極大的影響了患者的正常生活,因此當(dāng)代近端胃大部分切除手術(shù)中還伴隨著另外一項(xiàng)手術(shù),即消化道重構(gòu)手術(shù),該類(lèi)手術(shù)可以促使患者的胃進(jìn)行重建,其可以部分緩解近端胃大部分切除術(shù)所造成的不良影響［1,2］。而當(dāng)下胃癌已經(jīng)成為我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤之一,而且最近幾年直腸癌也頻發(fā),這使得需要進(jìn)行近端胃大部分切除術(shù)的患者日益增加,雖然切除手術(shù)的技術(shù)以及相關(guān)措施已經(jīng)非常成熟,但是消化道重建吻合手術(shù)效果卻很難滿(mǎn)足當(dāng)下患者的需求。雖然臨床上消化道重建吻合術(shù)的手術(shù)方式非常多,但是大多都是食管空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),或者以該手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行手術(shù)［3］。該手術(shù)措施在一定程度上可以幫助患者重建消化道,但是卻擁有了非常多的不良反應(yīng)情況,這會(huì)造成患者的預(yù)后不理想。基于此本院現(xiàn)將新的改良o(jì)verlap 吻合術(shù)用于近端胃大部分切除術(shù)患者的消化道重建中,取得了令人滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1 月～2019年5 月在本院進(jìn)行近端胃大部分切除術(shù)的胃部疾病患者85 例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字抽簽分為實(shí)驗(yàn)組(43 例)和參照組(42 例)。其中參照組男23 例,女19 例；年齡最小38 歲,最大73 歲,平均年齡(48.14±8.29)歲。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女19 例；年齡最小37 歲,最大74 歲,平均年齡(48.41±8.54)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均遵循自愿原則,經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究,審批通過(guò)；②所有患者均符合消化道惡性腫瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷確診,且必須實(shí)施近端胃大部分切除手術(shù)；③所有患者均符合本次研究的耐受情況,具備手術(shù)耐受能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官受損嚴(yán)重者；②精神意識(shí)障礙,交流不暢；③患者有其他影響效應(yīng)觀(guān)測(cè)、判斷的其他病理或生理狀況；或者患者合并有肺栓塞、腦血管疾病、其他部位腫瘤、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 切除手術(shù) 所有患者均采取常規(guī)的腹腔鏡下近端胃大部分切除術(shù)。

1.2.2 吻合手術(shù) 參照組患者選擇實(shí)施食管空腸Roux-en-Y 吻合術(shù),切除范圍：賁門(mén)上5 cm 食管為上切除線(xiàn),切斷閉合的十二指腸,將幽門(mén)下2 cm 處作為下切除線(xiàn),在距離屈氏韌帶20～25 cm 處將帶血管弓遠(yuǎn)端空腸段切斷,并經(jīng)結(jié)腸前上提,行食管端側(cè)與遠(yuǎn)端空腸段側(cè)吻合術(shù),食管端與遠(yuǎn)端空常端吻合術(shù),距吻合口下方40～50 cm 處進(jìn)行遠(yuǎn)端空腸與近端空腸段側(cè)吻合術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施改良o(jì)verlap 吻合術(shù),具體操作為于患者腹部正中取一切口,進(jìn)行腹部探查,將胃游離后行標(biāo)準(zhǔn)D2 或D2 式胃癌近端淋巴結(jié)清掃術(shù),胃網(wǎng)膜右血管弓要盡量保留,將食管、胃組織等包含腫瘤組織的器官及組織行根治性切除,賁門(mén)上5 cm 食管和腫瘤下緣7 cm 為上、下切除線(xiàn)。在距離屈氏韌帶20～25 cm 處將帶血管弓遠(yuǎn)端空腸段切斷,并經(jīng)結(jié)腸前上提,行食管端側(cè)與遠(yuǎn)端空腸段側(cè)吻合術(shù),于吻合口下方15～20 cm 位置行殘胃后壁與空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),于吻合口30～35 cm 處行遠(yuǎn)端空腸與近端空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)。依據(jù)患者術(shù)后6 個(gè)月的反流、體重改善情況以及患者手術(shù)之后的不良反應(yīng)情況,判定患者的治療效果,將其分為顯效、有效、無(wú)效三類(lèi),其標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者手術(shù)效果良好,術(shù)后無(wú)明顯、嚴(yán)重不良反應(yīng),術(shù)后6 個(gè)月患者基本無(wú)燒心反流情況,體重改善情況良好；有效：患者手術(shù)效果良好,術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),術(shù)后6 個(gè)月患者偶有燒心反流情況,有明顯的體重改善情況；無(wú)效：不符合上述要求。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括患者的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、吻合口瘺、感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效20 例(46.51%),有效19 例(44.19%),無(wú)效4 例(9.30%),治療總有效39 例(90.70%)；參照組治療顯效15 例(35.71%),有效16 例(38.10%),無(wú)效11 例(26.19%),治療總有效31 例(73.81%)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.170,P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率27.91%小于參照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

本次研究中,選擇食管空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)的參照組的不良反應(yīng)情況明顯高于采取改良o(jì)verlap 吻合術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者,改良o(jì)verlap 吻合術(shù)雖然是一種更新的技術(shù),但是其在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候,吻合口卻是有所增加,因此臨床上改良o(jì)verlap 吻合術(shù)的手術(shù)時(shí)間是比較長(zhǎng)的,雖然增加了吻合口,但是從不良反應(yīng)上來(lái)看,反而改良o(jì)verlap 吻合術(shù)表現(xiàn)更為優(yōu)秀,這表明其是安全的,雖然創(chuàng)口增加了,但是并未造成風(fēng)險(xiǎn)增高［4-7］。而從治療效果而言,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.70%高于參照組的73.81%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.170,P<0.05)。其表明采取改良o(jì)verlap 吻合術(shù)對(duì)于人體的創(chuàng)傷雖然較高,但是其對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的影響反而更小,對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食的影響小,這使得患者在術(shù)后恢復(fù)階段可以攝入充足的能量,最終提升患者在后續(xù)治療的耐受度情況,從而最終提升胃癌患者的治療效果。王冬等［8］的研究表明,改良o(jì)verlap 吻合術(shù)應(yīng)用于近端胃大部分切除的胃癌患者的治療中后,其消化道空間明顯優(yōu)于常規(guī)的吻合手術(shù),進(jìn)而提升了腸胃容積。這使得患者的飲食量有所提升,而且還可以促進(jìn)患者的食欲,而燒心反流的減少使得患者在治療后期的日常生活中,自身的不適感明顯降低,從而提升了患者的日常生活質(zhì)量,這也可以促進(jìn)患者治療,維持其正常的食欲,從而提升其后續(xù)治療耐受度［9,10］。

綜上所述,應(yīng)用改良o(jì)verlap 吻合術(shù)在近端胃大部分切除患者的治療中,能夠顯著提升患者治療效果,抑制近端胃大部分切除患者的食管反流情況,促進(jìn)患者的胃容量恢復(fù),進(jìn)而提升患者的整體營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)以及體重恢復(fù),值得臨床推廣。