宮腔鏡息肉摘除術治療子宮內膜息肉的效果分析

黃小玲

子宮內膜息肉是婦科多發病,屬于一類良性病變,一般是因子宮內膜持續受雌激素作用后出現的局灶性增生,患者會有不規則陰道出血、月經量過多、月經周期紊亂表現,育齡期女性可能由于子宮內膜息肉導致不孕癥［1］。由于癥狀缺乏典型性,一些患者接受婦科檢查后被診斷為功能失調性子宮出血,導致治療不當,影響患者預后。既往多選擇刮匙去除子宮內膜息肉或利用息肉鉗進行處理,但這類處理方法具有盲目性,可能影響操作準確性,從而無法保證滿意效果,甚至容易出現殘留,后期復發率高［2,3］。隨著腔鏡技術發展,宮腔鏡逐漸廣泛應用于婦科疾病治療中,相關研究證實宮腔鏡用于子宮內膜息肉治療中有滿意療效［4］。但宮腔鏡下也有多種治療術式,具體哪種術式效果最好臨床尚無統一結論。本文以90 例子宮內膜息肉患者作為研究對象,深入分析宮腔鏡息肉摘除術治療該疾病的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1 月～2020年4 月本院收治的90 例子宮內膜息肉患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各45 例。觀察組年齡22～63 歲,平均年齡(48.75±10.16)歲；單發息肉28 例,多發息肉17 例。對照組21～64 歲,平均年齡(49.62±11.34)歲；單發息肉25 例,多發息肉20 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經病理證實為子宮內膜息肉；年齡20～65 歲；參與研究前半年內未接受過激素類藥物治療；無藥物過敏史；簽署研究同意書,獲得倫理委員會批準。排除標準［5］：病理結果未能確定為子宮內膜息肉；合并婦科惡性腫瘤；子宮內膜息肉直徑≤1 cm,同時無臨床癥狀；病例資料不全；無法完成全部隨訪。

1.3 方法 對照組實施單純宮腔鏡下診刮術治療,將宮腔鏡置入后觀察確定息肉位置、數量、大小、形態,借助刮匙將息肉徹底刮除后取出,并實施負壓吸引,最后再次利用宮腔鏡觀察判斷是否刮除干凈,未完全刮除干凈的患者再行一次相同處理。觀察組實施宮腔鏡息肉摘除術治療,治療時間選擇在月經干凈后1 周內,術前行相關檢查確定符合手術適應證,實施靜脈麻醉,保持膀胱截石位,利用擴宮器將宮頸擴張至9 號大小,選擇生理鹽水作為膨宮液,膨宮壓力控制在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),雙極汽化電切功率設置為70 W,電凝功率設置為70 W,利用宮腔鏡進行宮腔檢查,確定息肉位置、數量、大小,借助雙極汽化順著息肉蒂部切除,然后實施息肉周圍淺層內膜電凝。兩組術后第1 次月經第5 天在宮腔內放置左炔諾孕酮宮內節育系統［商品名：曼月樂,生產企業：Bayer Schering Pharma Oy,分包裝企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司,國藥準字J20140088,規格：含左炔諾孕酮52 mg/個(20 μg/24 h)］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組手術相關情況,包括手術時間、術中出血量、術后抗生素使用時間、術后住院時間。②比較兩組術前及術后月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度。③比較兩組不良事件發生情況,術后對兩組患者進行持續半年的隨訪,不良事件包括惡心嘔吐、多毛痤瘡、乳房脹痛、肝功能異常。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較 觀察組手術時間、術后抗生素使用時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較 術前,兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后,兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度均優于術前,且觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術相關情況比較()

表1 兩組手術相關情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較()

表2 兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度比較()

注：與本組術前比較,aP<0.05；與對照組術后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良事件發生情況比較 觀察組發生1 例惡心嘔吐,2 例乳房脹痛,不良事件發生率為6.67%；對照組發生惡心嘔吐4 例,多毛痤瘡2 例,乳房脹痛3 例,肝功能異常2 例,不良事件發生率為24.44%。觀察組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.414,P<0.05)。

3 討論

宮腔鏡下治療子宮內膜息肉有多種方法,選擇治療方法時不僅要確保療效,減少息肉復發,還要做好患者子宮內膜的保護,最大程度保護患者的生育功能［6］。本文對比宮腔鏡息肉摘除術、宮腔鏡下診刮術對子宮內膜息肉的治療效果,結果顯示,觀察組手術時間、術后抗生素使用時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明宮腔鏡息肉摘除術較宮腔鏡下診刮術手術效果更好,觀察組手術時間更短,分析原因是由于可在宮腔鏡下直視操作,避免了操作盲目性,提升了操作準確性；術中出血量更少,分析原因是由于手術操作更準確,能減少對正常組織的損傷。相比之下,宮腔鏡下診刮術對于體積較大的息肉、含平滑肌組織的息肉、蒂部較寬的息肉刮除難度大,另外盲刮無法有效處理宮角、輸卵管開口部位等特殊部位的息肉［7,8］。

本研究結果還顯示,術后,兩組月經量、血紅蛋白水平、子宮內膜厚度均優于術前,且觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明相較于宮腔鏡下診刮術,選擇宮腔鏡息肉摘除術可更有效控制患者術后月經量,提升血紅蛋白水平,減低子宮內膜厚度。宮腔鏡息肉摘除術在宮腔鏡直視下通過雙極汽化將息肉基底部切除,可防止息肉根部殘留可能,且操作范圍小,具有微創性,因此術后恢復更迅速［9］。本研究中,觀察組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.414,P<0.05)。相關研究［10］顯示,觀察組術后并發癥發生率為4.35%,低于對照組的17.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明宮腔鏡息肉摘除術較宮腔鏡下診刮術安全性更高,且術后遠期效果更滿意。

綜上所述,采用宮腔鏡息肉摘除術治療子宮內膜息肉效果明顯,能有效控制術后月經量與子宮內膜厚度,且安全性更高,值得推廣。