宮腔鏡息肉摘除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

黃小玲

子宮內(nèi)膜息肉是婦科多發(fā)病,屬于一類(lèi)良性病變,一般是因子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素作用后出現(xiàn)的局灶性增生,患者會(huì)有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)周期紊亂表現(xiàn),育齡期女性可能由于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕癥［1］。由于癥狀缺乏典型性,一些患者接受婦科檢查后被診斷為功能失調(diào)性子宮出血,導(dǎo)致治療不當(dāng),影響患者預(yù)后。既往多選擇刮匙去除子宮內(nèi)膜息肉或利用息肉鉗進(jìn)行處理,但這類(lèi)處理方法具有盲目性,可能影響操作準(zhǔn)確性,從而無(wú)法保證滿意效果,甚至容易出現(xiàn)殘留,后期復(fù)發(fā)率高［2,3］。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展,宮腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中,相關(guān)研究證實(shí)宮腔鏡用于子宮內(nèi)膜息肉治療中有滿意療效［4］。但宮腔鏡下也有多種治療術(shù)式,具體哪種術(shù)式效果最好臨床尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本文以90 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象,深入分析宮腔鏡息肉摘除術(shù)治療該疾病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1 月～2020年4 月本院收治的90 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。觀察組年齡22～63 歲,平均年齡(48.75±10.16)歲；單發(fā)息肉28 例,多發(fā)息肉17 例。對(duì)照組21～64 歲,平均年齡(49.62±11.34)歲；單發(fā)息肉25 例,多發(fā)息肉20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉；年齡20～65 歲；參與研究前半年內(nèi)未接受過(guò)激素類(lèi)藥物治療；無(wú)藥物過(guò)敏史；簽署研究同意書(shū),獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：病理結(jié)果未能確定為子宮內(nèi)膜息肉；合并婦科惡性腫瘤；子宮內(nèi)膜息肉直徑≤1 cm,同時(shí)無(wú)臨床癥狀；病例資料不全；無(wú)法完成全部隨訪。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施單純宮腔鏡下診刮術(shù)治療,將宮腔鏡置入后觀察確定息肉位置、數(shù)量、大小、形態(tài),借助刮匙將息肉徹底刮除后取出,并實(shí)施負(fù)壓吸引,最后再次利用宮腔鏡觀察判斷是否刮除干凈,未完全刮除干凈的患者再行一次相同處理。觀察組實(shí)施宮腔鏡息肉摘除術(shù)治療,治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后1 周內(nèi),術(shù)前行相關(guān)檢查確定符合手術(shù)適應(yīng)證,實(shí)施靜脈麻醉,保持膀胱截石位,利用擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)張至9 號(hào)大小,選擇生理鹽水作為膨?qū)m液,膨?qū)m壓力控制在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),雙極汽化電切功率設(shè)置為70 W,電凝功率設(shè)置為70 W,利用宮腔鏡進(jìn)行宮腔檢查,確定息肉位置、數(shù)量、大小,借助雙極汽化順著息肉蒂部切除,然后實(shí)施息肉周?chē)鷾\層內(nèi)膜電凝。兩組術(shù)后第1 次月經(jīng)第5 天在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)［商品名：曼月樂(lè),生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy,分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088,規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)(20 μg/24 h)］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度。③比較兩組不良事件發(fā)生情況,術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)半年的隨訪,不良事件包括惡心嘔吐、多毛痤瘡、乳房脹痛、肝功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前,兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較()

表2 兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP<0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1 例惡心嘔吐,2 例乳房脹痛,不良事件發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐4 例,多毛痤瘡2 例,乳房脹痛3 例,肝功能異常2 例,不良事件發(fā)生率為24.44%。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414,P<0.05)。

3 討論

宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉有多種方法,選擇治療方法時(shí)不僅要確保療效,減少息肉復(fù)發(fā),還要做好患者子宮內(nèi)膜的保護(hù),最大程度保護(hù)患者的生育功能［6］。本文對(duì)比宮腔鏡息肉摘除術(shù)、宮腔鏡下診刮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明宮腔鏡息肉摘除術(shù)較宮腔鏡下診刮術(shù)手術(shù)效果更好,觀察組手術(shù)時(shí)間更短,分析原因是由于可在宮腔鏡下直視操作,避免了操作盲目性,提升了操作準(zhǔn)確性；術(shù)中出血量更少,分析原因是由于手術(shù)操作更準(zhǔn)確,能減少對(duì)正常組織的損傷。相比之下,宮腔鏡下診刮術(shù)對(duì)于體積較大的息肉、含平滑肌組織的息肉、蒂部較寬的息肉刮除難度大,另外盲刮無(wú)法有效處理宮角、輸卵管開(kāi)口部位等特殊部位的息肉［7,8］。

本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后,兩組月經(jīng)量、血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于術(shù)前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明相較于宮腔鏡下診刮術(shù),選擇宮腔鏡息肉摘除術(shù)可更有效控制患者術(shù)后月經(jīng)量,提升血紅蛋白水平,減低子宮內(nèi)膜厚度。宮腔鏡息肉摘除術(shù)在宮腔鏡直視下通過(guò)雙極汽化將息肉基底部切除,可防止息肉根部殘留可能,且操作范圍小,具有微創(chuàng)性,因此術(shù)后恢復(fù)更迅速［9］。本研究中,觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414,P<0.05)。相關(guān)研究［10］顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,低于對(duì)照組的17.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明宮腔鏡息肉摘除術(shù)較宮腔鏡下診刮術(shù)安全性更高,且術(shù)后遠(yuǎn)期效果更滿意。

綜上所述,采用宮腔鏡息肉摘除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果明顯,能有效控制術(shù)后月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度,且安全性更高,值得推廣。