CT 聯合磁共振成像在子宮內膜癌分期診斷中的應用價值分析

胡軍

子宮內膜癌是常見于圍絕經期及絕經后女性的婦科惡性腫瘤疾病,對女性健康安全具有極大的危害性,且在現有臨床研究中指出子宮內膜癌發病年齡已呈現年輕化發展趨勢,需予以重視。由于子宮內膜癌發展前期癥狀隱匿性強,患者多在出現異常陰道出血、排液及下腹疼痛癥狀后入院就診,手術是推薦治療子宮內膜癌的主要方法,但需在明確患者病情分期及周邊累及、浸潤情況后合理制定手術方案,以實現對患者病情的有效根治,對此則需在術前借助現有診斷技術對其病情進展予以準確評估［1-3］。故本文對CT 聯合MRI 在子宮內膜癌分期診斷中的應用價值開展對比性研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11 月～2020年6 月于本院接受子宮內膜癌手術治療的73 例患者作為研究對象。73 例患者中圍絕經期48 例、絕經后25 例；年齡最大72 歲,最小37 歲,平均年齡(54.51±6.69)歲；月經初潮年齡13～15 歲,平均月經初潮年齡(14.02±0.57)歲；絕經周期1～18年,平均絕經周期(9.54±3.16)年；所有患者均已婚已育；臨床癥狀持續時間3～8 個月,平均臨床癥狀持續時間(5.51±1.26)個月。納入標準：患者入院經婦科內鏡聯合病理切片檢查后確診為子宮內膜癌,需接受手術治療；患者均在手術前確認診斷方案后自愿參與,簽署《知情書》；研究由醫院倫理會核準實施。排除標準：合并MRI、CT 診斷禁忌證者。

1.2 方法 患者術前均接受CT 及MRI 診斷。CT 診斷：取64 排螺旋CT,指導患者取仰臥位接受檢查,掃描范圍設置為髂骨上緣至恥骨聯合下緣,先予以常規平掃,其后經患者周圍靜脈高壓注射碘海醇造影劑后進行三維增強掃描,三維增強掃描取矢狀位及冠狀位掃描,掃描結果上傳至設備配套圖像處理平臺后進行三維重建。MRI 診斷：取1.5T 磁共振掃描儀,指導患者取仰臥位接受檢查,掃描范圍同CT 診斷,以此進行T1WI,T2WI、矢狀位及冠狀位掃描,其后靜脈高壓注射對比劑進行增強動態掃描。上述影像診斷結果均由影像科3 名專業醫師經綜合討論后簽發診斷結果。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術后病理分期結果作為金標準,對比CT 分期診斷結果與CT 聯合MRI分期診斷結果。子宮內膜癌病理分期標準(BOT 分期標準)［4］：Ⅱb 期：可見腫瘤組織浸潤宮頸間質；Ⅲa 期：腫瘤組織浸潤子宮漿膜層及周邊附件組織；Ⅲb 期：陰道內可見明顯腫瘤轉移、擴散組織；Ⅲc 期：累及腹腔內壁主動脈及盆腔周邊淋巴結；Ⅳa 期：侵犯膀胱及腸道組織,累積腹股溝及周邊淋巴結。子宮內膜癌CT 診斷病理分期標準：Ⅱ期：腫瘤侵犯至宮頸,宮頸出現不規則增大,可見部分較大腫瘤阻塞宮頸管,宮頸內可見積液；Ⅲ期：累及宮旁組織,周邊脂肪正常低密度表現消失,可見不規則軟組織腫塊陰影,盆腔內淋巴結可見明顯重大；Ⅳ期：累及膀胱或直腸時可見與子宮腫塊相接觸膀胱或直腸壁明顯增厚,或形成新的腫塊。子宮內膜癌MRI 診斷病理分期標準［5］：Ⅱb 期：宮頸間質環內可見明顯低信號腫瘤信號；Ⅲa 期：子宮外輪廓不規則、不完整特征明顯,肌層外緣信號連續性中段；Ⅲb 期：累及陰道；Ⅲc 期：淋巴結轉移區內淋巴結直徑均>1 cm；Ⅳa 期：腫瘤組織已侵犯直腸或膀胱等正常組織,正常組織低信號帶出現中斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 與CT 聯合MRI 分期診斷結果對比 經手術病理診斷后可知73 例患者中,確診Ⅱb 期13 例,Ⅲa 期13 例、Ⅲb 期15 例、Ⅲc 期17 例、Ⅳa 期15 例。CT對Ⅱb、Ⅲa 期診斷準確率與CT 聯合MRI 比較差異無統計學意義(P>0.05)；CT 聯合MRI 對Ⅲb 期、Ⅲc 期及Ⅳa 期診斷準確率明顯高于CT,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 73 例患者接受CT 與CT 聯合MRI 分期診斷結果對比［n(%)］

2.2 CT 與CT 聯合MRI 對肌層、宮頸浸潤及淋巴結轉移檢出率對比 手術病理結果顯示,73 例患者中確認肌層浸潤43 例,宮頸浸潤37 例,淋巴結轉移31 例。

CT 診斷中檢出肌層浸潤35 例,宮頸浸潤28 例,淋巴結轉移25 例,檢出率分別為81.40%(35/43)、75.68%(28/37)、80.65%(25/31)；CT 聯 合MRI 診斷中檢出肌層浸潤42 例,宮頸浸潤35 例,淋巴結轉移31 例,檢出率分別 為97.67%(42/43)、94.59%(35/37)、100.00%(31/31)。CT 聯合MRI 診斷中肌層、宮頸浸潤及淋巴結轉移檢出率明顯高于CT,差異均有統計學意義(χ2=6.0808、5.2323、6.6429,P<0.05)。

3 討論

子宮是女性生殖系統中的重要器官,其形態及肌層活動受女性生理發育及激素水平變化可出現不同時期的差異性變化,生育期女性子宮內膜厚度為正常生理峰值,圍絕經期及絕經后女性則可隨自身雌激素分泌水平變化出現子宮內膜萎縮現象,子宮內膜厚度逐漸降至正常生理最低值,但當該階段女性出現子宮內膜異常增厚情況時則需考慮是否為病理性因素所致異常生理變化,需予以相應深入的檢查,以確認病變類型,及時開展治療［6］。

現階段子宮內膜癌臨床診斷中可根據患者檢查進展分為初步評估、肌層及宮頸浸潤檢查及病理診斷3 個階段。在患者病情初步評估中,主要是指在常規婦科檢查中經超聲成像檢出子宮內膜厚度及宮腔內腫物的疑似診斷階段,可在現有高頻超聲、彩色多普勒超聲、三維超聲等基礎上對子宮內膜厚度增加范圍,宮腔內腫物體積、位置、血流信號等信息進行探查,以確認患者是否存在惡性病變,但僅可提供疑似診斷證據,無法對子宮內膜癌確切肌層浸潤、淋巴結轉移及周邊浸潤情況進行詳實反映,故還需采取相應診斷措施,進一步完善診斷資料。在完成初步診斷后,對于患者肌層及宮頸浸潤程度檢查的實施則需采用CT 或MRI 診斷技術完成診斷,且CT 及MRI 均為臨床常用影像學診斷技術,在腫瘤疾病診斷中具有廣泛應用,且均具有較好的診斷價值,而在子宮內膜癌診斷中,由于子宮壁是由子宮內膜、結合帶及子宮肌層三層結構所組成,而子宮內膜位于子宮結構最內層,故在成像診斷中需對子宮壁上述結構進行有效成像,以實現對患者病情的有效診斷、評估,對于患者疾病預后治療方案的制定及病情變化評估具有積極意義。病理檢查作為惡性腫瘤疾病診斷金標準,可對各類侵入性操作提取的病變組織進行相應實驗室檢驗,準確分析患者病灶病理分化程度及癌變類型,診斷價值顯著［7,8］。

本次研究結果顯示,經手術病理診斷后73 例患者中確診Ⅱb 期13 例,Ⅲa 期13 例、Ⅲb 期15 例、Ⅲc 期17 例、Ⅳa 期15 例。CT 對Ⅱb、Ⅲa 期診斷準確率與CT 聯合MRI 比較差異無統計學意義(P>0.05)；CT 聯合MRI 對Ⅲb 期、Ⅲc 期及Ⅳa 期診斷準確率明顯高于CT,差異有統計學意義(P<0.05)。手術病理結果顯示,73 例患者中確認肌層浸潤43 例,宮頸浸潤37 例,淋巴結轉移31 例。CT 檢出肌層浸潤35 例,宮頸浸潤28 例,淋巴結轉移25 例,檢出率分別為81.40%(35/43)、75.68%(28/37)、80.65%(25/31)；CT 聯合MRI 檢出肌層浸潤42 例,宮頸浸潤35 例,淋巴結轉移31 例,檢出率分別為97.67%(42/43)、94.59%(35/37)、100.00%(31/31)。CT 聯合MRI 診斷中肌層、宮頸浸潤及淋巴結轉移檢出率明顯高于CT,差異均有統計學意義(χ2=6.0808、5.2323、6.6429,P<0.05)。分析原因：在本次分期診斷研究中發現,CT 單一診斷在子宮內膜癌發展早期階段的分期鑒別效果較好,但隨著子宮內膜癌進展后對周邊器官組織累及、浸潤范圍的增加,CT 單一診斷應用效果逐漸減弱,此類情況的出現與盆腔內器官解剖位分布結構及CT 軟組織成像效果局限具有密切關系,故在CT 診斷中聯合MRI 成像技術開展綜合診斷,可在CT 診斷基礎上借助MRI對周邊軟組織的高質量成像及器官解剖位結構的有效成像,進一步明確子宮內膜癌周邊組織浸潤、累及情況后為手術治療的實施提供完善的診斷資料,以確保切除子宮的同時清除周邊累及淋巴結及浸潤組織,實現有效治療,改善臨床預后效果。且相較于CT 診斷,隨著MRI 成像技術發展,彌散加權技術的應用使得MRI 成像診斷對于患者子宮壁三層結構已具備較好的成像效果,可對子宮內膜、結合帶及子宮壁厚度就相互浸潤程度進行有效成像后分析子宮內膜癌浸潤深度,并可有效反映子宮壁與周邊組織浸潤程度,為病情的分期鑒定提供完善的基礎性資料。

綜上所述,子宮內膜癌分期診斷中應用CT 聯合MRI 模式,可在明確癌變軟組織浸潤及周邊組織侵襲情況后實現病情進展的診斷,為患者預后治療的實施提供完善的參考依據,診斷價值顯著。