探討影響本院檢驗科凝血功能三項和D-二聚體檢驗的主要分析前因素及處理措施

趙彤

凝血功能以及D-二聚體(D-D)檢測在血栓以及出血性疾病的診斷和治療中有著非常重要的作用,其測量結果的準確性會在一定程度上對治療效果以及醫生的判斷產生直接影響。D-D 是一種纖維蛋白原-纖維蛋白分子酶促降解產物,常見于凝固血液中。而分析前質量控制在檢驗質量控制中是一項極為關鍵的部分,其會對D-D 檢測結果以及凝血三項的準確程度產生直接或者是間接性的影響。對此,臨床醫務人員需要對標本采集過程中的相關事項進行重視,了解并熟練掌握對凝血產生影響的重要因素,進而促進檢驗結果有效性和準確性的進一步提高［1］,這對于促進臨床疾病的診斷和治療有著非常重要的影響。本文的主要目標就是探討影響本院檢驗科凝血功能三項和D-D 檢驗的主要分析前因素及處理措施,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12 月～2020年10 月收治的120 例標本不合格的住院患者為研究對象,本次實驗研究已經通過醫學倫理委員會批準。其中男75 例,女45 例；年齡1～84 歲,平 均年齡(56.20±18.42)歲。所有患者均已經知曉并同意本次研究,且依從性良好；患者家屬均已簽署知情同意書；患者的臨床資料完整。排除存在嚴重意識障礙患者；排除存在溝通障礙以及無法配合本次研究患者；排除存在嚴重糖尿病以及肝臟疾病患者；排除近期存在抗凝治療史患者；排除存在近期血液制品輸血史患者。

1.2 檢測方法 采用血凝儀ACL-TOP700 使用凝固法(671 nm)、發色底物法(405 nm)、免疫法進行檢測(671 nm 或 405 nm)。凝血過程也就是纖維蛋白原朝著纖維蛋白進行轉化的過程,如果樣本凝固,使光通路上凝血反應前后液體濁度產生顯著變化。同時使用光學檢驗系統開展動態速率掃描,在使用計算機對所測試出的檢測曲線進行處理后,可以將凝固瞬間的線性區間分析結果逐漸轉化為實驗結果。而臨床實踐研究顯示,這種方式可以對脂血、黃疸、低凝、溶血以及低纖維蛋白標本的影響排除在外,進而使檢測結果得到有效保障。使用一次性真空采血管對標本進行采集,抗凝劑為0.109 mol/L 的0.2 ml 枸緣酸鈉,抽取1.8 ml靜脈血。

1.3 觀察指標 對比標本第1 次送檢和重新送檢的檢測結果,同時對不合格標本的產生原因進行分析并詳細記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本第1 次送檢和重新送檢的檢測結果對比 重新送檢標本APTT、PT 短于第1 次送檢,FBG 高于第1 次送檢,差異具有統計學意義(P<0.05)。重新送檢標本D-D 水平與第1 次送檢對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不合格標本產生原因分析 在凝血三項以及D-D檢測不合格標本產生的原因中,采血量過少所占比例相對較高,且不合格標本的產生和未充分混勻、輸液中抽血、留置針抽血以及重度脂血等因素有關。見表2。

表1 標本第1 次送檢和重新送檢的檢測結果對比()

表1 標本第1 次送檢和重新送檢的檢測結果對比()

注：與第1 次送檢對比,aP<0.05

表2 不合格標本產生原因分析 (n,%,n=120)

3 討論

在對血栓以及出血性疾病所進行的診斷和檢測中,凝血功能以及D-D 有著非常重要的地位和作用,并且其檢測結果的準確程度會對患者的臨床治療產生影響,因此在檢驗之前需要對檢驗結果的準確性進行進一步分析研究,進而促進檢驗準確性的提高,為臨床診斷和治療提供有力依據。通過對不合格標本產生的原因進行分析,可以發現采血量少所占比例相對較高,這主要是由于新生兒科以及兒科患兒的抽血難度相對較大,再加上一些護理人員沒有熟練掌握相關操作所造成的［2］。而留置針處抽血、未充分混勻以及輸液中抽血的主要是由于醫院相關護理人員沒有充分了解檢驗標本的相關要求以及規范或者是由于工作疏忽所造成的,而對于重度脂血,其一般和患者自身血脂代謝異常以及未按照相關要求空腹等因素有關。所以需要按照不同因素以及重點及時采取科學有效的對策進行處理,對不合格標本發生率進行統計分析,進而對護理干預措施的有效性進行探究,并規劃出相應的改進方案。相對而言,標本的不合格并不會對D-D 產生較為嚴重的影響,但是其會給凝血三項帶來一定影響,進而會延長APTT 的結果,少數則會降低纖維蛋白原以及延長PT。由于受到留置針處出血、標本采集量不足以及輸液中抽血等因素的影響,標本會受到藥物以及抗凝劑的干擾,并且在所釋放出的血液中,凝血因子不足,這些原因都引發纖維蛋白原檢測異常以及出凝血時間增加等現象。未充分混合會使標本中形成凝塊,同時還會消耗凝血因子,進而產生纖維蛋白原檢測異常以及出凝血時間延長等現象。

臨床認為［3］,檢驗科會對檢測結果的準確性產生直接性的作用,并且前質量控制對于提高檢驗結果的準確性也有著極為關鍵的作用。錯誤的送檢時間以及標本采集是造成結果誤差產生的重要因素,因此在采血凝血檢查的過程中,要注意對止血帶時間進行控制,最好是一針見血,防止血液混入到組織因子中進而啟動凝血機制,對凝血實驗的凝固時間產生不利影響,使檢驗結果產生誤差。與此同時,還要對血液和抗凝劑的比例進行控制,不合理的抗凝劑比例也會造成凝血時間減少或者是增加。在對標本進行采集之前,要對采血管進行合理選擇,血液和抗凝劑之間的比例為9∶1,注意所加入的血液量不要過高或者是過低,如果比例產生改變,凝血時間也會隨之受到影響。在采血結束之后,要對其進行充分混合,反之標本則很有可能會產生凝血反應,進而激活或者是消耗凝血因子,造成凝血時間降低或者是延長。此外,華法林、肝素、低分子右旋糖酐等會對凝血酶產生抑制作用,進而對纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化產生抑制作用,阻礙血小板的聚集和粘附,提高血漿中的抗凝物質含量,同時還會對凝血試驗的凝固時間產生嚴重影響［4］。所以,對藥物干擾凝血試驗結果相關問題進行關注是極為必要的,在對標本進行采集之前,需要及時了解受檢者的藥物治療史以及用藥時間、用藥濃度等,對于使用以上相關抗凝溶栓藥物并且需要對抗凝溶栓藥物使用量進行檢測的患者來說,送檢過程中要對是否使用了以上相關藥物進行關注,與此同時,標本采集的過程中不要為了方便而在將靜脈輸液以及肝素封管中采血作為送檢標本,防止給檢測結果帶來影響,進而產生復查以及重復抽血的現象,增加患者的經濟壓力以及痛苦［5］。最后,血液標本待檢時間的延長也會對凝血結果產生嚴重影響。一般情況下,從標本采集直到完成檢測的時間,其應該≤2 h,除急診之外,通常是由夜班護士對患者的清晨靜脈血進行采集,這表明護理人員需要對采血時間進行及時推遲,并且在采血結束后及時送檢。總之,影響血凝檢測結果的因素復雜多樣,不僅需要相互醫務人員對標本采集過程中的相關注意事項進行及時了解,還需要掌握對血凝產生影響的重要因素,檢測期間嚴格按照相關規范操作,進而使檢驗結果的可靠性和準確性得到有效保障,為臨床疾病的診斷以及治療提供有力依據［6］。本次研究結果顯示,重新送檢標本APTT、PT 短于第1 次送檢,FBG 高于第1 次送檢,差異具有統計學意義(P<0.05)。在凝血三項以及D-D檢測不合格標本產生的原因中,采血量過少所占比例相對較高(42.50%),且不合格標本的產生和未充分混勻(26.67%)、輸液中抽血(13.33%)、留置針抽血(10.00%)以及重度脂血(7.50%)等因素有關。這也就說明在凝血三項以及D-D 檢驗中,藥物干擾、標本采集方式、采集量以及標本運輸過程等都會對檢驗結果的準確性產生嚴重影響,因此在檢驗前,對標本采集以及運輸的合理性進行分析是提高凝血功能檢驗結果準確性的重點所在,對于提高減少影響結果準確性的相關因素是非常必要的,臨床中具有一定的推廣價值和意義。

綜上所述,影響凝血三項以及D-D 結果準確性的相關因素主要包括標本采集量、標本采集方式以及藥物因素等,因此臨床需要在檢驗前對標本采集以及運輸的合理性進行分析,進而最大程度地促進檢驗結果準確性的進一步提高。