雙相情感障礙患者血清尿酸水平的變化及臨床意義

李子良 符傳創(chuàng)

雙相情感障礙是一種常見(jiàn)精神疾病,屬于心境障礙范疇,發(fā)病原因未明,多于兒童或青少年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病,病程長(zhǎng),較難治愈,對(duì)患者的身心、精神狀態(tài)均有明顯損害。雙相情感障礙的早期癥狀多不明顯,待病情進(jìn)展后可出現(xiàn)多種發(fā)作類(lèi)型,一般表現(xiàn)為躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)、交替或不規(guī)則發(fā)作,大多患者在患病多年后才能確診,導(dǎo)致早期診治率低,不利于病情的控制［1］。臨床研究顯示,雙相情感障礙早期機(jī)體出現(xiàn)嘌呤功能紊亂,嘌呤在體內(nèi)代謝為尿酸,導(dǎo)致血尿酸水平升高［2］。因此,臨床可通過(guò)檢測(cè)血尿酸指導(dǎo)臨床診治和評(píng)估病情。本文進(jìn)一步分析雙相情感障礙患者血清尿酸水平的變化情況及臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月～2020年8 月在本院精神科治療的132 例雙相情感障礙患者作為觀察組,根據(jù)楊氏躁狂量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分將觀察組患者分為躁狂發(fā)作組(66 例)、抑郁發(fā)作組(39 例)、混合發(fā)作組(27 例)；另選取同期132 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男61 例,女71 例；年齡24～75 歲,平均年齡(43.6±10.8)歲。對(duì)照組男64 例,女68 例；年齡22～78 歲,平均年齡(43.5±11.7)歲。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)雙相障礙防治指南》［3］中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)≥60 分,入院前2 周未服用過(guò)抗精神病藥物；排除合并其他精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、既往有原發(fā)高尿酸血癥、患有其他影響血尿酸的疾病等。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均抽取清晨空腹靜脈血5 ml,采血前1 d 禁食嘌呤含量高的食物,如海鮮、豆制品等。將采集的標(biāo)本離心后保存在-20℃冰箱中待檢,使用美國(guó)貝克曼AU680 自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)試劑測(cè)定血尿酸水平,同一樣本共檢測(cè)3 次,取3 次測(cè)量的平均值。男性血尿酸≥420 μmol/L,女性≥360 μmol/L可診斷為高尿酸血癥［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比觀察組和對(duì)照組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率。②對(duì)比躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組、混合發(fā)作組治療前后血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較 觀察組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較 治療前,躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,躁狂發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平明顯高于抑郁發(fā)作組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；混合發(fā)作組的高尿酸血癥發(fā)生率高于躁狂發(fā)作組及抑郁發(fā)作組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較［,n(%)］

表1 觀察組和對(duì)照組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較［,n(%)］

表2 躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較［,n(%)］

注：與抑郁發(fā)作組比較,aP<0.05

3 討論

雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,一般認(rèn)為遺傳因素是發(fā)病的主因,后天環(huán)境因素對(duì)病情有促進(jìn)作用［5］。病理研究顯示,在遺傳、環(huán)境因素的刺激下,中樞神經(jīng)信息傳遞功能受影響,導(dǎo)致病情的發(fā)生發(fā)展。早期癥狀隱匿,臨床診治率較低,待病情進(jìn)展可出現(xiàn)躁狂、抑郁等心境癥狀,經(jīng)過(guò)多年才能確診,此時(shí)病情不僅影響精神、心理健康,還可能對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)生負(fù)面影響,增加動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。同時(shí),雙相情感障礙病情的長(zhǎng)期發(fā)展還增加了患者自殺傾向,且自殺率較高,嚴(yán)重危及患者生命。因此,早期的診斷至關(guān)重要,有助于臨床進(jìn)行針對(duì)性治療,以此降低病情危害,減少自殺風(fēng)險(xiǎn)。

臨床病理生理研究顯示,雙相情感障礙的神經(jīng)生化基礎(chǔ)與高尿酸血癥較為相似,臨床發(fā)現(xiàn)嘌呤異常代謝和免疫力紊亂在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用,而氧化應(yīng)激反應(yīng)與嘌呤代謝有重要關(guān)聯(lián)［7］。黃嘌呤氧化酶消耗分子的過(guò)程中生成超氧化物自由基,加快嘌呤的降解速度,促進(jìn)超氧化物自由基的升高。而自由基升高可引發(fā)細(xì)胞膜磷脂層的連鎖氧化反應(yīng),生成脂質(zhì)過(guò)氧化物,破壞細(xì)胞膜穩(wěn)定性,改變細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性,使細(xì)胞功能受損,誘發(fā)雙相情感障礙。因此,血尿酸水平升高與雙相情感障礙存在直接關(guān)聯(lián)［8］。另有研究顯示,甲狀腺機(jī)能減退與雙相情感障礙也密切相關(guān),約20%的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者存在甲狀腺功能減退,主要是由于丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸功能失調(diào)所致,而甲狀腺功能減退使得機(jī)體代謝減慢,影響血尿酸的正常代謝,使其水平升高［9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血清尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,躁狂發(fā)作組、抑郁發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,躁狂發(fā)作組及混合發(fā)作組血清尿酸水平明顯高于抑郁發(fā)作組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；混合發(fā)作組的高尿酸血癥發(fā)生率高于躁狂發(fā)作組及抑郁發(fā)作組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由經(jīng)進(jìn)一步證實(shí)雙相情感障礙患者的血尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率明顯升高,臨床可將血尿酸水平作為雙相情感障礙的生物標(biāo)記物之一。且治療前不同發(fā)作類(lèi)型之間的血尿酸水平差異不明顯,治療后不同發(fā)作類(lèi)型的血尿酸水平均明顯下降,抑郁發(fā)作下降最多,這可能與甲狀腺功能的改善有關(guān)［10］。

綜上所述,雙相情感障礙患者血清尿酸水平、高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于健康人,治療后躁狂發(fā)作及混合發(fā)作患者的血清尿酸水平較抑郁發(fā)作患者高,臨床可將血清尿酸水平作為病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。