過伸手法復位聯合經皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的臨床效果

張成亮 宋大江 陳剛

骨質疏松性骨折在臨床較為常見,髖部、脊柱是高發部位,老年人是高發人群,傳統保守治療需要患者長時間臥床休養,具有較多的不良反應［1］。手術切開內固定具有較大的創傷性,老年人很難耐受［2］。本研究探討了胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折經皮椎體成形術聯合過伸手法復位治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6 月～2018年6 月本院收治的50 例胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者,依據治療方法不同分為聯合治療組和單獨治療組,每組25例。聯合治療組中男11例(44.0%),女14例(56.0%),年齡54～75 歲,平均年齡(66.3±10.1)歲；病程1～20 d,平均病程(6.2±4.7)d。在年齡分布情況方面,54～59 歲有9 例(36.0%),60～75 歲有16 例(64.0%)；在骨折部位方面,胸椎9 例(36.0%),腰椎16 例(64.0%)；T101 例(4.0%),T113 例(12.0%),T125 例(20.0%),L18 例(32.0%),L25 例(20.0%),L33 例(12.0%)。單獨治療組中男12 例(48.0%),女13 例(52.0%),年齡54～75 歲,平均年齡(67.2±10.4)歲；病程2～20 d,平均病程(6.6±4.5)d。在年齡分布情況方面,54～59 歲有8 例(32.0%),60～75 歲有17 例(68.0%)；在骨折部位方面,胸椎10 例(40.0%),腰 椎15 例(60.0%)；T102 例(8.0%),T114 例(16.0%),T124 例(16.0%),L17 例(28.0%),L24 例(16.0%),L34 例(16.0%)。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經X 線、CT檢查確診為胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折；②均符合胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的診斷標準［3］；③均具有正常的脊髓及神經根。排除標準：①陳舊性胸腰椎體壓縮性骨折；②病理性椎體壓縮骨折；③有脊髓及神經根壓迫癥狀體征。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 以較慢的速度放平手術床,對患者應用1%利多卡因注射液,為患者止痛,對患者血氧飽和度、血壓、心電圖變化進行實時監測。對患者進行指導,使其取俯臥體位,如果患者骨折部位較為特殊,則將軟墊墊在局部,以對術中壓迫腹部引發損傷的現象進行有效避免。C 臂機透視下對傷椎位置及穿刺點進行定位,在體表標記,消毒鋪巾。之后對患者應用利多卡因麻醉,將穿刺進針點設定在椎弓根中上外點,將帶針芯的穿刺針插入,針頭向椎體后緣骨膜抵達后繼續進針,直到骨折椎體的前中1/3 處。將骨水泥調至牙膏狀,和注入器連接,將合理容量的骨水泥推注其中,將針芯拔出。C 臂機透視下以較慢的速度推注骨水泥,對滲漏發生情況進行觀察。術后加壓包扎,讓患者臥硬板床修養,術后第2 天督促患者在護具保護下少量下地活動。

1.3.2 聯合治療組 在患者入院后讓患者臥硬板床,將軟枕墊在骨折處,督促患者在手術床上腹膜,將雙側髂枕、胸枕墊上對手術床面進行合理調整,運用屈伸、折頂、旋轉等手法以輕柔的動作推送異常脫位的骨端,使其復位。保證具有穩緩的用力,以對損壞關節囊及血管神經、撕裂肌腱、使骨折癥狀進一步加重的現象進行有效避免。然后在C 臂機透視下對患者椎體復位情況進行全面觀察,如果缺乏理想的復位效果,則再次手法復位。

1.4 觀察指標 隨訪1 個月,比較兩組患者手術相關指標；治療前后的疼痛程度、傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角；骨水泥滲漏情況；治療滿意度。①手術相關指標包括手術時間、骨水泥量、床上坐起時間、下地活動時間、住院時間；②患者疼痛程度采用VAS,總分0～10 分,0 分表示無痛,10 分為劇痛［4］；③常規X 線片檢查患者傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角；④治療滿意度采用問卷調查方式,總分0～10 分,分為很滿意(7～10 分)、較滿意(4～6 分)、不滿意(0～3 分)3 項。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 聯合治療組手術時間、床上坐起時間、下地活動時間、住院時間均短于單獨治療組,骨水泥量少于單獨治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的疼痛程度、傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角比較 治療前,兩組VAS 評分、傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組VAS 評分、脊柱后凸Cobb 角均降低,傷椎椎體前緣高度升高,且聯合治療組VAS 評分、脊柱后凸Cobb 角降低以及傷椎椎體前緣高度升高幅度均高于單獨治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組骨水泥滲漏情況比較 聯合治療組骨水泥滲漏率12.0%(3/25)顯著低于單獨治療組的36.0%(9/25),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 聯合治療組治療滿意度96.0%(24/25)顯著高于單獨治療組的76.0%(20/25),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與單獨治療組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度、傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角比較()

表2 兩組患者治療前后的疼痛程度、傷椎椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb 角比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與單獨治療組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組骨水泥滲漏情況比較［n(%)］

表4 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

在胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的治療中,過伸手法復位使患者胸腰椎處于過伸狀態,適當加壓于胸背部,復位壓縮椎體。椎體前部壓力在過伸時減小,牽拉骨折椎體前方松弛的前縱韌帶,使椎間盤纖維環與前縱韌帶的張力加緊,而充分拉伸前縱韌帶能夠對骨折、后凸畸形進行有效整復,將椎體高度及脊柱生理彎曲恢復過來［5］。經皮椎體成形術具有微創性,其經皮-椎弓根穿刺針向椎體注入固化磷酸鈣骨水泥,能夠將椎體高度恢復過來,促進其抗壓能力的增強,以較快的速度對患者疼痛進行緩解［6］。相關醫學研究表明［7］,在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療中,經皮椎體后凸成形術聯合過伸手法復位治療具有較高的有效性、較為簡單的操作,能夠以較快的速度對患者疼痛進行緩解,將患者椎體高度恢復過來,對患者后凸成角畸形進行矯正。

本研究結果表明,聯合治療組手術時間、床上坐起時間、下地活動時間、住院時間均短于單獨治療組,骨水泥量少于單獨治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組VAS 評分、脊柱后凸Cobb 角均降低,傷椎椎體前緣高度升高,且聯合治療組VAS評分、脊柱后凸Cobb 角降低以及傷椎椎體前緣高度升高幅度均高于單獨治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。聯合治療組骨水泥滲漏率低于單獨治療組,治療滿意度高于單獨治療組,差異具有統計學意義(P<0.05)。和上述研究結果一致,發生這一現象的原因為經皮椎體成形術聯合過伸手法復位治療能夠在過伸手法復位對骨折脫位進行整復、將椎體高度恢復過來、對后凸成角進行矯正的基礎上,將骨水泥注入椎體內,對椎體固定進行強化,將椎體高度進一步恢復過來,對后凸畸形進行糾正,促進病椎抗壓能力的增強,對病椎進一步畸形、塌陷進行有效預防,以較快的速度對患者疼痛進行緩解,具有較低的復發率［8］。

綜上所述,胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折經皮椎體成形術聯合過伸手法復位治療的臨床效果較經皮椎體成形術單獨治療好,值得推廣。