生長抑素聯合烏司他丁治療消化道出血患者的臨床療效觀察

蘇欣 郭丹丹

消化道出血是臨床高發消化系統疾病,主要由腫瘤性疾病、肝硬化、賁門黏膜撕裂癥等病因引發所致,患者臨床表現為黑便、嘔血等癥狀,具有發病率高、致死率高的特點。一旦患者未得到及時、有效的治療,則會導致患者在短時間內大量出血,危及患者的生命安全［1］。患者受消化道大量出血、各種應激因素的影響,導致免疫功能降低,增加了治療難度。目前多采用生長抑素治療患者,可通過收縮內臟血管,減少血流量,降低患者消化道出血量,但在炎癥因子改善方面效果欠佳,影響療效。為了探討更加高效的治療方案,本文就生長抑素聯合烏司他丁對消化道出血患者臨床療效的影響進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6 月～2019年6 月收治的消化道出血患者84 例。納入標準：①符合消化道出血的診斷標準［2］；②患者同意配合研究。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②藥物過敏；③嚴重器質性功能不全；④精神異常；⑤1年內接受過消化系統手術治療；⑥惡性腫瘤；⑦急性腸炎；⑧急性腸梗阻。采用紅紫雙色球法將其分為對照組和觀察組,每組42 例。觀察組中男23 例,女19 例；年齡31～74 歲,平均年齡(58.39±9.13)歲；病程2 h～3 d,平均病程(24.25±15.92)h；致病因素包括肝硬化22 例,腫瘤性疾病13 例,血管病變7 例。對照組中男24 例,女18 例；年齡33～72 歲,平均年齡(58.54±8.52)歲；病程3 h～3 d,平均病程(24.08±15.98)h；致病因素包括肝硬化23 例,腫瘤性疾病10 例,血管病變9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以維持水和電解質平衡、補液、維生素、補充血容量等常規治療。在此基礎上,對照組予以生長抑素(海南雙成藥業股份有限公司,國藥準字H20067476)治療,250 μg/h 生長抑素配以0.9%生理鹽水250 ml,靜脈滴注,連用3 d,待停止出血1 d后逐步減少用藥劑量,連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上予以烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司,國藥準字H19990134)治療,10 萬U 烏司他丁配以5%葡萄糖溶液250 ml,靜脈滴注,2 次/d,待停止出血1 d 后調整為1 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間。②根據治療前后患者的血檢結果,對比兩組患者的TNF-α、IL-2、IL-6。③比較兩組患者臨床療效,療效判定標準：顯效：治療1 d 內患者停止出血,胃管抽吸液無混濁,血紅蛋白未明顯降低,生命體征恢復穩定；有效：治療3 d 內停止出血,生命體征恢復穩定,胃管抽吸液變清,無明顯混濁；無效：治療3 d 后仍伴存在活動性出血情況,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。④統計比較兩組患者的不良反應發生情況,包括腹瀉、惡心嘔吐、耳鳴、頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間對比 觀察組止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平對比 治療前,兩組患者的TNF-α、IL-2、IL-6 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,IL-2 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的總有效率95.24%高于對照組的80.95%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間對比()

表1 兩組患者止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平對比(,ng/L)

表2 兩組患者炎癥因子水平對比(,ng/L)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表3 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表4 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

臨床中根據出血部位不同可將消化道出血分為下消化道出血、上消化出血2 種類型,其中急性出血、大量出血患者常伴有心悸、心慌、頭暈、四肢冰涼等癥狀,部分重癥患者或伴有血壓、脈搏異常、失血性休克情況；慢性出血、出血量較少患者并無明顯癥狀。臨床中為了保障患者的生命安全,應及時用藥,快速達到預期止血目標［4］。李兆雷［1］研究后發現,采用烏司他丁+生長抑素治療患者的總有效率達到了85.70%,可明顯縮短患者的止血時間和住院時間,促進患者盡快恢復。

本文結果中,觀察組止血時間、血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間均短于對照組,總有效率95.24%高于對照組的80.95%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示觀察組止血效果、血尿淀粉酶恢復效果更好,有助于患者均盡早康復出院,療效更加卓越。分析后可知,生長抑素可有效抑制機體內甲狀腺刺激激素、生長激素、胰高血糖素、胰島素等各種激素分泌,用藥后能夠明顯抑制胃泌素、胃蛋白酶合成和釋放,降低患者消化道出血量,減少門靜脈壓及其側支循環局部的血流及壓力；同時還可抑制胰腺內外分泌、胃小腸分泌,降低酶活性,積極發揮胰腺細胞、胃黏膜及腸道保護作用,減輕患者消化道出血癥狀。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑,主要自健康男性的新鮮尿液內分離純化所得,對透明質酸酶、胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等多種酶均具有強效抑制作用,用藥后可明顯抑制胰腺、胃部、腸道酶的活性,改善胃腸道功能,與生長抑素聯合使用可提高治療效果,加快患者康復進程。

李倩倩［2］以90 例消化道出血患者為研究對象,與單用生長抑素對比,采用生長抑素+烏司他丁治療患者能夠有效降低IL-6、TNF-α 水平,應用效果理想。本文結果中,治療后觀察組患者的TNF-α、IL-2、IL-6 水平改善效果優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；提示觀察組炎癥因子調控效果更加理想。研究后發現,消化道出血患者受出血、應激反應影響,血清內的IL-6、IL-2 和TNF-α 耗氧量均會發生變化,影響患者的免疫功能,部分病情危重患者甚至會出現全身性感染、衰竭等危急情況,因此有必要改善血清相關炎癥因子引發的炎性反應。TNF-α 可介導全身的炎癥反應,并作用于血管內皮細胞,增加毛細血管通透性,引發微循環障礙,激活炎癥系統,釋放大量一氧化氮、氧自由基。IL-6 屬于一類急性反應期的一種炎癥因子,可增加血管通透性,誘發全身性炎癥反應,且IL-6 升高會導致TNF-α 濃度上升,加劇器官組織損傷。IL-2 可有效調控免疫球系統內的白血球細胞活性,參與抗體反應,在人體炎性反應程度減輕時,血清內的IL-2 會隨之升高。而本文觀察組使用的烏司他丁可通過降低腸道酶、胰腺、胃部酶活性的途徑,抑制相關炎癥因子釋放,同時有效清除機體內部的氧自由基,減少炎癥介質含量,改善組織和循環灌注,增強機體免疫力,積極發揮器官組織保護作用。

張麗［3］對100 例消化道出血患者研究后發現,采用生長抑素聯合烏司他丁治療患者的不良反應發生率為8.0%,與單一使用生長抑素的10.0%對比差異無統計學意義(P>0.05),不良反應輕微,安全性較高。本文結果中,兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05),顯示在生長抑素基礎上加用烏司他丁治療患者并不會明顯增加不良事件,安全性較好。分析后可知,盡管服用烏司他丁后同樣存在惡心嘔吐、頭暈等不良反應,但大多數患者在調整用藥劑量或停藥后,不適癥即會自行消退,并不會對治療效果產生影響,安全性較高。

綜上所述,予以消化道出血患者生長抑素聯合烏司他丁治療可有效調節炎癥抑制水平,縮短患者止血時間、住院時間、血尿淀粉酶恢復正常時間,止血效果理想,提升治療效果,安全性可靠,具有重要的臨床應用價值。