孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素的臨床效果

黃欣琪 陳年芳

低位水囊是常用引產方式,以往多用于中期引產,較少用于晚期引產或者是促宮頸成熟等,且存在并發感染、臍帶脫垂等限制。而縮宮素同樣屬于常用妊娠產婦引產方式,但單獨使用宮縮度及促宮頸成熟時間較差,產婦分娩環節中易出現疲勞現象,難以有效縮短分娩時間,導致產婦分娩中存在較大風險,增加引產失敗率,造成子宮收縮出現強直性和不協調性現象,嚴重時會導致羊水栓塞、宮內新生兒窘迫等問題,危及母嬰安全［1,2］。因此,必須對采用有效措施,提升孕足月產婦分娩安全性和引產質量。相關研究表明對足月產婦采用低位水囊引產與靜脈滴注縮宮素聯合使用引產,可彌補單獨使用一種方式不足,改善臨床應用效果［3］。本次研究中主要以收治的90 例孕足月產婦為引產對象,對兩種不同引產方式使用效果進行比較,探討低位水囊引產聯合靜脈滴注縮宮素對孕足月產婦的臨床應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1 月～2019年10 月收治的90 例孕足月產婦作為觀察對象,本次研究經醫院倫理委員會批準同意,且患者簽訂知情同意書,根據引產方式不同分為對照組與觀察組,每組45 例。對照組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.8±3.3)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.5±1.5)周；初產婦24 例,經產婦21 例。觀察組：年齡20～38 歲,平均年齡(29.2±3.1)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.4±1.6)周；初產婦23 例,經產婦22 例。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①確定實施引產孕婦；②孕周>37 周；③存在引產合并癥或相關妊娠并發癥；④對引產中使用藥物無過敏禁忌證患者；⑤非胎膜早破；⑥本次經醫院倫理委員會批準同意；⑦知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②存在引產相關禁忌證；③存在嚴重心、肝、肺等臟器功能不全或障礙患者；④存在凝血功能障礙；⑤存在嚴重認知功能、精神、意識功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 全部產婦均單純使用縮宮素(南京新百藥業有限公司,國藥準字H32025282,規格：0.5 ml∶2.5 單位)靜脈滴注方式引產,取2.5 U 縮宮素與500 ml 生理鹽水融合液行靜脈滴注,將初始靜脈滴注速度控制為8 滴/min,并根據產婦宮縮強度適當對滴注速度進行調整,并將靜脈滴注速度調整為每間隔15 min 增加為4 滴/min,確保孕婦有效、規律性宮縮,最大滴注速度控制為45 滴/min,檢查孕婦Bishop 宮頸成熟度評分,待評分≥7 分時進行人工破膜。若采取最大滴速后孕婦依舊未見明顯宮縮現象,可適當提升宮縮素濃度,而在達到孕婦適用最大濃度后,宮縮程度處于不明顯狀態,為防止出現強直性宮縮,應保持當前濃度和滴速,避免增加。滴注后12 h 孕婦未臨產,應在晚間停止滴注,次日再次采用縮宮素靜脈滴注,而2 d內滴注后產婦未臨產說明引產失敗。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合使用低位水囊引產,先對孕婦及胎兒狀況進行檢查,了解宮內儲備能力,并檢查產婦陰道和宮頸等方面炎癥,并檢查白帶清潔度,確定孕婦是否適合引產。引產前指導產婦適時禁食禁水,并幫助其排空膀胱,取截石位,進行外陰和陰道宮頸消毒處理。充分暴露宮頸,使用宮頸鉗牽引宮頸前唇,鉗夾球囊導管部緩慢插入宮頸管內,深度約10 cm,置入一次性球囊擴張器,并于球囊中注入至少40 ml 生理鹽水,最大生理鹽水量控制在<150 ml,拉直導管,確保產婦宮頸內口可與球囊緊密貼合,而導管另一端固定于孕婦大腿內側。低位水囊相關操作結束后,檢查并詳細了解胎兒狀況,觀察水囊狀態,以水囊自然脫落后,宮縮間隔為2～3 min、持續時間為50 s 為引產成功。若引產24 h 后產婦未見明顯宮縮,應及時將水囊取出,并采用人工破膜方式加快分娩。并使用適量宮縮素進行誘導,加快宮頸程度,縮短引產時間。宮縮素進行誘導方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組引產至臨床時間、產程、產后2 h 出血量和Bishop 宮頸成熟度評分。其中,宮頸Bishop 成熟度評分包括宮頸管消退、宮頸硬度、宮口開大、宮口位置、先露位置,總分為13 分,得分越高引產成功率越高。比較兩組順產率、剖宮產率和新生兒窒息率,其中順產率與引產效果呈正相關,剖宮產率、新生兒窒息率與引產效果呈負相關。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后宮縮明顯,宮口擴展3 cm,疼痛、腫脹等狀況消失,功能恢復；有效：治療后宮縮較為明顯,宮口擴展至1～2 cm,疼痛等癥狀明顯改善,功能逐漸恢復；無效：不符合上述指標,并為出現明顯工作。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 觀察組引產至臨床時間(12.34±5.22)h、產程(6.40±2.33)h、產后2 h 出血量(65.31±7.42)ml、Bishop 宮頸成熟度評分(8.02±1.35)分均優于對照組的(37.62±12.67)h、(9.39±4.85)h、(79.64±10.23)ml、(5.01±1.39)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組引產結果比較 觀察組順產率88.89%高于對照組的66.67%,剖宮產率11.11%和新生兒窒息率2.22%均低于對照組33.33%、13.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.56%,高于對照組的82.22%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床相關指標比較()

表1 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組引產結果比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

現階段,受多方面因素影響,妊娠期糖尿病孕婦發病率不斷上升,且多數孕婦處于足月期間,受疾病影響,部分孕周達41 周孕婦存在羊水偏少等并發癥,繼續妊娠會危及母嬰安全,導致新生兒死亡率增加,因此,為保證母嬰安全和健康,應次采用適合方式終止直接妊娠。剖宮產屬于常用終止妊娠方式,但該方式對孕婦造成創傷較大,且部分產婦接受度低［4,5］。與之相比,順產引產為更多醫患認可方式。多數足月孕婦引產中,醫院醫師會采用宮縮素作為主要引產藥物,宮縮素屬于多肽類激素子宮收縮藥,給藥后可起到刺激子宮平滑肌收縮,并對正常分娩子宮收縮現象進行模擬,以此實現子宮頸擴張,其效果會隨分娩過程不斷增加。使用中主要通過靜脈滴注,促進宮頸成熟,提升宮口擴張和子宮收縮效果,加快分娩速度［6,7］。但該方式作用有限,尤其是單獨使用宮縮素時,并且對部分孕婦使用效果不理想,甚至存在較大使用不良反應和風險,部分孕婦用藥后會出現惡心、嘔吐、心率加快等現象,劑量較大會易導致高血壓、羊水栓塞、子宮破裂以及新生兒室息等問題,危重危及母嬰生命安全［8,9］。并且該方式不可用于骨盆過窄、胎位異常、產道受阻以及有子宮肌瘤剔除術史等孕婦中［10,11］。目前,已有大量相關研究對低位水囊引產聯合靜脈滴注縮宮素應用效果進行分析,如潘麗莉等［12］在關于孕足月低位水囊聯合靜脈滴注縮宮素引產方面研究中表明,采用低位水囊引產與靜脈滴注縮宮素聯合治療,可加快患者宮頸成熟速度,幫助孕婦快速分娩,減少負面因素對孕婦影響,利于降低并發癥發生率和剖宮產率,提升引產成功率和順產率,并保證母嬰安全性,對孕婦引產的臨床應用效果顯著。

本次研究結果顯示,觀察組引產至臨床時間、產程、產后2 h 出血量、Bishop 宮頸成熟度評分均優于對照組,治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明在低位水囊引產基礎上聯合使用靜脈滴注縮宮素治療,可加快孕婦宮頸成熟,促使其快速分娩,同時可改善新生兒窒息等不良分娩結局,提升順產率。

綜上所述,孕足月孕產產婦引產中,聯合使用低位水囊引產與靜脈滴注縮宮素,可加快子宮成熟,幫助孕婦縮短引產時間,同時可改善產后出血和剖宮產等結局,能夠保證孕婦分娩安全性,利于提升臨床治療效果,具有推廣使用價值。