丁咯地爾注射液聯合疏血通注射液治療椎-基底動脈供血不足的可行性

談平

VBI 發病率較高,老年人是高發人群,若自身具備高血壓癥狀則出現此疾病的可能性更高。眩暈為VBI患者的主要臨床癥狀,而有些患者也會出現其他多種癥狀,此疾病的特點為起病較急,容易復發。若患者癥狀較為嚴重則不利于正常的生活。本次研究探討在采用丁咯地爾注射液和疏血通注射液的聯合治療下的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10 月～2020年3 月在本院接受治療的180 例VBI 患者,所有患者癥狀診斷標準均與椎-基地動脈供血不足癥狀相符。按照隨機方法將所有患者分為對照組和觀察組,各90 例。觀察組患者年齡46～86 歲,平均年齡(65.82±8.1)歲；男55例(61.11%),女35 例(38.89%)；年齡：46～59 歲18 例(20.0%)、60～86 歲72 例(80.0%)；臨床表現：視物旋轉28例(31.11%),眼球水平震顫16例(17.78%)；合并癥：頸椎病9 例(10.00%),高血壓25 例(27.78%),高脂血癥12 例(13.33%)。對照組患者年齡46～86 歲,平均年齡(66.72±8.6)歲；男53 例(58.89%),女37 例(41.11%)；年齡46～59 歲15 例(16.7%),60～86 歲75 例(83.3%)；臨床表現：視物旋轉32 例(35.56%),眼球水平震顫13 例(14.44%)；合并癥：頸椎病11 例(12.22%),高血壓23 例(25.56%),高脂血癥11 例(12.22%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：起病急,出現復發；表現為眩暈癥狀,同時存在不同程度的惡心、耳鳴；一側肢體失調,走路不穩,踩空感。排除標準：合并腦梗死、腦腫瘤；位置性眩暈。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n(%),］

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用丁咯地爾注射液與疏血通注射液聯合治療。給予患者靜脈滴注200 mg 丁咯地爾+6 ml疏血通+250 ml 0.9%氯化鈉注射液,1 次/d,持續治療1 周。

1.2.2 對照組 采用疏血通注射液治療：給予患者靜脈滴注6 ml 疏血通+250 ml 0.9%氯化鈉注射液,1 次/d,持續治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床癥狀：包括頭痛、眩暈、共濟失調、幻覺障礙、視物障礙、意識障礙、運動障礙。②臨床療效。③血流速度：對患者進行經顱超聲多普勒檢查(TCD),對其大腦前動脈血流速度、中動脈血流速度、椎動脈血流速度進行測定。④血流變學。療效判定標準：顯效：治療后患者無臨床癥狀和體征；有效：臨床癥狀均明顯改善,且對日常生活和工作無顯著影響；無效：以上兩種指標均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 治療后,兩組患者眩暈、視物障礙發生率低于治療前,且觀察組眩暈、視物障礙發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者頭痛、共濟失調、幻覺障礙、運動障礙發生率低于治療前,但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者意識障礙均得到改善治愈,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 治療效果 觀察組患者在治療后總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 血流速度 治療后,兩組患者大腦前動脈、大腦中動脈、椎動脈血流速度好轉情況優于治療前,觀察組患者大腦前動脈、大腦中動脈、椎動脈血流速度好轉情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 血流變學 治療后,兩組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞聚集指數優于治療前,觀察組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞聚集指數優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者治療前后血流速度變化情況(,cm/s)

表4 兩組患者治療前后血流速度變化情況(,cm/s)

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對照組比較,bP<0.05

表5 兩組患者治療前后血流變學變化情況()

表5 兩組患者治療前后血流變學變化情況()

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

VBI 的主要病因為動脈粥樣硬化,其次為頸椎病、鎖骨下動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血綜合征。它的表現為反復發作的眩暈和共濟失調、雙側黑蒙、雙側的同向偏盲、猝倒發作、運動感覺障礙等。動脈粥樣硬化是最主要的因素。確診病情后,口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀改善供血不足的狀況。VBI 癥狀的出現是由于椎動脈、大腦后動脈、基底動脈血流速度產生異常情況,使得腦干、丘腦、小腦、枕葉、脊髓、部分顳葉的供血情況無法滿足,造成可逆的功能障礙；腦組織結構不會出現改變,發生變化的是腦血流動力學。

臨床有關研究指出［1-3］,VBI 疾病的發病機制主要有以下幾點：大腦后動脈、基底動脈、椎動脈的舒縮功能產生異常；微小血栓對遠端動脈形成阻塞；血流動力學的變化,出現血液分層流動紊亂,產生相互之間的碰撞,從而使得血小板聚集,形成血栓或者血液高凝狀態；椎動脈周圍組織出現變化,對椎動脈產生壓迫作用,或者對交感神經形成刺激,使得椎動脈痙攣。

對于VBI 的治療,本次研究選擇的是采用丁咯地爾和疏血通注射液。對于兩種藥物的使用,近年來也出現了相關的研究,且取得了一定效果。疏血通注射液的成分主要有兩種,即地龍和水蛭,能夠將抗血小板聚集、抗凝血作用發揮出來,并有效溶栓,抑制血栓形成,并緩解腦缺血狀況［3］。丁咯地爾注射液的主要成分則是丁咯地爾,作為α 腎上腺素能抑制劑,其作用是利用對腎上腺素α 受體的非特異性鈣拮抗作用及抑制作用［4］,擴張微血管循環,以達到改善缺血位置氧供應量以及血流量的目的。同時丁咯地爾也能夠抑制血小板聚集,對紅細胞形狀的變形度產生有效的改善作用,同時提升紅細胞的輸氧能力［5］。另外,丁咯地爾還能夠促進缺血腦組織鈣含量的有效降低。在相關醫學研究［6-10］,觀察VBI 患者采用丁咯地爾和疏血通注射液的聯合用藥效果表明：在極大程度上提升了患者的治療效率,同時并未出現不良反應。

總之,對于VBI 患者來說,采用丁咯地爾注射液聯合疏血通注射液進行治療可獲得較高治療效果,同時能夠有效改善患者的顱內動脈血流速度,值得推廣。