羚角鉤藤湯加減聯(lián)合針灸治療前庭性偏頭痛療效觀察

張立平 李守然 龐秀花

前庭性偏頭痛(Vestibular Migraine,VM)是常見的一種眩暈疾病,也是偏頭痛之一,在女性患者中較為多見,男女患者的比例大約為 1∶1.5～1∶5.0［1］。盡管前庭性偏頭痛屬于偏頭痛,但患者的頭痛癥狀相比眩暈癥狀往往不明顯,因此癥候群常就診于 神經(jīng)科、急診、耳鼻咽喉科,易被誤診。據(jù)統(tǒng)計(jì),人群中VM 整體患病率高達(dá)1%［2］。前庭性偏頭痛患者臨床表現(xiàn)通常為眩暈,常伴有眼震、頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀,癥狀發(fā)作較為頻繁。前庭性偏頭痛的眩暈持續(xù)時(shí)間一般在5 min～72 h,具體持續(xù)時(shí)間與患者自身的身體素質(zhì)有關(guān),伴隨有畏光、畏聲等情況,部分患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽力下降［3］,多數(shù)還伴有焦慮抑郁,睡眠障礙,排便障礙等自主神經(jīng)癥狀［4,5］。目前,西醫(yī)藥物臨床治療效果并不理想,聯(lián)合用藥又存在較多不良反應(yīng),并有耐藥性、依賴性,復(fù)發(fā)率高。近年來,本人在臨床上使用羚角鉤藤湯加減聯(lián)合針灸治療前庭性偏頭痛,觀察用藥后前庭癥狀緩解程度以及對(duì)精神焦慮抑郁、胃腸道、睡眠等癥狀改善上,取得較好療效,經(jīng)總結(jié)2016年3 月～2019年3 月門診病歷,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年3 月～2019年3 月就診于本院腦病科門診,診斷為前庭性偏頭痛患者50 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組25 例。治療組中男13 例,女12 例,年齡18～54 歲,平均年齡33.5 歲,發(fā)作頻率10～14 次/個(gè)月。對(duì)照組中男12 例,女13 例,年齡17～55 歲,平均年齡32.5 歲,發(fā)作頻率11～15 次/個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2013年第3 版國際頭痛疾病分類(ICHD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)中［6］前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少5 次發(fā)作符合C 和D；②無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD 診斷標(biāo)準(zhǔn))；③中或重度的前庭癥狀,持續(xù)5 min～72 h；④至少50%的發(fā)作中伴有下列至少1 項(xiàng)偏頭痛樣癥狀：a.頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)：單側(cè)、搏動(dòng)性、中或重度、日常體力活動(dòng)加重頭痛；b.畏光和畏聲；c.視覺先兆癥狀；⑤不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭疾病更好地解釋。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 版)［7］：眩暈：主癥：頭暈?zāi)垦＃淮伟Y：惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、頭重如裹、心悸、胸悶、煩躁易怒,汗出。需要具備以上主癥加3 項(xiàng)次癥。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述前庭性偏頭痛和眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述前庭性偏頭痛癥狀；同意簽署知情同意書,年齡18～75歲,能夠配合治療并完成療程者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重高血壓、心、肝、腎等患者；②已接受過治療者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用氟桂利嗪治療(由常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023764,規(guī)格：25 mg/粒),1 粒/次,2 次/d；治療組予羚角鉤藤湯聯(lián)合針灸加減治療,方藥組成：羚羊角粉3 g 鉤藤15 g、桑葉15 g、菊花10 g、川芎10 g、茯苓10 g、竹茹15 g、生地10 g、川貝6 g、白芍15 g、地龍10 g。偏寒者加防風(fēng)、細(xì)辛；偏熱者加菊花、薄荷；濕者加羌活、獨(dú)活；肝陽上亢者加石決明、夏枯草；瘀血者加桃仁、紅花,康仁堂顆粒水沖服,14 劑為1 個(gè)療程,服藥2 個(gè)療程。選擇患者的肝俞穴、中脘穴、俠溪穴、行間穴、風(fēng)池穴、陰陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴、頭維穴以及豐隆穴等進(jìn)行針灸治療,采用平補(bǔ)平瀉法,3 次/周,停藥后隨訪3 個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度以及臨床癥狀。疼痛發(fā)作強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行測(cè)定,以0～10 分代表疼痛發(fā)作嚴(yán)重程度,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛程度比較 50 例患者均進(jìn)入結(jié)果分析,對(duì)照組3 例脫落。兩組患者治療后4 周、3 個(gè)月眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、頭痛評(píng)分均低于治療前,且治療后4 周,治療組眩暈次數(shù)(4.00±0.90)次/個(gè)月少于對(duì)照組的(6.00±1.20) 次/ 個(gè)月；治療后3 個(gè)月治療組眩暈次數(shù)(4.00±1.70)次/個(gè)月少于對(duì)照組的(7.00±1.80)次/個(gè)月,頭痛評(píng)分(1.15±1.11)分低于對(duì)照組的(2.33±1.28)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 治療組經(jīng)過治療3 個(gè)月后,焦慮、失眠、便秘、便溏、腹脹、惡心的發(fā)生情況均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后焦慮、失眠、便秘、便溏、腹脹、惡心的發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛程度比較()

表1 兩組患者治療前后眩暈次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及頭痛程度比較()

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 (n)

3 討論

VM 是臨床常見的一種疾病。偏頭痛患者的癥狀發(fā)作與三叉神經(jīng)及前庭通路的重疊,伴隨的相關(guān)神經(jīng)傳入的神經(jīng)激活有關(guān),證實(shí)有涉及偏頭痛病理生理學(xué)神經(jīng)機(jī)制［8］。目前相關(guān)研究證實(shí)其解剖學(xué)基礎(chǔ)是前庭眩暈通路與偏頭痛通路存在大量重疊現(xiàn)象［9-12］三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)支配內(nèi)耳的血液供應(yīng),其中涉及的三叉神經(jīng)血管反射是三叉神經(jīng)血管反射系統(tǒng)的一個(gè)組成部分［13］。另有研究表明內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣可也能導(dǎo)致外周前庭功能障礙和VM［14］。還有研究能夠表明偏頭痛患者存在前庭系統(tǒng)興奮過度,前庭偏頭痛患者耳聲發(fā)射抑制減少,頭部運(yùn)動(dòng)感覺閾值降低［15］。,可能的發(fā)病機(jī)制中的血管、神經(jīng)源性炎癥［16］、基因遺傳因素等［17］。因目前發(fā)病機(jī)制仍不確定,故臨床上使用的藥物種類繁多,但總體療效不穩(wěn)定。

前庭性偏頭痛屬中醫(yī)“風(fēng)?！薄把灐薄邦^風(fēng)”“偏頭痛”范疇,病位在頭竅。風(fēng)、痰、瘀、虛等因素是發(fā)病主因,外感勞倦為內(nèi)因。前庭性偏頭痛的病機(jī)病因較為復(fù)雜,因風(fēng)邪、體虛、火熱以及痰瘀,即“無風(fēng)不作?！薄盁o痰不作?！?此病主要以“風(fēng)”“痰”之邪為主,導(dǎo)致髓海失養(yǎng),腎精虧虛,氣血虧虛,肝脾陰虛,進(jìn)而引發(fā)頭暈、頭痛等癥狀?！皻庋闾?風(fēng)邪傷于陽經(jīng),人于腦中,則令人頭痛”,同時(shí)又有“六淫外邪,惟風(fēng)寒 濕三者最能郁遏陽氣,火暑燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,有風(fēng)寒濕襲之,不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣”本研究中所用羚角鉤藤湯化裁中羚羊角粉清熱、熄風(fēng)、平肝等功效；鉤藤、菊花、桑葉清肝熄風(fēng)；生大黃通腑瀉熱；白芍、生地黃具有養(yǎng)陰柔肝等功效；川貝具有清菲熱、化痰濕等功效；茯苓具有健脾化濕、寧心安神等功效,因此全方共奏理氣、通絡(luò)、柔肝、養(yǎng)陰等功效。諸藥合用痰熱消散、活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)。本實(shí)驗(yàn)觀察表明,羚角鉤藤湯加減方合針灸治療可以有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)以及程度,可能與能降低血黏度、改善血液流變學(xué),調(diào)節(jié)前庭眩暈通路及偏頭痛通路有關(guān),可以明顯調(diào)整患者精神狀態(tài),失眠癥狀以及胃腸道癥狀,可能與調(diào)節(jié)5-羥色胺分泌相關(guān)。雖然該病表現(xiàn)復(fù)雜,頭痛,或以眩暈為主,或表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈、頭痛,中醫(yī)臨床治療的核心是辨證論治,謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治是治療的精髓,即無論臨床表現(xiàn)的異同,只要遵循發(fā)病機(jī)制治療,即可獲得臨床療效。中醫(yī)辨證論治的理論體系下的針?biāo)幝?lián)合使用對(duì)的防治顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,羚角鉤藤湯加減方合針灸治療可以有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)以及程度,可以明顯調(diào)整患者精神狀態(tài),睡眠癥狀以及胃腸道癥狀。