呼吸系統感染患者的抗菌藥物臨床運用情況分析

胥丹 王江軍

呼吸系統感染是臨床常見的感染性疾病,其病原體較為復雜,如病毒、細菌、肺炎支/衣原體、真菌等,其中細菌感染、肺炎支/衣原體感染較為常見,需及時采用抗菌藥物治療,避免累及其他系統或全身。呼吸系統感染治療的抗菌藥物眾多,各類疾病的治療方案不盡相同,可采取單用一種抗菌藥物治療或2 種及以上藥物聯合治療,但是抗菌藥物具體臨床應用情況及治療效果有待進一步明確［1-3］。為此,本次研究選擇2019年3 月～2020年9 月期間本院收治的100 例呼吸系統感染患者作為研究對象,總結分析了患者病原學檢查結果、呼吸系統感染診斷結果、抗菌藥物使用及預后轉歸,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3 月～2020年9 月期間本院收治的100 例呼吸系統感染患者作為研究對象。所有患者均為住院患者,其中男58 例,女42 例；年齡22～76 歲,平均年齡(50.78±25.16)歲；呼吸系統感染類型：上呼吸道感染34 例,肺部感染41 例、急性支氣管炎25 例。患者入院時存在咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發熱等呼吸道癥狀及全身癥狀。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經胸片及實驗室檢查等確診為呼吸系統感染性疾病；近4 周內未行抗菌藥物及激素類藥物治療；患者均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統感染或合并多系統感染者；合并結核分支桿菌感染者；合并自身免疫性疾病者；合并病毒感染者；重性精神疾病者；無法耐受抗菌藥物治療者；合并糖尿病等疾病者；合并惡性腫瘤；免疫抑制治療者；妊娠期或哺乳期婦女等。

1.3 方法 患者入院后立即行血常規、尿常規、C 反應蛋白、降鈣素原、血沉等檢查,同時行胸片等影像學檢查。同時,采集患者血液、痰液及分泌物樣本進行血培養、痰培養、分泌物培養等病原學檢查,確診為呼吸系統感染。

1.4 觀察指標 收集所有患者臨床資料,統計患者基本信息、呼吸系統感染診斷結果、抗菌藥物使用情況,記錄患者病原學檢查結果、所用抗菌藥物類型、療程、是否聯合用藥等情況,同時追蹤調查評估患者療程、藥物更換及預后轉歸情況。此外,結合患者臨床檢驗結果,參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》評估抗菌藥物使用是否合理,統計不合理應用情況［4］。

2 結果

2.1 病原體分布情況 100 例呼吸系統感染性疾病患者病原體檢查結果顯示,感染率由高到低依次為肺炎鏈球菌>酮綠假單胞菌>流感嗜血桿菌>金黃色葡萄球菌＝嗜肺軍團菌＝肺炎支原體>需氧革蘭陰性桿菌>肺炎衣原體。見表1。其中24 例患者為2 種病原體混合感染,9 例患者為3 種病原體混合感染。

表1 100 例患者病原體感染分布情況(n,%)

2.2 抗菌藥物使用情況 100 例呼吸系統感染性疾病患者抗菌藥物使用情況分析顯示：β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類藥物使用率最高,使用率由高到低依次為β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、大環內脂類抗生素、第三代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、氨基糖苷類和其他類抗菌藥物。見表2。100 例患者中,40 例患者采用抗菌藥物聯用治療,其中β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑聯合喹諾酮類占比57.50%(23/40),第二代頭孢菌素聯合喹諾酮類占比27.50%(11/40),其他聯合用藥占比15.00%(6/40)。

表2 100 例患者抗菌藥物使用情況(n,%)

2.3 用藥合理性評估 100 例患者抗菌藥物治療方案中,抗菌藥物選擇不合理2 例、抗菌藥物用量不當2 例,療程不當1 例,抗菌藥物更換不當1 例,聯合用藥不當2 例,用藥不合理發生率為8.00%(8/100)。40 例抗菌藥物聯用治療方案中,聯合用藥不當2 例,抗菌藥物用量不當1 例,聯合用藥不合理發生率為7.50%(3/40)。

2.4 療程及預后轉歸統計 100 例患者療程3～14 d,平均療程(9.87±4.02)d。89 例患者治療后均好轉痊愈,11 例患者治療后未明顯好轉,根據病原學調整抗菌藥物方案,治療效果良好,痊愈離院。

3 討論

抗菌藥物是呼吸科治療的重要藥物,在呼吸系統感染治療中,抗菌藥物發揮了主要抗感染作用,因而抗菌藥物使用頻率較高。但是,我國抗菌藥物濫用問題仍較為嚴峻,需進一步提升臨床用藥合理性,因而需盡早探明呼吸系統感染的抗菌藥物臨床應用現狀,總結抗菌藥物使用原則,保證臨床治療有效性,提升呼吸系統感染治療水平［5］。

呼吸系統感染病原學研究顯示,該類患者病原體以流感嗜血桿菌、酮綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等感染為主,占比均可達到30%以上,為主要的病原體［6］。本次研究也發現,肺炎鏈球菌感染率34.00%、流感嗜血桿菌感染率30.00%、酮綠假單胞菌感染率31.00%,上述三種病原菌感染率較高,為主要病原菌。呼吸系統感染抗菌藥物臨床治療相關文獻報道顯示［7,8］,β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥物是抗流感嗜血桿菌、酮綠假單胞菌、流感嗜血桿菌感染的重要治療藥物,兩者使用率較高,β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑使用率可達到30%～50%,喹諾酮類藥物使用率可達到20%～40%。本次研究對患者抗菌藥物使用情況分析發現,β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑使用率42.00%、喹諾酮類藥物使用率36.00%,第二代頭孢菌素使用率18.00%、第三代頭孢菌素使用率19.00%、大環內脂類抗生素使用率20.00%、氨基糖苷類使用率3.00%、其他類抗菌藥物使用率2.00%,可知β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類抗菌藥物是呼吸系統感染治療的主要藥物,臨床應用率較高。呼吸系統感染患者中,存在較高比例聯合用藥治療者,主要原因為患者存在多種病原體混合感染,本次研究也發現24 例患者為2 種病原體混合感染,9 例患者為3 種病原體混合感染,混合感染者較多,必要時需采取抗菌藥物聯合治療方案。呼吸系統感染抗菌治療相關文獻報道顯示［9-11］,喹諾酮類抗菌藥與β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑聯用頻率較高,可達到40%～60%,其次為第二代頭孢菌素聯合喹諾酮類,占比可達到20%～40%,其他聯用方案相對較少。本次研究對40 例患者聯合用藥情況追蹤調查顯示,β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑聯合喹諾酮類占比57.50%(23/40),第二代頭孢菌素聯合喹諾酮類占比27.50%(11/40)、其他聯合用藥者占比15.00%(6/40),可知β 內酰胺類/β 內酰胺酶抑制劑聯合喹諾酮類使用率較高,同時第二代頭孢菌素聯合喹諾酮類抗菌藥也是主要的聯合用藥方案,可作為呼吸系統感染性疾病治療的參考方案。在用藥合理性方面,本次研究發現,100 例患者抗菌藥物治療方案合理性評估顯示用藥不合理發生率為8.00%(8/100),仍存在抗菌藥物選擇不合理、藥物用量不當、療程不當、抗菌藥物更換不當、聯合用藥不當等問題,提示應針對用藥不合理問題,優化改進抗菌藥物治療策略,提升管控力度,保證用藥合理性。本次研究追蹤調查患者預后顯示,89 例患者治療后均好轉痊愈,11 例患者根據病原學調整抗菌藥物方案療效顯著提升,預后較好,患者治療效果良好,結合用藥合理性分析顯示,多數患者獲得了合理抗菌治療,因而抗感染效果較好,但是需注意臨床治療中存在經驗性用藥情況,應密切觀察患者癥狀改善情況和生化檢查指標,及時改進病原學調整抗菌藥物方案,以保證治療有效性。

綜上所述,呼吸系統感染患者病原體感染具有一定特征,應根據臨床經驗及病原體檢查結果合理選擇抗菌藥物,進而保證臨床療效。