南湖區農村中老年人心臟增大流行病學調查研究

張緒發 陸忠烈 黃飛 邱楊波 張華 俞其峰 林霞 楊斌 張林忠 趙夢霞 翁雪艷 邵佳鋮 費宓凱 李家豪

心臟增大的原因主要有心力衰竭、長期高血壓、心房顫動或者其他快速性心律失常、長期重度貧血、慢性肺心病等病理性原因,各種原因導致心功能不足,心臟代償性的增生肥大,來增大供血量,直到最后還不能滿足機體需要,心臟失代償,這時候就出現供血不足,增大的心影沒法再變小了［1,2］。本文主要介紹南湖區農村中老年人通過胸部DR 測量心臟增大數據,利用PACS 進行大數據分析,探究農村中老年人心臟增大表現、發病率及病因,為進行適當的主動干預,切斷或者延長心臟增大的進程提供科學依據,以改善鄉村老年人的健康狀況,提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查2019年1～12 月嘉興市南湖區6 家鄉鎮衛生院(新豐鎮、余新鎮、鳳橋鎮、大橋鎮、新篁、七星以下簡稱農村,35605 例)及6 家城市街道衛生院(建設、新嘉、新興、南湖、東柵、解放以下簡稱城市,34056 例)胸部DR 檢查、居民健康檔案相關數據。

1.2 調查內容 分析農村及城市中老年人的健康檔案,統計患者的性別、年齡、心臟增大程度、心臟增大形式學分布、既往疾病史(包括高血壓、糖尿病等)、生活方式(包括抽煙、飲酒、是否堅持運動等)。

1.3 心臟增大標準 測量心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑之比,即心胸比例。利用明天醫網PACS 自帶心胸比例測量工具。心胸比率正常值是0.39～0.48,橫位心者≤0.52,心影輕度增大：0.50～0.55；心影中度增大：0.55～0.60；心影重度增大：>0.60。

1.4 統計學方法 采用V15.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村中老年人不同性別心臟增大發病情況 農村心臟增大發病率11.4%高于城市的8.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。農村心臟增大發病女性占比68.4%高于男性的31.6%。見表1。

表1 農村中老年人不同性別心臟增大發病情況［n(%)］

2.2 農村中老年人心臟增大年齡分布情況 隨著年齡增長,心臟增大發病率升高,農村中老年人中心臟增大發病率最高的年齡段為≥80 歲,發病率為67.4%。見表2。

表2 農村中老年人心臟增大年齡分布情況(n,%)

2.3 南湖區農村中老年人心臟增大患者不同性別間并發癥比較 農村心臟增大患者中女性存在高血壓、不鍛煉、糖尿病占比分別為45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。農村心臟增大患者中男性存在過量飲酒、吸煙占比分別為2.8%、2.9%,均高于女性的1.3%、0.3%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 南湖區農村中老年人心臟增大患者不同性別間并發癥比較［n(%)］

2.4 農村中老年人心臟增大程度分布情況以及形態學分類 4057 例農村中老年人心臟增大患者中輕度增大396 例,中度增大1938 例,重度增大1723 例；左心大2607 例,全心大1220 例,右心大230 例。

3 討論

3.1 中老年人心臟增大發病率 本研究結果顯示,農村發病率為11.4%(男性占31.6%,女性占68.4%),城市發病率為8.5%(男性占34.0%,女性占66.0%)。據沈紀［3］研究發現我國城鄉之間在文化方面存在巨大差距。作者認為農村和城市生活水平和文化程度存在差異,對慢性病的認識和治療依從性比較差異密切相關,有待進一步深入研究。

3.2 中老年人心臟增大發病年齡分析 本研究結果顯示,隨著年齡增長,心臟增大發病率升高,農村中老年人的心臟增大發病率最高的年齡段為≥80 歲,發病率為67.4%,與侯園園等［4］研究結論相符合。本研究中還發現農村中老年人年齡70～79 歲心臟增大發病率為19.3%與60～69 歲的9.5%比較增加了10%左右,年齡≥80 歲的67.4%與70～79 歲的19.3%比較增加了48%左右,說明這四個年齡段心臟增大比例較高,分析原因：①這四個年齡段的老人喪失勞動力,缺少經濟來源,農村醫保相對不健全,無法及時就醫；②觀念所致,誤認為老年人身體本就如此,沒有重視自己的健康狀況。農村中老年人中女性發病率高于男性,文獻［5］報道正常心胸比無論傳統 X 線還是CT 心胸比,均為女性高于男性,考慮女性體型矮于男性,肺活量相對低于男性等有關。與男性相比,女性處于資源劣勢地位,她們不得不面臨更多的經濟依附、工作上的機會限制和權威喪失［6］。

3.3 農村中老年人心臟增大影響因素 本研究顯示,農村心臟增大患者中女性存在高血壓、不鍛煉、糖尿病占比分別為45.3%、28.6%、8.6%,均高于男性的9.75%、2.3%、1.7%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。作者認為其是女性心臟增大發病率高于男性的主要原因。長期的高血壓可使左心室負荷加重,繼而發生左心室肥厚、增大及心功能不全,而左心室肥厚與患者高死亡率顯著相關［7］。近年來研究表明糖尿病患者心血管疾病的發病率明顯增加,部分原因是由于心臟結構和功能的改變所致［8］。Bella 等［9］和Vittorio 等［10］通過大量病例發現合并2 型糖尿病的高血壓患者舒張期末室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室質量、相對室壁厚度均高于單純高血壓患者,提示高血糖獨立于高血壓之外對心臟重構起一定作用。本研究中高血壓、糖尿病患者心臟增大有統計學意義,高血壓、糖尿病導致心臟增大,特別是血壓、血糖控制不達標者,易引起心臟損害,有效控制血壓、血糖可減少心臟損害。

有研究表明,在乙醇攝入量與心血管發病率之間存在一種“U”型關系。以心肌梗死為例,不飲酒者的發病率明顯高于輕、中度飲酒者,而重度飲酒者的發病率亦明顯高于輕、中度飲酒者［11,12］。統計表明,每天飲酒6 杯以上者的死亡率為不飲酒者的1.6 倍,而每天飲酒1～2 杯者的死亡率僅為不飲酒者的70%,且尤以飲用葡萄酒更為顯著［13］。與不飲酒者相比,每天飲酒2～3 杯發生高血壓的危險系數為1.4,多于3 杯危險系數則為1.9［14］。有關乙醇所致心律失常多與大量飲酒有關,而在非酒精性心臟病患者社交性飲酒對心律失常的影響有待進一步研究［15］。

綜上所述,本次調查南湖區農村老年人心臟增大相關因素除性別差異不能改變外,慢性病如高血壓、糖尿病可以通過有效管控血壓及血糖水平,延緩慢性病對心臟損害的時間,通過對生活方式的有效指導干預,督促其堅持煅煉身體,戒煙限酒,降低農村居民心臟增大的發生率,提高農村老年居民的生活質量。目前南湖區政府已經投入巨大人力、物力、財力對轄區居民進行了健康檔案的建設,慢病管理和生活方式指導還有很大管控空間,有效降低農村中老年人心臟增大的發病率,提高人民的生活質量。