伐昔洛韋聯合綜合護理干預對冠心病合并帶狀皰疹的臨床效果研究

王沖

冠心病為臨床常見病,具有高發病率、高復發率、高死亡率等特點,是發達國家人群第一死亡原因。隨著我國社會競爭壓力不斷增加,及不良生活方式等因素,導致心腦血管疾病成為我國人群第一死因,并呈現低齡化［1］。臨床上,因冠心病影響,自身免疫力下降導致并發帶狀皰疹情況并不少見,治療中多重視冠心病,待冠心病好轉后再系統治療帶狀皰疹。因劇烈疼痛影響患者恢復,甚至加重病情,故在有效治療的同時,開展針對性護理干預,身心共治,取得一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2019年12 月在沈陽醫學院附屬第二醫院南院區干診二病房進行治療的60 例冠心病合并帶狀皰疹患者,采用數字隨機表法將患者分為對照組與觀察組,每組30 例。對照組中男13 例,女17 例；平均年齡(61.36±12.19)歲,入院當天VAS 評分(5.64±2.92)分。觀察組中男12 例,女18 例；平均年齡(61.89±11.93)歲,入院當天VAS 評分(5.71±3.03)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 結合患者臨床表現,符合1979年世界衛生組織(WHO)對冠心病的定義以及2013年版《皮膚性病學》關于帶狀皰疹的診斷［2］。

1.3 納入標準 ①不限性別,年齡25～75 歲；②患者發病時間≤7 d,來院治療前未接受系統治療；③不影響本次臨床觀察的其他心臟疾病及正在治療的其他皮膚病；④患者有自主行為能力,無精神病史；⑤患者自愿參與本次觀察,能夠配合相關治療。

1.4 排除標準 ①相關感染性疾病未控制；②美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級在Ⅲ級以上,或已接受介入治療者；③有酗酒及長期使用精神類藥物史；④三叉神經帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎等特殊類型患者；⑤患者對本次治療所使用的藥物,已知過敏者。

1.5 方法 兩組患者在擴冠、控制血壓及心率的基礎上,均使用鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10960080)0.3 g/次,2 次/d,早晚飯前口服；甲鈷胺膠囊(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司,國藥準字H20052315)1 mg/次,3 次/d 口服。對照組患者給予常規護理干預。入院后幫助其熟悉病房,進行入院宣教,根據患者職業、生活習慣以及導致冠心病的發病主因,進行有針對性的飲食、運動、生活方式的健康指導與宣教,鼓勵其樂觀面對疾病。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預。首先重視患者心理變化,針對性開展心理疏導,引導其控制情緒,指導用藥,客觀評價藥物不良反應,提高用藥依從性。對于帶狀皰疹,前3 d 重點評估疼痛,采用音樂療法舒緩焦慮；3～7 d 鼓勵家屬多與其溝通,指導患者對皰疹周圍進行清潔與護理,盡可能保持皮膚干燥、清爽；8～12 d 重點介紹出院后冠心病及帶狀皰疹護理注意事項,建議合理膳食、增強免疫力、勞逸結合,戒煙戒酒等,預留聯系方式方便日后聯系及隨訪,觀察皮膚損害變化情況［3,4］。兩組護理干預不超過14 d。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者入院當天和出院當天的SF-36 評分,利用SF-36 評估患者治療前后健康狀況,包括生理功能、軀體疼痛、總體健康3 方面,分值與健康狀況呈正比。比較兩組患者VAS評分,采用VAS 評價分析患者治療第1、5、10 天的疼痛變化情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SF-36 評分比較 入院當天,兩組生理功能、軀體疼痛、總體健康評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院當天,觀察組患者生理功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS 評分比較 治療第1 天,兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療第5、10 天,觀察組患者VAS 評分分別為(3.74±1.97)、(1.24±1.19)分,均低于對照組的(4.82±1.64)、(3.01±2.07)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組患者SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著對冠心病研究的不斷深入與治療技術的日益發展,治療理念不斷更新,使急性期冠心病的死亡率持續下降,成為慢性終身性疾病。冠心病可導致心律失常、心肌梗死、心力衰竭等各類心血管疾病,并能夠誘發其他疾病或由其他疾病誘發冠心病,從而導致患者死亡,給患者到來嚴重的身心痛苦［4］。患者在冠心病發病期間因免疫力低下等原因,容易引發帶狀皰疹,多見于中老年患者中。

3.1 對帶狀皰疹的認識 帶狀皰疹為病毒性皮膚病,人體內水痘帶狀皰疹病毒(VZV)在機體免疫力低下時引發帶狀皰疹,多表現為沿神經走行簇集分布,大部分表現為單側水皰及周圍神經疼痛,嚴重者可見雙側及淋巴結腫大。帶狀皰疹多發于春秋二季,具有傳染性,一般病程在21 d 內,并呈現年齡越大病程越長、疼痛越劇烈等趨勢,且遺留帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)可持續存在數年。帶狀皰疹發病機制仍未完全明確,多認為與細胞免疫有關。研究認為VZV 可導致CD3+、CD4+T 淋巴細胞降低,白細胞介素-4(IL-4)升高,作用于細胞間粘附分子1(ICAM-1),使其表達增加,影響樹突狀細胞導致神經元信號異常,從而發生神經痛［5-7］。因此,在本病的臨床治療與護理上首要是止痛,輔助護理緩解心理壓力,指導用藥控制病毒感染,調節免疫功能等。而止痛多是暫時緩解癥狀,不適宜長期使用；抗病毒藥物以阻斷病毒某些酶的合成,抑制病毒復制為主。如單獨使用抗病毒藥物干預治療效果有限,且患者以冠心病為基礎疾病,聯合使用激素等多種用藥,勢必影響主要疾病的治療,增加聯合用藥的風險。故抗病毒藥物配合優質護理等手段進行干預,顯得十分重要,首先,在全面評估的基礎上針對個體開展心理支持,可減少負性情緒,正確認知疾病,提高自我能效,與醫生溝通開展用藥指導,對藥物治療的特點進行說明,減少對止痛藥物的依賴,明確抗病毒藥物對疾病的干預機制,同時引導患者重視對冠心病的治療,構建和諧護患關系［8,9］。

3.2 伐昔洛韋 伐昔洛韋與阿昔洛韋都是治療帶狀皰疹的首選藥物。根據臨床研究發現,伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體,在肝臟與腸道內代謝,生物利用率接近70%,雖口服但優于注射用阿昔洛韋,24 h 內可在機體組織內清除。伐昔洛韋在消除疼痛、減少后遺神經痛等方面均優于阿昔洛韋等抗病毒藥物。而在護理上,其口服降低用藥風險,非注射液可有效減少患者液體輸入量,降低心臟負擔,有利于冠心病患者恢復；從而提高患者用藥依從性,且伐昔洛韋具有一定擴冠作用,同時要對可能出現胃腸道癥狀等不良反應做好說明［10］。

3.3 綜合護理與分析 臨床上,冠心病患者很少因單純疾病而住院治療。因此,提倡優質綜合護理干預。首先,多與醫生溝通,參與患者病情討論,選擇以經濟、安全為前提,有利于護理的治療方案,通過綜合護理干預減少不必要的藥物使用,減少患者負性情緒,提高在院及院后的生活質量。特別是冠心病合并相關疾病,對患者的心理干預最為重要,樹立信心而不掉以輕心,提倡疏導、安慰、鼓勵與適度批評［1,11］。以上觀點在臨床研究數據中得到較好體現,同樣的用藥,綜合護理干預后的生理功能、疼痛、健康感受、皮膚變化均優于常規護理。因此,在臨床治療不一定全靠藥物,發揮優質護理的作用,顯得更加重要。

綜上所述,伐昔洛韋聯合綜合護理干預用于冠心病合并帶狀皰疹的治療及護理,臨床安全性高、止痛效果好,同時可提高其生活質量。