探討臨床路徑教學法在心血管內科理論和臨床實踐教學中的效果

段婷婷

大冶市人民醫院心內科，湖北大冶 435100

心血管內科是臨床上重點科室之一，該科室工作內容多繁雜，疾病危重的患者多，對醫生的專業性要求相對較強，需要醫生具有扎實的理論基礎和過硬的臨床實踐技能，這樣在發生一些緊急情況的時候，醫生才能最大程度上救治患者[1]。 由于心血管內科疾病病譜內容多深奧、專業性強，對于實習生來說，理解并掌握該科室相關疾病的理論知識和實踐技能有一定難度，因此，要不斷豐富和完善對心血管內科實習生的帶教活動[2-4]。該次調查于2019年6月—2020年1月通過采用常規教學方法和臨床路徑教學法對54 名心血管內科實習生進行帶教，觀察對比不同帶教方式下實習生對心血管內科理論知識和實踐技能的掌握情況，以及對整個帶教過程中對帶教老師的滿意程度，發現采用臨床路徑教學法有效提高實習生的理論知識和臨床實踐能力，并提高實習生對教學的滿意率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科室實習的54 名實習生作為該次調查的對象，隨機的方法將參與該次調查的實習生分為兩個小組，對照組、實驗組，每組各27 名。 對照組實習生男13 名，女14 名；年齡為23～28 歲，平均（25.5±2.1）歲。 實驗組實習生男14 名，女13 名；年齡為22～29 歲，平均（25.5±1.9）歲。對照組、實驗組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 參與調查的實習生、患者及患者家屬均知曉該次研究，且該次研究通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實習生采用常規教學方法：實習生入科后，為每個實習生匹配相應的帶教老師，帶教期間帶教老師按照教學大綱上要求的教學任務為實習生制定教學計劃，為實習生安排實習任務，在培訓結束時，考核實習生對理論知識和實踐技能的掌握情況。

實驗組實習生在該次調查中采用臨床路徑教學法：實習生入科后，為每個實習生匹配相應的帶教老師，根據心血管內科實際工作情況制定出適合實習生的臨床路徑教學方案，主要包括理論知識的臨床路徑教學和臨床技能的臨床路徑教學，帶教老師嚴格按照計劃對實習生進行帶教。帶教老師整理好臨床上各種不同類別的心內科典型病例與實習生一起分析并講解，每個病例分析結束后讓實習生自己查閱資料或文獻，加深對疾病的認識；引導實習生參與到對患者的診治過程，主要包括問診、體格檢查、看化驗單及心電圖等，并能根據問診及理化檢查作出初步的診斷及治療方案，帶教老師對不足之處給予補充。整個實習過程中帶教老師應對實習生實際完成情況進行詳細的記錄，及時指出實習生在學習過程中存在的不足，并給予糾正。在培訓結束時，考核實習生對理論知識和實踐技能的掌握情況。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察對照組、實驗組實習生教學效果及對教學的滿意度。教學效果主要觀察兩組實習生的理論成績和臨床實踐成績，考核內容主要由心內科主任和具有豐富經驗的心內科醫生制定，卷面由60 道選擇題和4 道簡答題組成，選擇題每題1 分，簡答題每題10 分，滿分為100 分，得分越高則表示成績越好。實習生對教學的滿意度采用評分標準進行評價，分值為0～100 分，非常滿意為80～100 分，基本滿意為79～60 分，不滿意為少于60 分，滿意率=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組、實驗組實習生教學成績對比

實驗組實習生理論成績和臨床實踐成績均高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生教學成績情況對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學成績情況對比[（±s），分]

組別理論成績臨床實際成績對照組（n=27）實驗組（n=27）t 值P 值82.43±4.6292.45±3.678.824＜0.00183.45±3.7891.78±3.548.358＜0.001

2.2 對照組、實驗組實習生對教學的滿意度對比

實驗組實習對該次帶教的滿意率高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

臨床上心血管內科具有涉及范圍廣、內容多、專業性強以及難度大的特點。采用傳統的教學模式進行教學，實習生大多是被動地獲取知識，學習積極性差，不能充分地調動自己的創造力以及想象力，臨床思維被限制，臨床診療的能力提升較慢，因此對實習生的帶教結果多不理想[5-6]。 然而，由于實習生在進入臨床實習之前多是進行理論知識的學習，實踐能力相對較差，因此需要在臨床上進一步的學習和深化。因此，臨床帶教對心血管內科實習生尤為重要。臨床路徑教學法作為一種較新穎的教學方法，在臨床上廣泛應用于教學和醫療工作中[7-8]。 臨床路徑教學法具備科學、標準、規范以及完善的診斷和治療流程，能使實習生的醫療行為得到規范，使醫療質量得到提高，被廣泛應用于全國各地的醫療中心，并且取得了很好的效果[9-10]。 在臨床路徑教學法的指導下，實習生可以對各個環節進行參與，將自己置身于實際的醫療環境中，針對每個不同但真實的臨床病例，將自己所學的基礎知識與臨床實踐相互融合，對如何避免盲日的檢查與診治進行學習，減少醫療資源的浪費，臨床思維也會逐漸形成，并越來越規范和科學，在診治疾病的過程中使所學知識得到鞏固，可以使實習生對分析和解決臨床問題的能力進一步提高[11-12]。

表2 兩組實習生對教學的滿意度情況對比

該次調查通過將在心血管內科實習的54 名實習生分為對照組和實驗組，對照采用常規教學方法，實驗組采用臨床路徑教學方法，結果顯示：①實驗組無論是理論知識成績，還是臨床實踐技能的掌握情況均優于對照組。 由此可見，采用臨床路徑教學方法可以有效提高實習生的理論和實踐能力。 ②實驗組實習生對帶教的滿意率為96.29%，明顯高于對照組實習生對帶教的滿意率62.96%（P<0.05）。 由此可見，采用臨床路徑教學方法可以提高實習生對教學的滿意程度。采用臨床路徑教學方法對心血管內科的實習生進行帶教可以提高實習生的教學質量，分析其主要原因為臨床路徑教學方法可以使實習生充分參與臨床的整個過程的學習，使自己的臨床思維得到培養，將所學的理論知識與臨床實踐充分結合，有效避免采用常規方法帶教時，實習生主觀能動性差、臨床思維被限制、診療不規范以及不能很好地將理論知識與臨床技能相結合的弊端[13]。 在該種帶教方法下，即使心血管內科涉及的知識范圍廣、內容多、專業性強以及難度大，實習生的學習與實踐效果也會很理想。

綜上所述，對于心血管內科實習生的帶教采用臨床路徑教學法可以有效提高實習生的理論知識和臨床實踐能力，提高教學質量，值得進一步研究及推廣。