后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌的效果比較

冉華鋒，肖永海，周超，周輝

摘要：目的：探究比較后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌的效果。方法：選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同重建方法，將31例保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合患者作為對(duì)照組，31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。比較分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、肌力水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：（1） 在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量明顯小于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。（2） 在髖關(guān)節(jié)及肌力水平方面，術(shù)后1個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。觀察組有效肌力率83.87 %，明顯高于對(duì)照組的61.29 %（P < 0.05） 。（3） 在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對(duì)照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。結(jié)論：后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關(guān)節(jié)功能及肌力水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);后側(cè)入路;髖關(guān)節(jié)功能;效果

近年來(lái)，在髖關(guān)節(jié)及晚期股骨頭壞死等疾病的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用廣泛，并且對(duì)于改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛具有重要的治療效果。有研究指出[1]，后側(cè)入路是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要入路方法，且該入路下不同方法重建關(guān)節(jié)囊對(duì)手術(shù)治療效果有較大影響，主要表現(xiàn)為脫位發(fā)生率的降低，以及對(duì)術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果等的影響。目前，保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌是后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中常用的重建方法，在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)劣[2]。因此，本文選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象，就后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中不同重建方法的治療效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2021年8月在務(wù)川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同重建方法，將31例保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合患者作為對(duì)照組，31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。其中，對(duì)照組男17例，女14例;年齡61～78歲，平均年齡（65.17±3.04） 歲;體重指數(shù)（body mass index，BMI） 為（20.72±3.26） kg/m2。觀察組男16例，女15例;年齡62～80歲，平均年齡（65.52±3.01） 歲;BMI為（20.84±3.35） kg/m2。經(jīng)組間比較，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為中晚期股骨頭壞死、股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)等疾病者;有手術(shù)指征者;無(wú)精神障礙，可配合完成診治者;無(wú)嚴(yán)重肝腎等重要臟器異常者;初次人工全髖關(guān)節(jié)置換者;對(duì)研究知情并同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為病理性骨折患者;合并有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;合并有惡性腫瘤者。

1.2方法

所有患者行全身麻醉，于健側(cè)臥位狀態(tài)，行后側(cè)入路切口，自大粗隆尖沿髂后上棘連線處上下各5 cm和4 cm，切開皮膚皮下組織、闊筋膜張肌，切斷外旋肌群，將患者關(guān)節(jié)囊充分暴露。將患者關(guān)節(jié)囊切除，使股骨頸于暴露狀態(tài)，在粗隆骨線截取骨頭。基于股骨頭直徑的測(cè)量，將臼杯置入。在試模之后將人工股骨頭置入，后行外關(guān)節(jié)囊重建[3～4]。觀察組：于患者股骨大粗隆使用克氏針鉆骨性通道（2個(gè)） ，并將舌形外旋肌和關(guān)節(jié)囊聯(lián)合瓣分別穿過(guò)骨性通道，系緊縫合，于術(shù)后24 h拔除引流管。對(duì)照組：在剝離的手術(shù)操作過(guò)程中，保留部分關(guān)節(jié)囊并縫合。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1） 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)情況。

（2） 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：運(yùn)用Harris評(píng)分量表 （Harris hip score） 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后（1個(gè)月、3個(gè)月） 的髖關(guān)節(jié)功能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。該評(píng)分量表分值100分，主要從功能水平、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等方面展開。其中，優(yōu)：得分≥90分;良：得分80～89分;可以：得分70～79分;差：得分≤69分。

（3） 肌力檢查評(píng)價(jià)[6～7]：采用手法肌力檢查（manual muscle test， MMT） 對(duì)患者術(shù)后（3個(gè)月） 的肌力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)方法主要分為5個(gè)等級(jí)。其中，0級(jí)：患者無(wú)相關(guān)肌肉收縮;1級(jí)：肌肉收縮輕微，無(wú)法形成有效關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí)：在一定狀態(tài)條件下（如減重狀態(tài)） ，可形成有效的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng);3級(jí)：在抗重力的一定條件之下，可形成有效的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng);4級(jí)：可在抵抗部分阻力、抗重力條件下形成有效關(guān)節(jié)活動(dòng);5級(jí)：可在完全抵抗阻力、抗重力條件下形成有效關(guān)節(jié)活動(dòng)。有效肌力率（%） = 3級(jí)以上例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

（4） 并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染、血腫、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，采用χ2檢測(cè)。計(jì)量資料用（x±s） 表示，采用t檢測(cè)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量明顯小于對(duì)照組（P < 0.05） ;觀察組與對(duì)照組在術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。具體見表1所示。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能水平比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。具體見表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后肌力情況比較

觀察組有效肌力率83.87 %，明顯高于對(duì)照組的61.29 %（P < 0.05） 。具體見表3所示。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對(duì)照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。具體見表4所示。

3 討論

當(dāng)前，人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷發(fā)展，成為髖關(guān)節(jié)疾病、晚期股骨頭壞死的主要治療手段。從臨床應(yīng)用效果來(lái)看[8～9]，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并且在減輕患者疼痛等方面也表現(xiàn)出了積極作用。許碩貴[10]（2020） 在髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)問(wèn)題探討中指出，髖關(guān)節(jié)置換效果與重建方法的選擇有關(guān)。通過(guò)比較分析縫合外旋肌聯(lián)合不同方法重建關(guān)節(jié)囊的研究得出，經(jīng)股骨粗隆部鉆孔縫合外旋肌的重建方法可以實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，對(duì)于早期患者髖關(guān)節(jié)功能的改善具有重要作用，并且在并發(fā)癥預(yù)防等方面也有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，當(dāng)前在對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究中，如何選擇重建方法成為重要研究?jī)?nèi)容，也是本文研究的重要出發(fā)點(diǎn)與目標(biāo)內(nèi)容。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量明顯小于對(duì)照組（P < 0.05） 。這說(shuō)明，在后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中，行鉆孔縫合外旋肌的手術(shù)時(shí)間更短，同時(shí)減少了術(shù)后24 h的引流量，這在一定程度上有助于患者術(shù)后恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)功能與肌力水平術(shù)是評(píng)價(jià)后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的重要指標(biāo)，也關(guān)系到患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)質(zhì)量[11～12]。在本文研究中，術(shù)后1個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05） ;術(shù)后3個(gè)月，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。這表明，在術(shù)后早期恢復(fù)中，行鉆孔縫合外旋肌術(shù)可以更好地幫助患者形成有效的髖關(guān)節(jié)功能，并且患者的有效肌力率更高，提示行鉆孔縫合外旋肌術(shù)患者的肌力水平更高。Gong S， Xu W， Wang R[13]（2019） 在研究中指出，髖關(guān)節(jié)囊、外旋肌群等是構(gòu)建髖關(guān)節(jié)功能及肌力平衡的重要組織部分，行鉆孔縫合外旋重建術(shù)，可以更好地保障髖關(guān)節(jié)功能的構(gòu)建，進(jìn)而提高患者的肌力水平，這也為本文研究結(jié)果給出了合理解釋。因此，在后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中，為最大限度的提高患者髖關(guān)節(jié)功能水平，應(yīng)基于膝關(guān)節(jié)囊、外旋肌群等的構(gòu)建中實(shí)現(xiàn)手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)[14]。

徐竹峰，張昊，鄒慧[15]（2020） 在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的研究中指出，假體后側(cè)脫位是影響手術(shù)治療效果的重要因素，也是造成失敗的主要原因。因此，在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)中，如何更好地降低并發(fā)癥等，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。在本文研究中，觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %，明顯低于對(duì)照組的16.13 %（P < 0.05） ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05） 。這說(shuō)明，后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可有效降低脫位的發(fā)生率，對(duì)于提高手術(shù)治療效果起到了重要作用;并且在對(duì)假體脫位的原因分析中得出，手術(shù)中假體位置不理想、髖關(guān)節(jié)極限位置等原因，都是導(dǎo)致假體脫位的原因，這對(duì)手術(shù)重建方法及技術(shù)水平有更高要求，以更好地提高后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果。

綜上所述，后側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關(guān)節(jié)功能及肌力水平，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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