小兒急性白血病化療后肺部感染的臨床特點影像學表現及干預效果

王磊

摘要：目的：探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點、影像學表現以及具體干預效果。方法：選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進行臨床研究。以查閱影像學資料以及病歷方式，對患兒臨床特征、影像學表現進行觀察統計，并就具體干預效果進行觀察。結果： 對于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發熱以及咳嗽作為首發癥狀，對應比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發熱以及咳嗽作為主要癥狀，對應比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進行分析，細菌42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細菌感染的患兒，對其CT征象進行觀察，主要表現出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌的患兒，其CT征象主要表現為網格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。結論：對于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學以及臨床特征表現方面，均具有一定特征性，對于此類患兒疾病防治可提供有力依據。

關鍵詞：小兒急性白血病;化療;肺部感染;臨床特點;影像學表現;干預效果

急性白血病作為兒童惡性腫瘤疾病一種，屬于造血干細胞克隆性疾病。治療期間，化療作為主要手段獲得廣泛運用 [1～3]。即使表現出一定治愈率，但因為化療后骨髓抑制影響，導致患兒免疫功能顯著降低，呈現出較高機體感染風險，對基礎疾病治療以及轉歸造成嚴重影響。在眾多機會感染中，以肺部感染發病率較高。未經有效治療，會呈現出肺部感染迅速擴散現象，從而表現出膿毒癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等系列嚴重并發癥，是導致急性白血病患兒死亡主要因素[4～8]。此外因為化療后肺部感染體征以及癥狀缺乏特異性，并且因為抗感染藥物預防性應用，從而導致急性白血病患兒肺部感染病原體呈現出較差檢出率，并且繼發肺部感染影像學表現因為不同致病菌影響，呈現出差異性表達現象，表現出較高診療難度[9～14]。本研究選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進行臨床研究，旨在探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點、影像學表現以及具體干預效果，為達到急性白血病化療后肺部感染患兒有效診治目標。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進行臨床研究。納入標準：（1）所有患兒影像學資料以及臨床資料均完整;（2）通過支氣管肺泡灌洗，病原體獲得明確;（3）入院前30 d內，未選擇糖皮質激素進行治療;（4）患兒以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：（1）呈現出第二腫瘤現象;（2）患有混合表型白血病;（3）伴有免疫缺陷疾病;（4）存在肺結核以及肺部器質性病變等。男、女各36、20例;年齡1～14（6.02±1.25） 歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

利用CT診斷儀完成對應檢查。對患兒肺尖實施掃描，直至肺底位置。在檢查期間，對患兒仰臥位采取進行協助。合理進行掃描參數設置，分別為5 mm層厚以及0.1 mm層間距。控制軟組織窗以及肺窗，窗寬分別為340～360 HU以及 1300～1500 HU。設定窗位分別為30～50 HU以及-350～-550 HU。對于閱片，安排兩位高年資CT影像學醫師利用雙盲法完成。針對CT征象進行認真描述，將統一意見作為最終結果。如意見不統一，則需要通過上級醫師進行共同協商，對最終結果加以明確。

1.2.2 干預方法

對患兒合理展開規范化化療，并同藥敏試驗以及菌群培養結果加以結合，合理展開個體抗感染治療。將呼吸不暢、高熱以及水電解質紊亂等系列并發癥解除。采用丙種球蛋白對患兒進行治療，將其抵抗力增強。治療期間，對患兒臥床休息時間做出保證，并進行必要隔離，防止呈現出交叉感染現象。

1.3 觀察指標

對患兒臨床特征、影像學表現以及干預效果進行觀察分析。對于干預效果，痊愈：患兒咳嗽、發熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均轉為正常;顯效：患兒咳嗽、發熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得顯著改善;有效：患兒咳嗽、發熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得改善;無效：患兒咳嗽、發熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均無改善。

1.4 統計學處理

研究結果導入SPSS 22.0 軟件分析數據。計數資料以χ2檢驗完成，表現形式為百分比（%） 。計量資料以t檢驗完成，表現形式為（x±s） 。以P < 0.05為具有統計學意義。

2 結果

對于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發熱以及咳嗽作為首發癥狀，對應比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發熱以及咳嗽作為主要癥狀，對應比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發生在化療31～45 d患兒57.14 %（32 例） ;發生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進行分析，細菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細菌感染患兒，對其CT征象進行觀察，主要表現出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現為網格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。

3 討論

于兒童急性白血病患者中，急性淋巴細胞白血病占有較高比例。因為化療期間激素、化療藥物以及免疫抑制劑等應用，使患兒免疫功能呈現出顯著降低，從而導致機會感染發生率顯著增加，也是導致呈現出急性白血病死亡的關鍵因素[15]。對此就急性白血病化療后伴有肺部感染患兒影像學表現、臨床特征進行分析，合理展開對應干預，意義顯著[16]。

本次研究發現，56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者以發熱以及咳嗽作為首發癥狀;并且仍以發熱以及咳嗽作為主要癥狀。肺部感染發生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進行分析，細菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細菌感染患兒，對其CT征象進行觀察，主要表現出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現為網格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效率98.21 %（55例） 。從而說明，對小兒急性白血病化療患兒而言，需要就其影像學表現以及臨床特征展開針對性分析，采取有效方法進行干預治療，期間定期做好血常規檢測，如懷疑呈現出肺部感染情況，則需要對感染病原體進行有效確認，合理研究具體治療方案，對感染進行最大限度控制，避免呈現出感染擴散現象，防止肺部感染出現，對疾病轉歸造成影響，最終對患兒生命安全做出保障。

綜上所述，對于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學以及臨床特征表現方面，均具有一定特征性，對于此類患兒疾病防治可提供有力依據。

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