甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的效果評價

孔香兒

摘要：目的：探討甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的效果。方法：2019年5月～2021年5月，選68例分娩產婦，研究組（34例） ，甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼，對照組（34例） ，甲磺酸羅哌卡因，比較兩組視覺模擬評分量表（VAS） 疼痛評分，平均動脈壓（MAP） 和心率（HR） 、血氧飽和度（SpO2） 指標。結果：對比對照組，研究組術中30 min、術后HR、MAP、SpO2更穩定（P < 0.05） ，VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） 。結論：甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的效果更為顯著，具有臨床價值。

關鍵詞：分娩鎮痛;甲磺酸羅哌卡因;舒芬太尼;VAS評分;平均動脈壓;心率;血氧飽和度

分娩鎮痛是指醫生通過心理治療或物理方法來減輕孕婦在懷孕期間的疼痛。通過分娩鎮痛，產婦可以在微弱的疼痛甚至無痛的情況下分娩[1]。越來越多的孕婦開始考慮選擇分娩鎮痛法，這主要是由于對分娩疼痛的恐懼。分娩鎮痛可以減輕孕婦分娩時的疼痛，降低孕婦的氧耗和能量消耗，減少新生兒窒息的可能性[2]，對母親和胎兒都有好處。本研究探討甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 基本資料

2019年5月～2021年5月，選68例分娩產婦，21～42歲，已簽知情書。研究組，平均年齡（32.29±4.33） 歲，平均孕周（38.59±0.48） 周;對照組（34例） ，平均年齡（32.75±4.16） 歲，平均孕周（38.91±0.52） 周。兩組基本資料差異不明顯（P > 0.05） 。

1.2 研究方法

舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172） 鎮痛按0.1～5.0 μg/kg體重作靜脈內推注或者加入輸液管中，在2～10 min內滴完。麻醉維持用藥總量可為8～30 μg/kg.當臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按0.35～1.4 μg/kg體重追加維持劑量。

甲磺酸羅哌卡因（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20052621） ，濃度為0.1 %。

1.3 觀察指標

比較兩組視覺模擬評分量表（VAS） 疼痛評分，平均動脈壓（MAP） 和心率（HR） 、血氧飽和度（SpO2） 指標。

1.4 統計學處理

SPSS 24.0軟件，計數資料采用百分比（%） 表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s） 表示，t檢驗，若P < 0.05，代表兩組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR、MAP、SpO2比較

對比對照組，研究組術中30 min、術后HR、MAP、SpO2更穩定（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

對兩組VAS評分進行比較，麻醉前，兩組VAS評分無顯著差異;麻醉后研究組VAS（3.15±0.82） 分更低（P < 0.05，t = 7.1450） ，見表2。

3 討論

分娩鎮痛的方法有多種，主要包括。

3.1 非藥物性鎮痛方法

（1）經皮電神經刺激，該方法需要使用低頻脈沖鎮痛儀刺激孕婦的背部和脊柱，以減輕疼痛。一般來說，鎮痛效果不如藥物鎮痛明顯，有效率僅為25 %[3]。（2） 水下分娩，是指產婦在分娩的第一、二階段早期坐在裝滿熱水的浴缸中，依靠熱水和熱水的浮力緩解分娩痛苦[4]。（3） 心理舒適的鎮痛分娩方法通過產前教育、運動助產、陪護及醫生及其家屬的護理，如家庭分娩、導樂分娩等，可以減輕孕婦的疼痛[5]。（4） 針刺麻醉、鎮痛、針灸麻醉即“經絡穴位針灸”，是在傳統中醫針灸知識的基礎上發明的[6]。醫生通過針刺孕婦的合谷、足三里、三陰交等穴位來阻斷疼痛神經的傳導。

3.2 藥物鎮痛

（1） 笑氣吸入。一氧化二氮是一種氣體，它沒有顏色。用氧氣吸入混合氣體半分鐘后，子宮收縮可抑制疼痛。效果好、無呼吸道損傷、見效快，但同時失效也很快。一半以上的產婦在使用后有明顯的鎮痛作用，且起效快速，對呼吸道無害。因為它緩釋期大約半分鐘，如果孕婦感到疼痛時吸入，會產生反作用，引起頭痛，惡心等癥狀。氧化亞氮操作不當可能造成操作過程中的污染，也可能造成意外吸入和過度吸入。（2） 止痛藥肌內注射：杜冷丁多侖丁即鹽酸哌替啶，是一種臨床應用的合成鎮痛劑。本品為白色結晶性粉末，略帶苦味，無異味。對于中樞神經系統，它可以用來幫助孕婦增加子宮收縮的頻率，毒性和副作用較少。使用杜冷丁的優點是用藥相對簡便，對40 %～60 % 的孕婦有效。它的缺點是能抑制新生兒的呼吸中樞。此外，還會引起母親的不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等。安定有鎮靜和抗驚厥作用，在分娩鎮痛方面主要用于減輕母親的恐懼，緩解心理緊張和身體疲勞。它的缺點是不能有效地達到鎮痛的效果，并可引起嚴重的低血壓和長期的低體溫，特別是對早產兒。（3） 椎管內注射鎮痛劑注藥鎮痛法，是最廣泛使用和最有效的止痛方法，95 % 以上的孕婦可以有良好的效果。有利于止痛效果更好，甚至是無痛的。與此同時，孕婦可以保持清醒。在正確使用的前提下，縮短了分娩時間，減少了對母嬰的傷害。但這一方法管理過程復雜，對醫務人員的專業要求高，存在失敗的風險。如果不能控制注射藥物的濃度和含量，會對母嬰造成一定的傷害。

本研究，對比對照組，研究組術中30 min、術后HR、MAP、SpO2更穩定（P < 0.05） ，VAS評分更低（P < 0.05） 。甲磺酸羅哌卡因是一種新型長效酰胺局部麻醉藥，為S-旋光體。它具有麻醉和鎮痛的雙重作用。大劑量可產生手術麻醉，感覺阻滯（鎮痛） 發生在小劑量，并伴有局限性非進行性運動神經阻滯，加用腎上腺素并不改變羅哌卡因的阻滯強度和持續時間。羅哌卡因和其他局麻藥一樣，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜，阻斷神經纖維中的脈沖傳導。舒芬太尼是一種強效止痛劑，屬于阿片類鎮痛劑。在芬太尼的基礎上改進舒芬太尼的結構。舒芬太尼的鎮痛作用是芬太尼的許多倍。注射后幾分鐘即可充分發揮最大效應，并具有較強的血流動力學穩定性，同時可保證充足的心肌供氧。目前，藥物主要用于分娩鎮痛，尤其是在手術過程中，它們有很好的鎮痛作用。主要用于氣管插管和全身麻醉誘導及人工呼吸的維持，此外，還可用于復合麻醉的止痛藥。本品屬于特殊管制的精神藥品，必要時可在醫療機構使用，因此，舒芬太尼的主要功效是鎮痛，是一種強效的鎮痛藥。瑞芬太尼和其他阿片類藥物一樣，很容易通過胎盤，新生兒臍動脈/臍靜脈藥物代謝率為30 % ，母親血漿瑞芬太尼清除率為93 mL/min /kg是非產婦的兩倍。由于瑞芬太尼在產科藥代動力學的特殊性，其在母體和胎兒體內代謝迅速，與其他阿片類藥物相比不具有長期的呼吸抑制和鎮靜作用，對母親和新生兒也沒有嚴重影響。研究表明：瑞芬太尼靜脈滴注鎮痛效果優于笑氣吸入鎮痛和靜脈注射杜冷丁鎮痛，瑞芬太尼靜脈滴注量為0.1 %[7]，瑞芬太尼100 μg 與硬膜外鎮痛相比，新生兒 apgar 評分無顯著性差異。但在實際臨床應用中，瑞芬太尼用于母嬰分娩鎮痛的安全性有待進一步確認[8]。在鎮痛過程中，應連續監測母體呼吸指標（呼吸次數、SpO2） 、鎮靜程度和胎心率。瑞芬太尼應該在分娩前15分鐘停止。瑞芬太尼靜脈自控鎮痛模式的建立是麻醉專家探索和研究的重要課題，是提高瑞芬太尼分娩鎮痛效果，保障母嬰安全的關鍵。

綜上，甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的效果更為顯著，VAS評分較低，MAP和HR、SpO2更為穩定，具有臨床價值。

參考文獻

[1]王潤，黃立鋒，劉文勝，等.舒芬太尼復合不同濃度羅哌卡因硬膜外阻滯在產程潛伏期階梯式分娩鎮痛中的效果觀察[J].中國性科學，2019，28（7）：5.

[2]張樹嬋，孫國海，隋紅梅.枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果及對應激反應和妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：3.

[3]羅青妍，焦靜，黃紹強，等.0.15 %羅哌卡因與0.1 %羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（8）：5.

[4]韓斌，徐銘軍，白云波.羅哌卡因復合舒芬太尼連續蛛網膜下腔阻滯用于全產程分娩鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（2）：5.

[5]代虹，韓新，呂袁凱，等.程控硬膜外脈沖式輸注不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼行階梯式分娩鎮痛對母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（10）：5.

[6]王占暉，劉玉梅，劉雪.利多卡因復合鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼對產婦自控硬膜外分娩鎮痛效果及對泌乳功能的影響[J].河北醫學，2020，26（1）：5.

[7]徐淑蘭，尹軍，于永生，等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中規律間斷注射舒芬太尼聯合羅哌卡因對分娩結局，產間發熱及鎮痛效果的影響[J].廣西醫學，2020，42（9）：4.

[8]吳健春，寧賢友.羅哌卡因單用或與舒芬太尼聯用對產婦硬膜外分娩鎮痛效果及產后早期痛覺過敏的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（7）：4.