地佐辛聯合右美托咪定對輸尿管軟鏡手術術后患者蘇醒質量和認知的影響

高金勇 田鳳娟

（1 中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫院麻醉科 河南鄭州450052；2 鄭州大學第一附屬醫院外科醫學部 河南鄭州450052）

泌尿系統結石主要是指患者的腎、 輸尿管、膀胱、尿道等部位有結石，出現腹脹、惡心、排尿困難等臨床癥狀，對代謝系統造成一定影響，也易出現尿路感染等并發癥。因此需對泌尿系結石患者及時救治，減輕患者疼痛感[1]。 對泌尿結石患者實施輸尿管軟鏡手術治療，能較好幫助患者清除體內結石，在輸尿管軟鏡手術過程中，給予地佐辛與右美托咪定聯合治療，對患者實施相關的麻醉措施，可以減輕患者在手術過程中的疼痛，使其有更好的治療效果，避免因術中疼痛而影響其手術治療進程和效果[2]。 本研究選取輸尿管軟鏡手術患者為研究對象，旨在分析對輸尿管軟鏡手術患者實施地佐辛與右美托咪定聯合治療在其術后蘇醒質量和認知的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例輸尿管軟鏡手術患者為研究對象，按照入院日期的奇偶數將其分為觀察組和對照組， 各40例。 觀察組女15 例，男25 例；年齡28～77 歲，平均年齡（43.51±8.86）歲。 對照組女13 例，男27 例；年齡29～75 歲，平均年齡（44.03±8.46）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經B 超檢查診斷泌尿系有0.3 mm 以上的結石； 能與醫生良好溝通交流；無嚴重的心腦血管疾?。换颊呒捌浼覍僦獣员狙芯?，并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在有精神病史；有嚴重過敏史；雙下肢有關節活動障礙或感知障礙；存在先天性腎臟畸形或腎功能不全；合并有脊柱畸形或凝血功能障礙等病癥。

1.3 治療方法 對照組輸尿管軟鏡手術患者給予鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248），靜脈注射，用0.9%的氯化鈉溶液稀釋使其藥品濃度為4 μg/ml，配置好后按1 μg/kg 劑量注入，以達到對輸尿管軟鏡手術患者進行全身麻醉的目的， 可以抑制術中的痛感， 避免患者因疼痛而影響手術進程和效果。 觀察組給予地佐辛聯合右美托咪定注射液，右美托咪定注射液用法同對照組一樣，地佐辛（國藥準字H20080328），靜脈注射，2.5～10.0 mg/次，2～4 h/次。地佐辛與右美托咪定聯合使用， 可以在鹽酸右美托咪定注射液達到患者麻醉效果時， 后續通過地佐辛以維持患者的麻醉效果，幫助患者保持無痛狀態，提升患者的治療效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后麻醉恢復情況，包括術后自主呼吸恢復時間、 蘇醒時間以及拔管時間。（2）比較兩組術后惡心嘔吐（PONV）發作概率。PONV 是指術后惡心嘔吐， 這是患者麻醉后常見的術后癥狀。（3）比較兩組麻醉效果。麻醉效果判定標準為，良好：患者經麻醉后，在手術過程中無疼痛感，能保持安靜且反應遲鈍的狀態； 一般： 患者經麻醉后，在手術過程中有輕微疼痛感，在一段時間內能保持安靜且反應遲鈍的狀態；無效：患者經麻醉后，在手術過程中有較劇烈的疼痛感， 不能保持安靜且反應遲鈍的狀態，處于掙扎反抗狀態。麻醉總有效率=（良好例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理。 計量資料如術后自主呼吸恢復時間、術后蘇醒時間、術后拔管時間以（±s）表示，采用t檢驗； 計數資料如術后PONV 發作概率用率表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后麻醉恢復情況比較 觀察組自主呼吸恢復時間及蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；拔管時間較對照組短，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組術后麻醉恢復情況比較（min，±s）

表1 兩組術后麻醉恢復情況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組對照組40 40 3.19±1.10 10.86±6.80 3.78±1.12 12.68±6.44 t P 2.377 1.229 0.010 8.99±1.98 10.01±2.02 2.281 0.025 0.223

2.2 兩組患者術后PONV 發作概率比較 觀察組術后PONV 總發作概率為10.00%， 較對照組的35.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后PONV 發作概率比較[例（%）]

2.3 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率為100.00%，高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[例（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡手術是對泌尿系結石患者進行結石清除，以幫助患者減輕結石帶來的疼痛感，減少結石對其正常尿液排泄和身體代謝方面的影響，減少患者尿道感染等并發癥的發作概率[3]。 在輸尿管軟鏡手術過程中需對患者實施麻醉措施，抑制患者的痛感，避免患者在手術過程中出現因疼痛影響治療，避免對手術治療進程和治療效果造成影響。 地佐辛聯合右美托咪定的麻醉方式，能使患者有更好的麻醉效果，減輕術后因麻醉而產生的惡心、嘔吐等癥狀，使患者有更好的術后麻醉恢復效果[4]。

地佐辛聯合右美托咪定麻醉過程中， 本研究選取鹽酸右美托咪定注射液作為麻醉藥物， 是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，它對α2-腎上腺素受體有較好的親和力， 通過靜脈注射后能迅速擴散至患者全身，抑制神經系統，收縮血管，減緩其血液流動速度， 使患者處于平穩安靜無痛的手術治療狀態，以提升患者治療效果[5～6]。 同時在手術后此藥物的殘留部分能較好地隨尿液排出，安全性較好。地佐辛是一種κ 受體激動劑、μ 受體拮抗劑，通過靜脈注射注入人體后能提高激動σ 受體以提升患者體內的腎上腺素， 幫助患者轉移手術治療帶來的疼痛感，使興奮程度大于痛感，緩解疼痛，使患者機體處于興奮狀態，幫助其保持平穩的手術狀態[7～8]。 在地佐辛聯合右美托咪定的麻醉過程中， 先將鹽酸右美托咪定注射液通過靜脈注射注入患者體內， 進而達到全身麻醉的效果，再在后續治療過程中每2～4 小時注入地佐辛，使患者保持麻醉狀態。由于地佐辛能在用藥后8 h 左右的時間將殘留藥物排出， 因此相比于單獨使用右美托咪定麻醉方式， 兩種藥物聯合使用的方式，能使患者術后的麻醉恢復情況更好，減少其術后自主呼吸恢復時間和清醒時間等。

本研究結果顯示， 對輸尿管軟鏡手術患者實施地佐辛聯合右美托咪定的麻醉方式， 能提升患者的麻醉效果，減少患者術后的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間，提升患者的術后麻醉恢復情況。