基于數據挖掘技術分析新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸治療的選穴特點*

唐鳴鍶 胡衛武 方萍 潘曉彥 張勇#

（1 湖南中醫藥大學東塘校區2018 級碩士研究生 長沙410007；2 湖南省常德市第一中醫醫院 常德415000）

我國疫情尚未結束，國外疫情仍在蔓延。 而在治愈出院的病例中，少數康復患者出現病情反復，病毒核酸檢測結果又轉為陽性，簡稱“復陽”，對患者自身及周圍人群造成新的恐慌。 因此，“瘥后防復”對于此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控尤為重要[1]。 艾灸在新型冠狀病毒肺炎恢復期的應用是必要的，也是有效的。 新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019, COVID-19） 恢復期及康復后患者很多出現肺纖維化改變。 肺纖維化是肺間質疾病的共同病理過程，其可逆性差、難治愈，嚴重者甚至可危及生命，因此對于COVID-19 恢復期可能存在的肺纖維化不容小覷。現代醫學主要使用糖皮質激素治療肺纖維化，晚期可手術治療，但有學者認為長期使用激素也會導致肺纖維化，并且比原發性疾病本身引起的纖維化改變要嚴重得多，所以尋找一種更安全、有效的療法尤為重要。 艾灸對肺纖維化的防治已經積累了大量的理論及臨床、基礎研究證據[2]。 新型冠狀病毒肺炎患者多有發熱表現，恢復期也有余熱未清者，艾灸用其溫熱之法，引熱外出、下行?！疤撜呔闹够饸庖灾栆?，熱者灸之，引郁熱之氣外發”?！独礤壩摹吩疲骸熬姆ㄖ螣嶙C，一來得熱則行，一則以熱能引熱，使熱外出也[3]”。 而且艾煙具有廣譜抗病毒的功效，其通過直接影響病毒核酸及核苷酸的組成，對流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腮腺病毒等有良好的抑制和滅殺作用，熏熨時間越長，作用越強。 現代研究證明，艾灸療法可催化、激活機體的免疫系統，提高免疫應答水平，糾正自由基代謝紊亂，調整神經遞質中去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、一氧化氮（NO）的失衡，促進內環境穩定從而起到防治疾病的作用[4]。 病程進展到恢復期，患者一般情況比較穩定，但也多是元氣大傷，臟腑功能衰減，余邪未盡。艾灸干預可結合患者體質及恢復狀態，根據不同情況辨證施治，以補養為主，兼顧除邪。 仝小林院士也提出，艾灸能溫陽散寒除濕、調理脾胃，提高人體免疫功能。 常小榮教授提出，預防新型冠狀病毒肺炎，艾灸可提高免疫力。 可見艾灸在恢復后期調理脾胃和補益氣血上能夠發揮重要作用[5]。 因此，及時合理運用艾灸治療方式，能加快恢復出院患者的正氣，提高其生活質量并最終回歸社會。 本研究基于數據挖掘技術統計分析新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸組方規律及選穴特點。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普期刊全文數據庫（VIP）和PubMed 數據庫2020 年7 月31日之前發表的關于新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸診療方案，中文數據庫檢索詞限定為“新型冠狀病毒肺炎恢復、新型冠狀病毒肺炎康復”，干預措施限定為“艾灸、 灸法、 灸”， 英文數據庫以“COVID-19 recovery、COVID-19 rehabilitation” 為 主 題 詞，以“moxibustion”為自由詞，共納入30 套。 其中包括國家中醫藥管理局發布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》、《中國針灸學會新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第二版）》、《新型冠狀病毒肺炎中醫康復專家共識（第一版）》、《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》，及湖北省、湖南省、福建省、北京市、江西省等省市新型冠狀病毒肺炎恢復期診療方案。根據國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[6]恢復期診斷標準：（1）體溫恢復正常3 d 以上；（2）呼吸道癥狀明顯好轉；（3）肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；（4）連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24 h）。 共提取恢復期艾灸穴位處方共31 首。

1.2 資料預處理 將文獻篇名、艾灸穴位、穴位歸經、穴位屬性、穴位分布、艾灸操作、證候分型等信息錄入，利用EXCEL 制成艾灸處方表并整理，依據國家標準《腧穴名稱與定位》，統一規范為國家標準腧穴名稱。

1.3 統計學方法 利用EXCEL、SPSS24.0、SPSS Modeler 軟件對處方信息分別進行證型頻次、 穴位頻次、穴位歸經、艾灸方式、特定穴頻次、經穴分布、穴位聚類分析、關聯分析、復雜網絡分析，挖掘恢復期處方核心穴位及組穴規律。

1.4 數據挖掘方法

1.4.1 關聯分析 關聯分析的支持度指項集A 和B 同時出現的概率， 用于衡量關聯分析在整個數據集中的統計重要性； 置信度描述的是在出現項集A時，項集B 也同時出現的概率，即在A 出現的前提下B 出現的概率， 用于衡量關聯分析的可信程度。一般來說，滿足最小支持度的關聯分析或支持度、置信度均較高的關聯分析才可能是用戶感興趣的、對用戶有用的關聯規則[7]。

1.4.2 聚類分析 聚類分析指將物理或抽象對象的集合分組為由類似的對象組成的多個類的分析過程， 并且可以將研究對象分為相對同質的群組的統計分析技術[8]。 層次聚類把每個點劃分為一族，將最近的兩個點劃分為一族， 重復劃分直到只剩下一個族。基本原則是族（類）內的相似度盡可能高，族（類）間的相似度盡可能低（相異度盡可能高）。

1.4.3 復雜網絡分析 對于規則網絡， 任意兩個節點之間的特征路徑長度長，聚合系數高。特征路徑長度是指通過多少節點聯系在一起， 即為特征路徑長度，聚合系數是網絡的局部特征，相鄰兩節點之間所在區域的重合度。 社區結構特性是指節點呈現出集群特性， 反映的是一個大網絡中各集聚的小網絡分布和相互聯系的狀況。

2 結果

2.1 證型頻次分析 本研究共納入恢復期艾灸穴位處方30 首，其中涉及證候分型的文獻不多，本研究檢索到《從古代文獻與現代研究探討灸法防治2019 冠狀病毒病的思考》及《新型冠狀病毒肺炎恢復期居家中醫護理康復指引》2 篇文獻，涉及證型主要為肺脾氣虛證、肺胃陰虛證、氣陰兩虛證三類，結果與國家方案中恢復期的證型一致，共識度較高，說明新型冠狀病毒肺炎恢復期患者以正氣虛弱、余邪未盡為特點。

2.2 艾灸穴位處方分析

2.2.1 穴位頻次分析 通過統計30 首恢復期艾灸穴位處方，其中涉及穴位共31 個，穴位頻次為172次，單個穴位使用≥5 次的穴位共12 個，共出現132次，占總使用頻次的76.7%。其中前6 位分別為足三里（21 次）、大椎（20 次）、肺俞（19 次）、中脘（13 次）、神闕（12 次）、關元（11 次），將這6 穴稱為高頻穴位。見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位頻次分析

2.2.2 穴位歸經分析 對30 首新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位處方中涉及的31 個穴位進行穴位歸經統計，結果以扇形圖形式排列展示，可見新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位主要歸膀胱、任、督、胃、脾、大腸、肺經，其次歸心包、腎、膽、肝經。 見圖1。

圖1 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位歸經

2.2.3 艾灸方式分析 艾灸治療新型冠狀病毒肺炎恢復期方式頻次分別為：懸灸7 次（其中包括溫和灸4 次、回旋灸1 次，余未詳細描述）、溫灸盒灸5 次、溫針灸1 次、灸熱貼2 次、隔姜灸1 次、隔物灸貼1次、麥粒灸1 次、熱敏灸1 次，余19 篇文獻未描述具體灸法，故不納入。 其中懸灸為主要施灸方式，其次為溫灸盒灸。 根據艾灸的刺激強度及艾灸時局部皮溫變化，可以分為溫和類和強刺激類。我們發現溫和類出現的頻次較高（主要包括懸灸、溫灸盒灸、溫針灸、 隔姜灸、 隔物灸貼和熱敏灸， 占艾灸方式的94.74%）。 而強刺激類出現的頻次較少（主要為麥粒灸，占5.26%）。 見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸方式

2.2.4 特定穴頻次分析 灸法治療新型冠狀病毒肺炎恢復期的31 個穴位中， 特定穴占23 個（74.19%），分別為內關、豐隆、百會、中府、風門、風池、大椎、中脘、膻中、命門、三陰交、關元、大腸俞、肺俞、脾俞、腎俞、天樞、孔最、涌泉、然谷、太沖、足三里、合谷。由此可見特定穴在新型冠狀病毒肺炎恢復期應用非常廣泛。根據各類特定穴使用頻次，其中交會穴使用頻次60 次，占31.25%，位居首列。此外，交會穴不僅使用頻次高，而且用穴個數多，集中在關元（沖脈、任脈與足三陰經之交會穴）、三陰交（足太陰與足少陰、足厥陰之交會穴）、中脘（任脈、小腸經、三焦經、胃經之交會穴）、大椎（督脈與手足三陽經之交會穴）等，其次是募穴、背俞穴、五腧穴和下合穴的使用頻次較高，分別為31 次、25 次、24 次和21 次。 見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸特定穴頻次分析

2.2.5 經穴分布分析 從經穴分布方面看，四肢部穴數為11（35.48%），軀干部穴數為17（54.84%），頭頸部穴數為3（9.68%），四肢部頻次為48（29.27%），軀干部頻次為94（57.32%），頭頸部頻次為22（13.41%）。見圖2。

圖2 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位分布

2.3 穴位關聯分析

2.3.1 穴位關聯規則分析 新型冠狀病毒肺炎恢復期處方中常用穴位組合：將30 首新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位處方進行組穴關聯規則分析，設置支持度＞0.2、置信度＞80%，前項數最大為5，得到相應穴位組合規則表，提示30 首恢復期處方中足三里、肺俞、大椎之間關聯規則強。 見表4。

表4 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位關聯規則分析（%）

2.3.2 復雜網絡分析 對30 首恢復期艾灸穴位處方進行復雜網絡分析，所得核心組合與組方關聯規則分析結果相一致，以關元、肺俞、大椎、中脘、足三里、神闕為核心組合。 穴位關聯分析與復雜網絡分析結果高度一致，可見神闕、中脘、肺俞、關元、大椎、足三里為新型冠狀病毒肺炎恢復期核心艾灸穴位。見圖3。

圖3 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位復雜網絡分析

2.3.3 穴位聚類分析 將30 首新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位處方的穴位進行聚類分析， 可將穴位大致分為5 類。 第一類為中脘、上脘、孔最、膏肓；第二類為足三里、肺俞、大椎；第三類為關元、氣海、神闕；第四類為三陰交、合谷、內關、曲池、脾俞、涌泉、豐隆、血海；第五類為膏肓、天樞、腎俞、風門、膻中、大腸俞、風池、命門、身柱、然谷、中府、百會、太沖。 見圖4。

圖4 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位聚類分析

3 討論

通過上述對穴位頻次分析得出，足三里、大椎、肺俞、中脘、神闕、關元為新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸治療的高頻穴位。 以上6 穴功效分別為補益氣血、健脾溫經；溫陽散寒、宣肺理氣；調補肺臟、扶正祛邪；和胃寧心、寬胸理氣；扶助正氣、補養元氣；健脾和胃、安神醒腦，其中又以恢復正氣為主?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯龋安豢筛伞保滦凸跔畈《痉窝撞〕梯^長，易耗傷正氣，恢復期正氣虛弱、余邪未盡。 恢復期治療上按照恢復正氣為主，兼清余熱為輔的原則，正氣足則邪得以去，同時以清除余熱之邪，防止“閉門留寇”，達到扶正而不留邪，驅邪而不傷正。

從穴位歸經方面看， 新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位主要歸膀胱、任、督、胃、脾、大腸、肺經，其次歸心包、腎、膽、肝經。 新型冠狀病毒肺炎病變主要在臟腑或膜原，“經絡病”尤其是“外經病”的特征并不明顯。 吳又可“疫氣論”提到疫氣直犯“膜原”，“邪在膜原者，正當經胃交關之所”，并可“浮越于陽明、浮越于太陽”等，故取穴取足陽明胃經、足太陽膀胱經腧穴。 同時，背俞穴亦位于足太陽經，且“巨陽為諸陽主氣”，故選用足太陽經腧穴；督脈因其“總督一身之陽”，也可以選用；又因經絡內連臟腑，針對與肺臟關系最密切的手太陰經及相表里之手陽明經亦可納入。 新型冠狀病毒肺炎恢復期核心病機為胃虛津傷，余熱尚存，所以選取胃經穴位養胃氣，化水飲。新型冠狀病毒肺炎最先累及肺臟，肺經與任脈在胸腹部貫通，故取任脈穴位。 在歸經上與國家方案、國家康復方案中的穴位組方思路基本保持一致。 其中陽經與陰經比例為17:14，約為1:1，體現了溫病后期選穴重視陽氣的溫煦及氣化功能，《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。談到了陽氣在人體生命活動中非常重要。其中督脈為“陽脈之?！保闾柊螂捉洖榫揸枺捎冒姆赝ń浗j、提升陽氣恰到好處。 同時也注重陰經用穴，溫病后期，氣陰兩虛，使用陰經穴位能夠養陰，達到陰陽平衡，即“善補陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。

通過對穴位聚類分析得出，可將穴位大致分為5 類。 第一類為中脘、上脘、孔最、膏肓；第二類為足三里、肺俞、大椎；第三類為關元、氣海、神闕；第四類為三陰交、合谷、內關、曲池、脾俞、涌泉、豐隆、血海；第五類為膏肓、天樞、腎俞、風門、膻中、大腸俞、風池、命門、身柱、然谷、中府、百會、太沖。 第一類穴位具有和胃健脾、清熱潤肺理氣、補益肺氣之效；第二類穴位具有補益氣血、健脾和胃、宣肺理氣、溫陽益氣之效；第三類穴位具有補益虛損之效；第四類穴位具有健脾調肝補腎、宣通清熱、理氣和胃、行氣活血、調和脾胃散濕熱、補腎陽，養心神、祛濕健脾、理氣活血之效；第五類穴位具有養肺調心、補益虛損、調中和胃、理氣健脾、扶正祛邪、調和營衛、宣通肺氣、寬胸理氣、疏調腸胃之功。補益穴位在新型冠狀病毒肺炎恢復期應用廣泛，其多入脾、肺經，尤適宜病后肺脾氣虛證。 兼取清泄穴位，適用于陰虛之證。

通過對30 首新型冠狀病毒肺炎恢復期艾灸穴位處方進行分析及數據挖掘， 發現特定穴應用占比遠遠超過非特定穴，在灸法處方占主體地位。 其中，交會穴占比31.25%，在臨床應用廣泛。 交會穴為多經氣血流通匯聚之處， 其兼顧多經疾病與局部病變的治療，起到從整體調整人體氣血陰陽的作用。募穴和背俞穴也常選用，募穴是五臟六腑之氣結聚之處，具有驅邪瀉實、通調臟腑、行氣止痛之功，背俞穴為臟腑之氣輸注之處，具有扶正補虛、調節臟腑機能之效。元·滑伯仁《難經本義·六十七難》曰：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”。新型冠狀病毒肺炎恢復期多以正虛為主， 屬于“陰病”，《難經·六十七難》 曰：“陰病行陽……俞在陽”，《素問·陰陽應象大論》云：“陰病治陽”。對屬于陰性病癥者，常取背俞穴治療，其常與募穴配合使用，即“俞募配穴”。 五輸穴是經氣所出、所溜、所注、所行、所入之處，其中合穴頻次為21 次，井穴頻次為1 次，滎穴頻次為1 次，輸穴頻次為1 次， 經穴頻次為0 次。 因合穴為經氣深入，會于臟腑的部位，故使用較多，加之郄穴、下合穴、原穴、絡穴等應用共奏其效。

從經穴分布方面看， 穴位多選用軀干部的穴位，占比54.84%，體現了選穴重視經穴臟腑相關性。新型冠狀病毒肺炎病變主要在肺臟， 其中選取肺臟等臟腑附近穴位，即“近端取穴”，體現了“腧穴所在，主治所在”之意，累積心、肝、腎等臟腑，同時注重“遠端取穴”，體現了“經脈所過，主治所及”之意。即根據疾病所在經絡，在病處的上下端取穴調治，既避免直接刺激，又能遠距離通經活絡、直達病機。遠近配穴，如“肺俞與足三里”等，大大加強了腧穴之間的協同效應，更好地提高療效。

張伯禮院士在談及中醫應對新型冠狀病毒肺炎疫情的優勢中提到，中醫講究“三因制宜”，即因時、因地、因人而制宜。因南北氣候、人群體質差異，故具體選穴方面有所差異。 南方地區多濕，多配伍脾經、胃經經穴以健脾祛濕，如豐??；北方地區多燥，多配伍腎經經穴以潤燥滋陰，如涌泉。對于不同人群體質差異，瘀血體質可配伍肺俞、膏肓穴以活血通絡；陰虛體質可配伍三陰交、涌泉以滋陰；陽虛體質可配伍足三里、大椎以壯陽等。根據患者辨證之氣虛、陰虛、氣陰兩虛的不同（氣虛表現為氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、便溏不爽，陰虛表現為干咳、少痰、口燥咽干、胃脘嘈雜或痞脹不舒、大便干，氣陰兩虛表現為口干、口渴、心悸、汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰、舌干少津），制定不同穴位組方，做到“穴證對應”，隨證治療，給予更針對性的治療。

本研究不足之處：第一，由于數據來源與數據樣本量獲取有限，對恢復期治療方案的挖掘充分性有一定影響，后續可進一步完善；第二，許多文獻信息不完整，如某些文獻未進行證型分類，缺少艾灸具體方式、灸量、灸治時間、療程等具體操作描述。 本研究旨在總結各地艾灸經驗，爭取使新型冠狀病毒肺炎康復患者更快恢復正常生活，充分發揮中醫艾灸在“瘥后防復”方面的巨大優勢。