桂蔞定心湯對快速性心房顫動心室率及房顫轉復率的影響

朱小元

（河南省武陟縣濟民醫院 武陟454950）

心房顫動是一種持續性心律失常，過快的心室率將直接影響血流動力學，導致其異常，引發心衰、心絞痛、低血壓等，還會增加腦卒中發生風險，對患者健康造成較大威脅[1]。 目前心房顫動臨床治療主要有微創術、抗凝藥、導管射頻消融等，微創術由于技術要求高難以在基層醫院推廣，射頻消融治療的效果亦存在一定局限性，而傳統抗凝藥物治療窗口窄，易導致出血，新型抗凝藥物雖提高了治療效果，但價格昂貴，因此臨床治療該病仍存在較大挑戰[2]。中醫將心房顫動納入“怔忡、心悸”范疇，病機為痰瘀互結、痹阻心脈，以致心血不足、心陽衰弱、氣化不利，治療應以活血化瘀、祛痰定悸、溫通心陽為原則[3]。 鑒于此，本研究進一步探討桂蔞定心湯對快速性心房顫動患者心室率及房顫轉復率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的快速性心房顫動患者50 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各25 例。 觀察組男11例， 女14 例； 年齡44～78 歲， 平均年齡（61.84±5.92）歲；合并基礎病：冠心病19 例，高血壓8 例，2型糖尿病9 例，腦血管疾病6 例。 對照組男10 例，女15 例；年齡44～77 歲，平均年齡（61.57±5.62）歲；合并基礎病：冠心病20 例，高血壓9 例，2 型糖尿病8 例，腦血管疾病7 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準參照《黃宛臨床心電圖學》[4]：P 波消失；心室率＞100 次/min；心室搏動率完全不規則；基線為不規則低振幅波動，系間隔不均、形態各異、大小不同的f 波。（2）中醫診斷標準參照《中醫內科學》[5]，證屬痰瘀互結兼心陽不振，主證：胸悶如窒，心慌，胸刺痛；次證：身體困重，畏寒肢冷，失眠，嘔吐痰涎；舌質紫暗有瘀點，苔白或膩，脈沉滑或澀、結、代、促。

1.3 入組標準 納入標準： 符合上述診斷標準；近兩周未使用抗心律失常藥物； 伴有基礎病的均病情穩定，在可控范圍；對本研究所用藥物無過敏反應；簽署知情同意書。 排除標準：伴有嚴重心衰；伴有血流動力學障礙；伴有精神疾病；依從性較差或拒絕參與本研究。

1.4 治療方法 兩組患者均根據實際情況進行基礎病治療。對照組予以西醫治療：口服47.5 mg 琥珀酸美托洛爾緩解片（注冊證號H20140777）+100 mg阿司匹林腸溶片（國藥準字H20173209）+5 mg 瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20080669），1 次/d。在此基礎上，觀察組加用桂蔞定心湯，藥方組成：丹參30 g，瓜蔞、牡蠣、龍骨各18 g，延胡索15 g，薤白12 g，地龍10 g，半夏9 g，桂枝、全蝎、黨參、甘草各6 g。上述藥材入水煎煮，1 劑/d，取汁500 ml，分早晚兩次服用。兩組均治療1 個月，囑咐患者治療期間嚴格遵醫囑用藥，不可自行更改藥量、換藥、停藥等。

1.5 觀察指標 比較兩組治療前后中醫證候積分、心室率，并對比房顫轉復率及用藥安全性。（1）中醫證候積分評分標準：主證三項根據無、輕、中、重分別計0 分、2 分、4 分、6 分，次證四項根據無、輕、中、重分別計0 分、1 分、3 分、5 分，舌脈表現根據典型、不典型分別計2 分、4 分。 總分＜12 分為輕度，12～29分為重度，≥30 分為重度， 分值越高癥狀越嚴重[6]。（2）心室率、房顫轉復率：使用美國DMS 300-4 24 h動態心電圖觀察心室率變化情況， 并記錄房顫轉復率。（3）治療結束時進行肝腎功能、尿常規、血常規、大便常規檢查，觀察用藥安全性。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計分析軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組25 25 15.892 20.707 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 25.54±2.36 25.79±2.65 0.352 0.726 15.35±2.17 12.09±1.98 5.549 0.000

2.2 兩組心室率比較 兩組治療前心室率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后心室率均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室率比較（次/min，±s）

表2 兩組心室率比較（次/min，±s）

組別 n對照組觀察組25 25 19.353 21.382 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 131.21±11.54 131.58±11.79 0.112 0.911 82.17±5.23 77.69±4.45 3.262 0.002

2.3 兩組房顫轉復情況比較 觀察組房顫轉復率為52.00%（13/25），與對照組的32.00%（8/25）相比，差異無統計學意義（χ2=2.053，P=0.152）。

2.4 兩組用藥安全性比較 治療結束時進行肝腎功能、尿常規、血常規、大便常規檢查未見異常，治療期間未見明顯不良反應。

3 討論

心房顫動是一種快速性心律失常，以心房不協調活動為特征，多發生于伴有器質性心臟病患者，或合并其他心律失常患者，若治療不及時將引發血栓、心衰，危及其生命安全。 相關研究顯示，房顫的發生與年齡關系密切，年齡越大發生心房顫動的風險也就越高，近些年隨著老齡化進程的加快，房顫發病率逐年升高[7]。 目前西醫治療心房顫動多采用聯合用藥，如阿司匹林、美托洛爾、瑞舒伐他汀均為常用藥物，能夠起到抗血小板聚集、預防心肌缺血、調整血脂水平等作用，進而在一定程度上改善患者癥狀，但快速性心房顫動發病機制較為復發，單用西醫治療無法達到臨床預期[8]。

隨著近些年來中醫學的發展進步，中醫治療方案在諸多疾病中均獲得較好效果，本研究從中醫角度出發對快速性心房顫動進行辨證論治，以提高治療效果。 快速性心房顫動病位在心，心主血脈，病理狀態下，氣血不和，脈道阻滯，初始為痰瘀互結，日久則傷心陽，引發心慌、胸痛、胸悶如窒等[9]，治療應以活血化瘀、去痰定悸、溫通心陽為主[10]。 本研究結果顯示，觀察組中醫證候積分、心室率均低于對照組，兩組房顫轉復率相比無顯著差異， 且均未發生嚴重不良反應，表明在常規西醫治療基礎上，快速性心房顫動患者加用桂蔞定心湯能夠增強療效， 改善患者癥狀，減慢心室率，用藥安全性較高。 桂蔞定心湯源自桂枝甘草龍骨牡蠣湯與瓜蔞薤白半夏湯， 方中丹參苦、微寒，除煩安神、活血祛瘀；瓜蔞甘、微苦、微寒，清熱豁痰、利氣宣痹；牡蠣咸、澀、涼，清熱除濕、化痰軟堅；龍骨甘、澀、平，安神定悸、豁痰除濕；延胡索辛、苦、溫，活血行氣；薤白辛、苦、溫，行氣導滯、通陽散結；地龍咸，寒、通絡、清熱息風；半夏辛、溫，消痞散結、燥濕化痰；桂枝辛、甘、溫，溫通經脈；全蝎辛、平，通絡止痛、息風鎮痙；黨參甘、平，補中益氣；甘草甘、平，調和諸藥。諸藥合用可起陽氣宣通、痰祛瘀化之效。現代藥理研究發現，桂蔞定心湯能夠改善微循環，調節血管收縮，抗心律失常，降低心跳頻率，防治心血管疾病等作用。 桂蔞定心湯與西醫聯合治療則能夠增強治療效果，減少不良反應，具有較高的安全性。綜上所述，快速性心房顫動患者采用桂蔞定心湯聯合西藥治療的效果較好，利于改善患者癥狀，降低心室率，且安全性較高。