基于改良密閉式預充的體外膜肺氧合臨床應用效果

魯玉鳳，葉婷，王鳳珍，董東偉，劉建，劉子由

贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

體外膜肺氧合（ECMO）作為一種較新的輔助治療方法在國內外發展迅速，近年來國外陸續有報道，ECMO是將血液從體內引流到體外，通過氧合器的氣體交換，再用離心泵將血液灌回體內，以爭取心、肺功能的恢復及病變的治愈［1］。ECMO作為一項搶救嚴重心肺衰竭患者的急救技術，代表一個國家、地區、醫院的危重病救治水平［2］。目前有學者甚至認為ECMO技術重新定義生與死的界限。隨著ECMO技術的進步，危重患者使用ECMO越來越多，通常可在緊急情況下搶救患者生命。本研究旨在探討基于改良密閉式預充的ECMO臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年7月收治的開展ECMO治療的患者50例為研究對象，男27例，女23例；年齡51～82歲，平均（67．83±1．49）歲。根據患者的治療方式不同分為對照組（2016年1月至2017年3月收治）與試驗組（2017年4月至2018年7月收治），每組25例。對照組男14例，女11例；年齡51～81歲，平均（68．31±1．27）歲；疾病類型，急性左心衰竭6例，冠心病5例，光氣中毒5例，特發性肺纖維化2例，感染性休克2例，擴張性心肌病2例，風濕性二尖瓣關閉不全3例。試驗組男13例，女12例；年齡52～82歲，平均（67．46±1．56）歲；疾病類型，急性心肌梗死5例，冠心病1例，心臟瓣膜病3例，感染性休克1例，重癥病毒性心肌炎5例，HELLP綜合征1例，左房黏液瘤1例，左后分支型室速1例，慢性心力衰竭1例，重癥肺炎6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 使用工具

精確至秒的電子計時器，設計電子表格，記錄使用ECMO患者信息、預充完成時間、ECMO運行2 h后膜肺是否出現血凝塊。

1.3 方法

兩組均使用德國麥柯唯ECMO機、ECMO套包，對照組使用套包內的接液袋，試驗組使用上海金塔醫用器材有限公司生產的一次性靜脈營養袋。

對照組采用傳統ECMO方法，兩根ECMO預充管路其中一根的一端連接林格氏液瓶，另一端連接體外循環套包；另一根一端連接排氣接液袋，另一端連接體外循環套包，管鉗在進出口中間阻斷。手工排出膜肺前的氣體，將離心泵安裝于驅動器內，啟動ECMO，形成密閉回路，液體進入管路，將套包內氣體全部排出至接液袋，氣體過多必須多次更換接液袋，檢查管路無氣體后，取下預充管路，連接留置的動靜脈管路，患者開始使用ECMO。保證有效灌注，為重癥患者提供心肺支持治療。

試驗組采用基于改良密閉式預充的ECMO方法，將預充液林格氏液500 ml兩瓶配置在一次性靜脈營養袋內，兩根預充ECMO的管路一端連接三升袋，另一端連接體外循環套包，管鉗在進出口中間阻斷。手工排出膜肺前的氣體，將離心泵安裝于驅動器內，啟動ECMO，形成密閉回路，液體進入管路，將套包內氣體全部排進一次性靜脈營養袋內，檢查管路無氣體后，取下預充管路，連接留置的動靜脈管路，患者開始使用ECMO。保證有效灌注，為重癥患者提供心肺支持治療。

1.4 臨床評價

比較兩組預充完成時間、一次性預充完成情況、ECMO運行2 h后膜肺出現血凝塊情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 預充完成時間

對照組預充完成時間為（30．00±6．51）min，試驗組預充完成時間為（20．25±3．66）min，試驗組預充完成時間短于對照組，差異有統計學意義（t＝4．128，P＜0．05）。

2.2 一次性預充完成情況及ECMO運行2 h后膜肺出現血凝塊情況

試驗組一次性預充完成率高于對照組，ECMO運行2 h后膜肺出現血凝塊率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組一次性預充完成情況及ECMO運行2 h后膜肺出現血凝塊情況比較［例（%）］

3 討論

ECMO屬于一類體外循環技術，能夠代償機體的心肺功能，適用于呼吸循環衰竭或功能不全的患者，通過該項技術能夠挽救危重患者的生命，其在臨床診療中的應用逐漸推廣，且價值日益突出，目前在心臟手術、心功能異常、重癥肺疾病、嚴重休克等患者治療中應用較多。但ECMO因其復雜性，在診療操作過程中存在較大的風險。

本研究對我院近年來收治的部分行ECMO治療的患者進行了預充裝置的改良，在預充液準備、排出膜前氣體、安裝離心泵等步驟上無差異，在進行套包內氣體排出時，由傳統的接液袋替換成直接排出至一次性靜脈營養袋，省略了更換預充液的步驟。結果顯示，傳統方法預充完成時間長于改良方法，差異有統計學意義（P＜0．05）。傳統方法因為步驟多，反復操作，增加進氣和感染的概率，而改良方法步驟相對簡單，密閉式縮短了反復更換液袋的時間，護士在操作熟練的情況下可以提高速度，為搶救爭取時間，改良方法重在實施規范護理操作，訓練操作的熟練程度［3］。本研究結果亦顯示，改良方法一次性預充完成率高于傳統方法，差異有統計學意義（P＜0．05），其主要原因在于改良方法連接管路后形成密閉回路，只要離心泵泵前的氣體一次性排干凈后不會因為操作不當進氣導致一次性排氣不成功，傳統方法則必須反復更換接液袋可能導致不能一次性預充完成而浪費時間。本研究結果還顯示，改良方法ECMO運行2 h后膜肺出現血凝塊率低于傳統方法，差異有統計學意義（P＜0．05），說明一次性預充完成的患者膜肺出現血凝塊的機會顯著減少，因為一次性預充完成，再排氣后無微小氣體殘留，降低了血栓形成的概率。但膜肺出現血凝塊還與患者本身凝血機制、抗凝后激活全血凝固時間（ACT）控制范圍，以及體外循環預充液的選擇與凝血功能有關［4-5］。

總之，基于改良密閉式預充的ECMO可以縮短預充完成時間，提高一次性預充完成率，降低膜肺出現血凝塊率。