真空可塑形泡沫粒體位墊在手術(shù)體位中的應(yīng)用

張俊，伍蕓華，張美媛

上猶縣人民醫(yī)院 （江西贛州 341200）

隨著醫(yī)療水平和人們對(duì)健康重視程度的提高，臨床手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。為適應(yīng)手術(shù)需要，保證手術(shù)順利進(jìn)行，臨床常需根據(jù)患者手術(shù)部位的不同擺放不同的手術(shù)體位，且手術(shù)體位擺放的質(zhì)量與患者舒適度及手術(shù)開展順利度相關(guān)。手術(shù)患者被麻醉后，肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，擺放體位時(shí)需盡可能減少因體位變化對(duì)患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響。手術(shù)體位墊作為手術(shù)體位的輔助工具，在手術(shù)體位擺放中起著重要的作用，選擇合適的體位墊，能增加患者的舒適度。目前，手術(shù)體位墊按材質(zhì)分為海綿材質(zhì)、泡沫顆粒、發(fā)泡材質(zhì)、充氣式、硅膠材質(zhì)、凝膠材質(zhì)，不同材質(zhì)各有其優(yōu)越性，但均不具有個(gè)體特異性，難以有效解決術(shù)中患者低體溫的問題。本研究設(shè)計(jì)了一款以泡沫粒為填充物的體位墊，旨在為不同類型手術(shù)患者打造具有個(gè)體特異性的體位墊，保障手術(shù)順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1—12月我院的手術(shù)患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡20～72歲，平均（46.32±9.44）歲；身高153～184 cm，平均（171.21±8.35）cm；體質(zhì)量45～91 kg，平均（68.89±5.11）kg；手術(shù)體位，頭低腳高位16例，頭高腳低位19例，側(cè)臥位15例，截石位10例。觀察組男31例，女29例；年齡21～72歲，平均（46.45±9.23）歲；身高152～186 cm，平均（171.34±8.12）cm；體質(zhì)量45～92 kg，平均（68.93±5.06）kg；手術(shù)體位，頭低腳高位17例，頭高腳低位18例，側(cè)臥位14例，截石位11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)擺放體位，特殊體位采用調(diào)整手術(shù)臺(tái)或應(yīng)用硅膠墊輔助擺位。

觀察組采用真空可塑形泡沫粒體位墊輔助進(jìn)行手術(shù)體位擺放。（1）制作方法：真空可塑形泡沫粒體位墊為長(zhǎng)200 cm、寬60 cm 的長(zhǎng)方形墊，分為上下兩部分，上半部分較下半部分稍短，兩部分用拉鏈連接，連接部分覆蓋減壓記憶海綿墊；體位墊分為兩層，內(nèi)層為透氣性好、塑形性強(qiáng)、輕薄柔軟的材質(zhì)，墊內(nèi)均勻填充直徑2～3 mm 的泡沫粒，上半部分泡沫粒填充量為450 g，下半部分泡沫粒填充量為350 g；外層用密封性好、塑形性強(qiáng)、抗靜電的伸縮布材質(zhì)，外層頭側(cè)、腳側(cè)兩端各設(shè)有2個(gè)直徑為1 cm 的真空泵管接口，用于連接真空泵，外層體位墊側(cè)邊共設(shè)有8根長(zhǎng)60 cm、寬5 cm 的約束帶，上下各4根，用于體位墊和手術(shù)床的固定，防止體位墊滑動(dòng)；見圖1。（2）使用方法：術(shù)前與患者家屬溝通交流，告知術(shù)中巡回護(hù)士會(huì)采用真空可塑性泡沫粒體位墊進(jìn)行體位擺放；手術(shù)開始前，將體位墊置于手術(shù)床上，將約束帶固定于手術(shù)床軌道，根據(jù)麻醉要求選擇擺放體位；手術(shù)患者平躺于體位墊上，根據(jù)患者體型塑造出具有個(gè)體特異性的體位墊，讓泡沫粒分布均勻；待麻醉師完成麻醉后，按照手術(shù)需求再次調(diào)整體位，之后連接真空泵，將體位墊抽至真空狀態(tài)，檢查患者體位的穩(wěn)定性、塑形情況、骨隆突處皮膚情況；最后，將真空泵管接口密封，開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛評(píng)分、體位擺放時(shí)間、體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫及患者的滿意度。（1）疼痛評(píng)分：術(shù)后24 h 采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[1]。（2）記錄兩組手術(shù)體位擺放所需時(shí)間。（3）體位穩(wěn)定度：術(shù)前體位擺放好后在手術(shù)床單上用記號(hào)筆描畫體位墊位置，肩枕三邊描三點(diǎn)，頸枕兩邊各一點(diǎn)，頭枕圓周均分描三點(diǎn)，手術(shù)完畢后觀察點(diǎn)移動(dòng)距離，各點(diǎn)移動(dòng)距離相加＞1 cm 為欠穩(wěn)定，≤1 cm 為穩(wěn)定。（4）術(shù)中體溫：加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，記錄兩組手術(shù)結(jié)束前15 min 的體溫。（5）滿意度：患者麻醉清醒后采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估其對(duì)手術(shù)體位的滿意度，分為滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)和組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分比較

術(shù)后24 h，觀察組各部位疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 肩部 背部 骶尾部觀察組 60 1.53±0.47 0.95±0.29 1.06±0.32對(duì)照組 60 2.56±0.85 1.47±0.42 1.55±0.48 t 8.214 7.892 6.579 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 足跟 枕部 髖關(guān)節(jié)觀察組 60 0.53±0.16 0.43±0.13 0.80±0.26對(duì)照組 60 0.82±0.22 0.67±0.18 1.22±0.38 t 8.258 8.373 7.066 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組體位擺放時(shí)間比較

觀察組不同體位擺放時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體位擺放時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組體位擺放時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 頭低腳高位 頭高腳低位 側(cè)臥位 截石位觀察組 60 4.38±1.47 4.30±1.70 10.45±1.77 10.45±2.13對(duì)照組 60 7.40±2.10 7.18±2.20 14.88±2.71 15.18±2.52 t 9.126 8.024 10.601 11.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度比較

觀察組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

正確擺放手術(shù)體位能夠獲得良好的手術(shù)視野，防止意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。最佳手術(shù)體位是由患者的臥姿、體位墊的使用和手術(shù)床的操縱三部分共同完成的。正確使用真空可塑形泡沫粒體位墊可以消除機(jī)體著力點(diǎn)在體位變化后所承受的異常壓力，減少對(duì)大血管、神經(jīng)等組織的壓迫。

表3 兩組體位穩(wěn)定度、術(shù)中體溫、滿意度比較

3.1 減少因手術(shù)體位而發(fā)生的并發(fā)癥

使用真空可塑形泡沫粒體位墊進(jìn)行體位擺放，患者在麻醉前清醒狀態(tài)下主動(dòng)參與體位的擺放，可提升患者的舒適度，同時(shí)又滿足手術(shù)醫(yī)師充分暴露術(shù)野的要求，增進(jìn)醫(yī)患間溝通，患者滿意度更高[3]。真空可塑形泡沫粒體位墊柔韌、富有彈性、透氣性及流動(dòng)性好，可根據(jù)不同體位需求調(diào)整形狀，分散外來的撞擊力，減少因被迫體位導(dǎo)致的脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、血管受壓、韌帶肌肉拉傷、褥瘡、器官壓傷等并發(fā)癥[4]。如術(shù)中需更改體位，只需將體位墊的出氣閥與空氣相連，根據(jù)不同患者個(gè)體身形塑造相應(yīng)的形狀，操作方法簡(jiǎn)單可行，巡回護(hù)士可獨(dú)自完成，大大降低人力物力的消耗[5]。因泡沫粒本身具有保溫、隔熱的作用，又可巧妙解決患者術(shù)中低體溫的問題，有利于其術(shù)后恢復(fù)。

3.2 塑造個(gè)體特異性體位

真空可塑形泡沫粒體位墊的填充物為泡沫粒，其是一種高分子聚合物，具有流動(dòng)性良好、抗沖擊性、富有彈性、不易變形、透氣性好、緩沖效果好等特點(diǎn)。因此，該體位墊可塑造出具有個(gè)體特異性的體位，更加完美地呈現(xiàn)和維持人體的生理彎曲，減輕術(shù)中體位對(duì)機(jī)體各部位的壓迫，術(shù)后壓迫處疼痛較輕，還可充分滿足手術(shù)需求，提高體位的穩(wěn)定性，故患者滿意度更高。

綜上所述，真空可塑形泡沫粒體位墊可讓患者術(shù)前主動(dòng)參與個(gè)性化體位的擺放，保持了人體正常的生理彎曲和生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)的損傷；而在體位擺放完成后，將其抽至真空狀態(tài)可分散壓力，減少剪切力，增加患者體位的穩(wěn)定性，提高患者的滿意度。