公立醫院實施健康扶貧對口支援縣醫院的實踐及思考

凌 薇，高 熹

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

健康扶貧是精準扶貧工作的一個重要環節，能從根本上解決因病致貧、因病返貧問題，是實現全面建設小康社會目標的重要環節和有力保障[1]。醫療對口支援是指地區、醫療機構或部門之間實施專業性援助的一種政策行為，有利于均衡醫療資源，是推進健康扶貧的一個重要抓手。大型公立醫院在技術水平、服務能力、管理理念、資源總量等方面有著巨大優勢，通過對口支援，可以進一步發揮其公益性和社會價值，促進醫療服務均等化，提高貧困地區醫療服務能力[2]。2013 年，在江蘇省衛健委統一部署下，泰州市人民醫院主動參與對口支援陜西石泉縣醫院，通過技術幫扶和管理支援雙管齊下，重點在臨床專科建設、人才培養、遠程醫療等方面開展幫扶，快速提升陜西石泉縣醫院醫療服務能力，方便群眾就近獲得醫療服務，形成了一個較為完整的幫扶機制和模式。本文旨在通過對泰州市人民醫院對口支援過程中的實踐總結，為創新完善我國醫療對口支援的模式和理念提供借鑒。

1 常見的公立醫院對口支援模式

經過多年的實踐探索，我國醫療對口支援按不同工作模式分為：星火式、A-B-C 式、橋梁式、團隊式[3]。星火式：是指醫院下派一批次援助人員，以3年為周期，可以1 人工作3 年、2 人各工作1.5 年或3 人各工作1 年，且每次僅派1 人。A-B-C 式：指A支援方派援助人員至B 受援方，B 受援方也要作為支援單位，派援助人員到更加技術落后的C 醫院，目的是讓受援醫院也承擔一定的幫扶責任。橋梁式：是指選派醫療技術專業人員作為連接支援醫院和受援醫院之間的橋梁，以促進技術交流和專業合作[4]。

隨著社會的發展，為了更好滿足幫扶雙方特點和利益訴求，2016 年《中共中央國務院關于深化投融資體制改革的意見》進一步豐富了團隊式模式內涵，正式提出了“組團式”對口支援。“組團式”對口支援較傳統對口支援模式范圍更廣、力度更大、成效較好，具有推廣價值[5]。組團式（或團隊式）支援是指由不同專業技術人員，包括醫療、醫技、行政管理人員等組建團隊開展對口支援，該模式打破了星火式、A-B-C 式、橋梁式單一結構的支援，工作方式更加靈活和全面。通過組建幫扶團隊，以“院包科”進行專科建設，以“傳幫帶、師徒帶”“醫、教、研”同步指導進行人才培養，支援人員參與醫院行政管理等，全面提高貧困縣醫院醫療服務能力[6]。

2 泰州市人民醫院對口支援實踐

2.1 支援醫院及受援醫院基本情況

泰州市人民醫院（以下簡稱“市人民醫院”）位于泰州市海陵區，是泰州市唯一的三級甲等綜合醫院，開放床位數3200 余張，2019 年門急診量148.98 萬人次，出院人數12.59 萬人次,手術量3.62 萬臺，全院職工3000 余名，目前擁有3 個院區，無論是硬件設施、技術條件及管理水平在泰州市都處于領先水平。受援醫院為石泉縣醫院，位于陜西西康市西部的石泉縣，地處秦巴腹地，屬國家秦巴連片扶貧開發重點縣，石泉縣醫院為二級甲等綜合醫院，核定床位360 張，在職職工470 名，設置科室39 個。

2.2 支援情況

2.2.1 成立領導小組，全面推進對口支援

為保障對口支援工作順利有效開展，市人民醫院成立對口支援領導小組。副院長擔任組長，成員包括相關臨床及職能科室部門負責人。領導小組全面統籌對口支援工作開展，辦公室設在醫務處，職責包括制定相關管理制度及工作目標，組織審批派出醫務人員并對其進行考核評估，負責兩院之間的協調溝通等。

為更好地對石泉縣醫院進行有效幫扶，按照精準化扶貧要求，兩院之間建立溝通協商機制，雙方定期就幫扶的模式，派駐醫生的科室、級別，具體實施的技術項目和幫扶的重點等進行溝通、協商。根據石泉縣醫院的實際需求，進行專業人員的派出和技術輸出，實現幫扶效率最大化。

2.2.2 技術指導與人才培養相結合，強化石泉縣醫院“造血”功能

市人民醫院對口支援石泉縣醫院，進行醫療技術“輸血”的同時，更加注重人才培養，增加石泉縣醫院自身“造血”功能，使縣醫院由技術依賴變成技術自立。

市人民醫院醫療團隊針對石泉縣醫院短板駐點幫扶，幫助石泉縣醫院開展日常診療服務，加強臨床專科建設，提升受援醫院內科、外科、婦產科、兒科、急診科常見病、多發病、部分危急重癥的診療能力。著重指導重點科室建設，派出高資歷醫師，指導查房、手術、參加會診，開展新技術。同時，定期組織講座、專項培訓，重點提高科室醫療水平、管理能力及科研教學等。在人才培養方面，市人民醫院堅持“派下去”“請上來”相結合，派出支援團隊的同時，接收石泉縣醫院進修醫師，采取教學查房、手術帶教、學術講座等多種形式培養人才。有計劃采用“師帶徒”方式一對一幫扶，培養縣醫院骨干人員。

自2013 年開始對口援助以來，援助模式也在逐步豐富和優化。①在援助的早期，主要是結合泰州市人民醫院自身的學科優勢進行專家遴選和派駐，支援模式僅局限于派遣專家到對方醫院開展臨床診療工作。隨著對口支援的深入開展，援助模式由單純派遣轉變為將自身醫院優勢學科和對方醫院需求、學科發展相結合的導向性派遣；同時派遣專家支援醫院臨床新技術項目的開展的需要。②派駐時間：最初專家支援的工作時間是固定的，后期開展了定期專家和短期專家技術指導相結合的模式，靈活有效地開展對口援助工作。③“授之以魚，到授之以漁”。從單向性的派駐專家到對方醫院，到轉變為派駐專家和接納對方醫生來院進修相結合的雙向性形式。

“健康國人、沃土天下”。作為負責任、勇擔當的支農企業，天脊集團時刻牢記肩負的“健康國人、沃土天下”重任，不忘“科學指導農民施肥、精準服務農民種田、助力農民豐收致富、全力支援農業生產”的初心和使命，精精致致做產品，真真切切做服務，實實在在見效益，全力推進“市場深耕”。

對口援助以來，市人民院累計派出各類醫務人員62 名，在受援助醫院累計完成手術300 余臺次，在受援醫院開展新技術8 項，開展學術講座130 次，疑難病例討論80 余次，業務培訓1500 人次，教學查房40余次。石泉縣醫院在市人民醫院的幫扶下新成立了重癥ICU、血液透析室、新生兒科、康復醫學科等專科，科室設置更加齊全，學科建設得到長足發展，人才梯隊逐步形成，醫療服務能力進一步增強。

2.2.3 促進規范化管理，提升醫院管理水平

長期以來，把對口支援定義為臨床、技術、設備等的支援，對于管理在對口支援中的作用往往忽視。市人民醫院把管理支援納入到對口支援范疇，幫助石泉縣醫院完善各項管理規章制度，加強內部管理，提高醫院管理法制化、科學化、規范化水平。市人民醫院支援石泉縣醫院期間，協助其進行科室管理及教學查房、開展復雜疑難病例手術，組織各類專業技術培訓，建立完善科室各項規章制度。通過向受援醫院傳授先進的管理理念，并接收行政管理人員到市人民醫院實地學習、考察，使先進管理理念與石泉縣醫院實際結合，實現醫院的科學化、精細化管理，提升醫院的發展質量。

2.2.4 運用信息化技術，積極開展遠程醫療幫扶

為提高對口支援效率，增加其可持續性，充分發揮遠程醫療服務在優化資源配置方面的積極作用，市人民醫院除常態化駐地援助外，還與石泉縣醫院之間建立遠程醫療系統。除了與受援醫院可以連線外，還可以實現與石泉縣醫院集團的鄉鎮衛生院進行連線會診，使偏遠山區的群眾享受全新、優質、及時的就醫服務。同時市人民醫院積極組建遠程病理中心、遠程影像中心等，進一步提升石泉縣醫院醫療技術水平。

2.2.5 派駐人員下基層進行義診、入戶健康扶貧

對口支援期間，支援醫生除在醫院完成日常的診療工作外，還積極下社區進行義診，在學校、單位等進行健康活動和科普宣傳。根據石泉縣醫院的扶貧安排，隨扶貧醫療隊進行健康扶貧，深入到貧困戶家里進行現場的健康指導和醫療幫扶，不定期組織專家團開展巡回義診，免費體檢，健康教育活動。積極開展疾病篩查，實現對疾病的早診早治，防止小病拖成大病，導致因病致貧，因病返貧。

目前已開展健康活動60 余次，為貧困戶免費體檢800 余人次，大型義診20 次，義診人數達1200 余人次，為貧困縣居民提供有效的基本醫療衛生服務，讓貧困縣居民在“家門口”就能受到三甲醫院醫療專家提供的日常診療服務。

3 對口支援實施成效

3.1 受援醫院學科建設能力提高

加強醫院重點學科建設是推動醫院醫療技術水平發展的根本，有助于提高醫院核心競爭力。市人民醫院對口支援的石泉縣醫院以重點學科建設為抓手，實施專科對接，從科室長期規劃、設備配置、人才梯隊培養等方面協助石泉縣醫院進行重點學科建設，進一步提高受援醫院醫療服務能力，為打贏脫貧攻堅這場硬仗提供強有力的醫療保障。

石泉縣醫院在市人民醫院的幫扶下，醫院科室設置更加齊全，學科建設得到長足發展，人才梯隊也逐步形成，婦產科、兒科、骨科為全市重點專科，檢驗科為全市重點培育專科，先后新成立了重癥醫學科、新生兒科、康復醫學科、血液透析室等，其中重癥醫學科、新生兒科等成為全縣唯一專科，其門診人次及住院人次均逐年上升，其技術水平、管理能力、輻射效應在縣域內及周邊縣區處于領先水平。

3.2 受授醫院綜合業務能力提升明顯

自實施對口支援以來，石泉縣醫院的各項服務能力均得到了有效提升（見表1）。門急診就診量從2012 年的133,478 人次增加到2018 年的233,804 人次，增長了75.16%，年均增速為9.79%；出院人次由7843 人次增加到15,086 人次，增長了92.16%，年均增速為11.52%；手術臺次從1200 臺次增加到2018 年的3479 臺次，增長了1.9 倍，年均增速為19.41%；平均住院日由2012 年的10.02d 縮短到8.93d。此外，通過對口幫扶，6 年間石泉縣醫院新增新業務、新技術35 項；2018 年完成遠程會診建設，服務973 人次。

表1 2012-2018 年石泉縣醫院綜合業務情況

3.3 為患者就診節約成本

以腦卒中患者的康復為例，幫扶前石泉縣沒有專門的醫院對腦卒中患者進行針對性訓練，患者需要到安康市或省會西安進行康復治療。因為康復周期比較長，需要在外地住院接受治療，整體費用往往需要幾萬元。對口醫療援助后，患者在石泉縣醫院可以直接進行腦卒中的康復治療，每天短時間治療后能夠直接回家，總費用節省50%以上，大大減輕了患者的疾病經濟負擔，得到了患者的一致好評。

4 思考

4.1 堅持公益性，嚴格落實考核措施

大型公立醫院在對口幫扶過程中要探索對口支援新機制、新方式、合作新模式，堅持公益性，主動承擔健康扶貧的社會責任，在學科建設、人才培養、技術指導、醫院管理等方面對貧困縣醫院給予幫扶指導，提高縣醫院醫療服務能力，為人民提供便捷、高效的醫療服務，防止因病致貧，因病返貧，落實健康扶貧在全面建設小康社會攻堅戰中的重要作用[7]。

實踐中，因下派醫療專家會增加上級醫院支出，一定程度上會影響醫院運行，加上受援醫院交通不便、工作條件差等問題，會影響支援醫院對幫扶醫院支援的積極性，對口支援易流于形式[8]。為調動支援醫院及醫務人員積極性，一方面需嚴格落實考核措施，建立支援醫院派駐人員和受援醫院派出人員考核制度，重點考核派駐人員到崗開展工作情況，積極探索對口支援“雙考核”機制，既考核支援醫院，又考核受援醫院，考核結果作為醫院標準化建設、重點專科評審等的重要參考。另一方面，要利用激勵機制，包括績效考核激勵和政策傾斜激勵。根據支援人員實際工作態度和業務能力給予績效獎勵，并在職稱評定、職務晉升等方面給予政策傾斜[9]。

4.2 根據實際需要，突出重點，精準幫扶

根據石泉縣醫院實際需要，因地制宜，重點對普外科、康復科、重癥醫學科、新生兒科4 個科室進行扶持，積極推進學科建設，實行專人指導學科規劃、科室之間實行專科對接、骨干人才進行“師帶徒”一對一培養、科室管理雙向交流等精準幫扶。

為有效提高對口幫扶效果，大型公立醫院應以提高縣醫院醫療服務水平為抓手，針對醫療服務能力建設薄弱環節，因地制宜，進行有針對有重點的精準幫扶。學科建設方面：除技術支持外，有針對性地對受援醫院學科發展規劃、人才梯隊建設、科室管理進行幫扶。人才培養方面：利用大醫院在人才資源的優勢，有針對性地對受援醫院學科帶頭人、骨干人才進行重點培養，同時借助大醫院教學優勢，助力受援醫院的人才培養和學歷提升，真正打造高素質的人才隊伍，達到為受援醫院謀學科、建隊伍、樹品牌的目的。

4.3 建立對口支援長效機制，提高受援醫院發展能力

應建立對口支援長效機制，除下派專業技術人員、輸送技術外，還應通過專科建設、人才培養、提高醫院管理水平等方式，強化受援醫院自身“造血”能力，逐步減少縣醫院對支援醫院的依賴，穩步推進，增強自身發展能力，滿足人民群眾更多縣域就醫需求，減輕患者疾病經濟負擔[10]。

縣醫院是我國醫療事業的發展的基礎，在整個醫療衛生系統和健康扶貧工作中起到重要作用，但部分偏遠、經濟落后地區的縣醫院規模小，經濟實力弱，限制了縣醫院信息化建設。在國家發展“互聯網+”和遠程醫療的政策背景下，縣醫院應抓住機遇，趁此契機提速縣醫院信息化建設，積極探索推動遠程醫療開展，充分發揮“互聯網+”和遠程醫療的積極作用，增強對口支援長效性和可持續性。大型公立醫院要輔助縣醫院進行遠程醫療建設，積極組織遠程診斷、遠程會診、遠程查房、遠程教學等，充分發揮遠程醫療的作用。同時，提高遠程醫療利用率，進一步提升縣醫院和醫療技術水平。