臨床護(hù)理對慢性化膿性中耳炎患者心理情緒的影響和護(hù)理措施評價

文/夏婷

慢性化膿性中耳炎是常見耳科疾病，主要指人體耳朵中的鼓膜、黏膜有慢性化膿性炎癥反應(yīng)發(fā)生[1]。患者發(fā)病后的臨床主要癥狀以耳朵流膿與鼓膜穿孔為主，部分患者還會伴有明顯的聽力下降癥狀，會對患者日常生活及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床多采用手術(shù)方法治療疾病，可獲得顯著的治療效果。但手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，手術(shù)部位比較精細(xì)，一旦出現(xiàn)意外可能損傷聽力功能，所以患者存在較大的心理壓力[3]。再者，多數(shù)患者就診前已經(jīng)有過多次保守治療經(jīng)歷，但疾病始終難以得到有效治愈，所以患者情緒相對低落、焦慮。若不進(jìn)行干預(yù)，則會嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的康復(fù)效果。為改善這一情況，臨床需積極結(jié)合患者的疾病特點與護(hù)理需求，制定更安全、連貫的護(hù)理模式，才能獲取理想的護(hù)理效果。本文主要對比分析不同護(hù)理用于慢性化膿性中耳炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

表1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分）

2019年7月-2020年11月，回顧性分析醫(yī)院耳鼻喉科收治的104例慢性化膿性中耳炎患者的相關(guān)資料，基于雙色球分組法將104例患者分組，試驗組與對照組各有52例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均具備正常溝通交流能力；患者均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、聽力喪失以及精神疾病患者。試驗組男性及女性比例是31∶21，年齡區(qū)間18-69歲（43.69±7.96）歲，患病時間0.5-8.5月（4.55±2.87）月。對照組男性及女性比例是29∶23，年齡區(qū)間18-68歲（43.40±7.99）歲，患病時間0.6-8.5月（4.59±2.90）月。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（基礎(chǔ)性護(hù)理）：在患者住院治療期間為患者提供良好的治療環(huán)境，定時監(jiān)測患者的生命體征，簡單講述手術(shù)流程，輔助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。在患者結(jié)束手術(shù)后，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

試驗組（臨床護(hù)理路徑）：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：1名病房責(zé)任護(hù)士、1名主治醫(yī)師以及1名護(hù)士長組成三人小組，小組成立后針對“慢性化膿性中耳炎”、“護(hù)理”等關(guān)鍵詞展開討論分析。主治醫(yī)師憑借著自己多年的經(jīng)驗，闡述患者發(fā)病后的臨床癥狀，圍手術(shù)期需要做好的相關(guān)事項。護(hù)士結(jié)合自己經(jīng)驗闡述現(xiàn)有護(hù)理工作，并在互聯(lián)網(wǎng)上搜索核心參考文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)其中的先進(jìn)護(hù)理方案，最后制定護(hù)理路徑表，并由主治醫(yī)師、護(hù)士長修改護(hù)理內(nèi)容，最后確定執(zhí)行的護(hù)理路徑表。完成表格制作后將護(hù)理路徑表發(fā)給每一位護(hù)士，組織護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)工作，保證每位護(hù)士均可嚴(yán)格遵循護(hù)理要求進(jìn)行工作。（2）入院1-2d：第一，著重介紹疾病知識，可通過疾病知識手冊或醫(yī)院自制疾病知識視頻進(jìn)行基本知識教育，護(hù)士在患者、家屬學(xué)習(xí)完畢后進(jìn)行一對一深入講解，提高患者對疾病知識的掌握。第二，動態(tài)評估患者情緒，積極安撫、寬慰患者，態(tài)度友善、熱情大方地與患者交流，影響患者，促使患者闡述內(nèi)心恐懼，并解答患者疑惑，改善患者情緒。第三，向患者介紹主治醫(yī)師，重點闡述主治醫(yī)師的豐富醫(yī)療經(jīng)驗、主刀經(jīng)驗，手術(shù)成功案例，提高患者的手術(shù)信心。（3）入院3-4d，該階段以手術(shù)為重點，首先護(hù)士需輔助患者完成全身檢查與手術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)闡述手術(shù)流程，手術(shù)室理想環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，消除患者的心理壓力，促使患者可全面配合手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，密切關(guān)注患者的生命體征變化，做好術(shù)后護(hù)理。如術(shù)后病變部位監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、結(jié)合病變部位調(diào)節(jié)體位、指導(dǎo)患者清淡飲食等。護(hù)士還可制作溫馨小卡片，卡片上記錄患者的用藥時間、方法及數(shù)量，進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)囑用藥積極性。（4）入院5d，出院當(dāng)天，護(hù)士需動態(tài)評估病變部位的愈合情況，指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能維持一段時間清淡飲食，避免劇烈咳嗽，定時清理耳朵，一旦出現(xiàn)不適癥狀立刻回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，分別在護(hù)理前、護(hù)理后采用漢密頓焦慮量表[5]、漢密頓抑郁量表[6]以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]進(jìn)行評估，總分分別是0-68分、0-80分、0-21分，分?jǐn)?shù)越高指代患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量越差。

（2）兩組護(hù)理質(zhì)量評分，在兩組患者出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷指導(dǎo)患者客觀評估科室護(hù)理質(zhì)量，主要從基礎(chǔ)操作、專科護(hù)理、環(huán)境管理、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理安全五個方面進(jìn)行評估，單項總分0-20分，分?jǐn)?shù)越高指代護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

予以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組SDS評分、SAS評分及睡眠質(zhì)量評分比較無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS評分、SAS評分及睡眠質(zhì)量評分改善顯著，觀察組的SDS評分、SAS評分及睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

試驗組護(hù)理質(zhì)量評分（基礎(chǔ)操作、專科護(hù)理、環(huán)境管理、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理安全）高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床主要結(jié)合慢性化膿性中耳炎的病情為患者提供相應(yīng)治療，若患者病情相對輕微，則以藥物保守治療為主，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，便可讓患者離開醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)主要由門診提供；若患者病情比較嚴(yán)重，則手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療要求患者住院。但想要保障手術(shù)治療效果，則需在患者治療期間提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。有學(xué)者[8]指出，若慢性化膿性中耳炎患者圍術(shù)期間未得到有效護(hù)理干預(yù)，則無法調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，無法提高術(shù)后康復(fù)安全性，無法避免感染以及鼓膜損傷等不良現(xiàn)象，會對手術(shù)治療效果造成不良影響。而基礎(chǔ)性護(hù)理是一種疾病護(hù)理干預(yù)，并未兼顧患者的心理需求與認(rèn)知需求，護(hù)理質(zhì)量一般，無法發(fā)揮輔助臨床治療的效果。

臨床護(hù)理路徑近年來在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用，有研究[9]指出，在慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期實施臨床護(hù)理路徑，可保障臨床護(hù)理的連續(xù)性、完整性與全面性，并且可滿足患者生理、心理、精神等方面的護(hù)理需求，可充分發(fā)揮護(hù)理的治療輔助作用。臨床護(hù)理主張明確患者住院期間每一天的護(hù)理工作內(nèi)容，制定科學(xué)、合理的護(hù)理路徑表，護(hù)士嚴(yán)格遵照護(hù)理要求一一完成護(hù)理路徑上的護(hù)理內(nèi)容，從而保障護(hù)理的完整性。而護(hù)士在為患者提供服務(wù)之前，均通過系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)，掌握護(hù)理路徑中涉及到的每一項護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)理技能有保障，護(hù)理質(zhì)量水平較高，所以可獲得理想的護(hù)理效果。

綜上可知，慢性化膿性中耳炎實施臨床護(hù)理路徑，可獲得顯著效果。