預見性護理與循證護理在手術室麻醉患者中應用的效果評價

文/紀磊，李曉祎

臨床上，麻醉及手術操作均是一種創傷性傷害，極易誘發患者產生強烈的心理負擔，不利于手術治療效果[1]。所以，加強護理可優化預后，促使患者早日康復。其中，預見性護理則是全方位了解與科學評估患者疾病，開展預見性干預；循證護理則是一種新型護理方法，基于患者病情提出問題，積極尋求實證，獲取文獻支持，并運用于臨床實踐中。對此，本研究選取特定對象，對比分析兩種不同的護理方式，現將整個研究內容及過程總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源

從2019年1月—2020年6月到我院接受手術治療的患者群體中進行隨機抽取。

1.1.2 病例選擇標準

（1）納入標準：接受麻醉；不存在麻醉禁忌癥；完全知曉本次研究的目的、內容與流程，并積極參與其中。（2）排除標準：同時患有重要臟器類疾病、精神障礙、語言障礙的患者；處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規定的殘疾患者；依從性較差；存在藥物過敏史；不同意參與本次研究。

1.1.3 隨機分組

本研究采取隨機對照研究，根據上述標準，本研究共納入手術室麻醉患者64例，根據患者的入院接診的順序，將其檔案資料進行統一封存，并由第三人在不知情的情況下對檔案資料進行隨機分組，以其中一組設定為對照組，另一組設定為觀察組，分別有患者32例。其中，對照組男女比例為12∶20，中位年齡為（43.04±3.11）歲；觀察組男女比例為10∶22，中位年齡為（42.21±4.53）歲。通過對兩組一般性資料的分析與對比，兩組差異并不明顯。

1.2 方法

對照組接受預見性護理干預，具體為：（1）術前預見性護理：根據科室實際情況，從年資、職稱及臨床經驗對護士進行合理分配，每一組推選一名組長；對患者的病情進行細致了解，施以準確、有效的護理措施。對于一些麻醉患者而言，其并不了解自身疾病，適應環境的能力較差，極易產生各種不良情緒。對此，護理人員應積極主動聊天與溝通，介紹麻醉、手術相關知識，進一步豐富患者對疾病的認識，提高依從性。同時，在病房及病區醒目位置粘貼各種預警標識，第一時間發現問題，不得瞞報。另外，定期開展麻醉隱患及護理工作會議，對各種醫患進行深入分析，并研究出有效的預防措施。（2）術中預見性護理：針對手術治療過程、相關注意事項及操刀醫生的習慣等信息必須了如指掌，并深入剖析可能會出現的風險，提前制定好有效干預措施，尋求最合理的處理方法。同時，護理人員全程陪護，操作前耐心地向患者解釋，提高其依從性，且對患者體征變化進行密切關注，確保輸液管道始終處于通暢狀態，并如實填寫相關護理單。（3）術后預見性護理：術后，對患者進行密切地回訪調查，掌握其恢復狀況，并用心鼓勵與指導患者盡早下床鍛煉；針對患者所提出的各種問題，護士進行積極研究，并進一步優化，切實提高護理質量；加強并發癥的預防，嚴格執行病區管理制度，同時第一時間如實地將患者病情反饋給醫生，加強溝通與配合，促使患者早日康復。

觀察組接受循證護理干預，根據患者一系列臨床癥狀，配以有效的護理干預。由于患者需要麻醉，所以麻醉后血壓、疼痛、體溫等指標便是監測的重點，主要操作為：（1）采取心電監護的方法，對人體變化進行密切關注；注入麻醉藥物后，對其血壓、體溫等變化進行不間斷監測，并留意患者情緒、神志、瞳孔等變化。若患者上消化道出現出血情況，應對血液顏色、量及性質進行有效觀察，并留意尿液的改變，接受血常規檢查，準確分析患者是否出現繼發性出血的情況。（2）維持靜脈通路暢通：設立通暢的靜脈通路，為手術過程中輸血、補液、給藥等提供便捷，有效保障患者的生命。對于普通手術而言，應在頸內靜脈、大隱靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈等留置針管，并開設靜脈通路。（3）術后生活干預：術后有效固定引流管，并確保其始終處于通暢狀態。例如胃癌患者，術后應對鼻胃管進行有效固定，并在側耳前固定鼻腸管。加強保暖及皮膚護理。

1.3 觀察指標

采用數字分級法（NRS）[2]對術后4d患者的疼痛感覺進行評價，分值設定為0—10分，分數越高，說明疼痛越劇烈。要求患者基于自身實際感受，如實評價。同時，自擬護理滿意度調查問卷，患者作為調查對象，要求其基于自身感受選擇各調查項目選項，調查人員不得進行干涉[3]。另外，如實統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

此次研究調查最終所得的數據處理選用的是SPSS22.0統計學軟件，疼痛程度、護理滿意度以及不良反應的表示單位應用的是[（例）%]，代表檢驗值的單位為x2，P＜0.05代表比較對象的最終結果沒有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

據統計得知，術后4d兩組疼痛程度對比差異較小（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比（例）%

2.2 兩組患者護理滿意度對比

通過統計學分析，對照組中非常滿意10例，滿意15例，一般滿意5例，不滿意2例，護理滿意度為93.75%；觀察組中非常滿意8例，滿意9例，一般滿意8例，不滿意8例，護理滿意度為78.13%。兩組數據對比，對照組護理滿意度高于觀察組（x2=6.847，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥對比

據統計，觀察組中感染1例，營養不良1例，壓瘡1例，出血1例，并發癥發生率為12.5%；對照組中感染3例，營養不良3例，壓瘡2例，出血2例，并發癥發生率為31.25%。兩組對比，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（x2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

手術室麻醉患者護理較為特殊，這主要是因為麻醉是確保手術順利進行的關鍵性環節，且直接影響到患者的預后[4]。作為一種有創性操作，麻醉在一定程度上影響了患者的身心。所以，臨床上應加強護理，緩解不良情緒，促使患者積極配合臨床工作，保證手術順利進行。其中，預見性護理模式是一種新型護理方案，術前如實掌握患者情況、麻醉醫生及手術醫生熟練度及操作經驗，并進行預見性判斷，實施預防護理，有效預防相關護理問題的出現，若出現這些問題也可迅速處理[5]。預見性護理開展過程中，對患者病情、生活愛好等進行全面了解與掌握，盡力地滿足其合理需求。同時，循證護理是以循證醫學為理論基礎，以護理方法為框架，為患者實施個性化護理干預的一種模式，可指導護理人員及時發現問題，實施針對性護理干預[6]。在循證護理實施過程中，首先應確定詢證問題，明確護理問題出現的原因后，再通過文獻檢索的方法總結出循證護理的理論指導，整理歸納其他學者研究結論，獲取循證支持，并結合患者實際病情，制定科學合理的護理措施。本研究結果表明，術后4d兩組患者疼痛程度差異較小（P＞0.05），這反映了兩種護理模式手術及麻醉效果較為相似，可有效緩解術后疼痛。同時，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這進一步證實了循證護理更能夠積極預防術后并發癥的出現，其原因在于該護理方法對術后進行了全方位、有效的調查與分析，并尋求了可靠的證據，可有效避免并發癥的出現。另外，觀察組護理滿意度低于對照組（P＜0.05），這反映了預見性護理可為患者提供更精細、舒適的護理干預。因此，預見性護理與循證護理具有不同的優缺點，具體護理實踐工作中可把兩種護理模式相結合，相互協調，取長補短，進而提高護理質量，緩解患者疼痛，抑制并發癥的出現，促使患者早日康復。