一例惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫感染惡病質研究

文/任英

盆腔淋巴表腫是宮頸癌治療后常見的并發癥，在這種情況下，早期患者在整個過程中沒有明顯癥狀，認為有2%-48%的自我約束疾病。對于較大的淋巴結和感染，可能會發熱、腹痛、下肢腫脹、腎衰竭，可能會嚴重影響手術后的生活質量[1]。許多淋巴囊腫患者沒有臨床癥狀，通常不需要干預。然而，對于有臨床癥狀的患者，尤其是有盆腔淋巴囊腫感染的患者，采用抗生素療法和/或觸發器是極其重要的。目前，盆腔淋巴結囊腫沒有規范的治療方法。隨著現代醫學的發展，大多數婦科腫瘤都進行手術和放化療，在人體上花費正氣，長期補充癌癥，還會產生虛證。

1 資料與方法

一般資料:

選取2013—2018年我院婦科收治并行手術治療的宮頸癌患者258例，均經病理學確診。患者年齡26～77歲，平均年齡51.2±5.7歲；臨床分期：Ⅰ期178例，Ⅱ期80例；病理類型：鱗癌235例，非鱗癌23例。排除既往盆腔感染史、盆腔淋巴結手術史及其他惡性腫瘤病史者。

其中一名患者是分析對象。初步診斷（手術后第一次住院，轉到我們科室的第一天）：患者， 女性，41歲，因"宮頸鱗狀癌手術后3個月，1個月后同時化療，頭暈，疲勞，下胃，大腿腫脹疼痛，排尿頻率1個月"2018年11月01日09：10門診收入內分泌科，2018年11月06日12：00在我的部門， 癥狀見：明顯貧血、疲勞，夜間出汗從脖子后部到額頭，頭發會濕（目前短發）、口干、無苦口、腹刺痛、無腰酸和頭暈等，無明顯怕冷怕熱、住、無腹脹、小便正常、糞便體積低，干燥的咒語，舌頭淺紅色與破裂的邊緣與牙齒標記， 青苔白色略白，細小和弱靜脈，右手和手很多，回顧血液常規：白血球3.39×109/L，紅血球2.92×1012/L，血紅蛋白85g/L，C反應蛋白116.78mg/L，血紅蛋白119mm/h， 鈣素原未見明顯異常，凝固酶原時間14.1，比1.23，纖維蛋白原6.4g/L，活性部分凝血活性酶原時間 42.1s， 2018 年 11 月 1 日我院檢查見雙下肢血管顏色過度沉著： 留下大隱靜脈啟動階段的實際回聲（考慮血栓）.專家檢查：測量雙側下肢骨周長44厘米， 左下28厘米，右上37.5厘米，下右28厘米，右下腳動脈投擲罐，雙下肢皮膚溫度正常手術方法：首先，對患者進行局部麻醉，然后使超聲波設備準確穿透在患者骨盆中間淋巴瘤囊腫，使用相應的注射裝置提取淋巴囊腫含量。為了減少患者在治療期間的疼痛，淋巴囊腫可以注射適量的麻醉。需要注意的是，當無水乙醇注入淋巴囊腫時，應根據淋巴囊腫中的囊腫量選擇乙醇的量。在硬化癥治療期間，乙醇＜20毫升的注射量和泵送至1分鐘，治療后保留的乙醇量應小于提取囊性液體量的1/4。經過超聲波主導的硬化癥治療，定期進行超聲波測序。第二次診斷（手術后第一次住院，檢查：左下肢骨周長44厘米，29厘米，右下肢骨周長37厘米，27cm，下腹部夾緊兩側tyzoel，左下腹口袋塊9厘米×6厘米，最高點位于臍帶下三個水平手指，囊腫，在活動，輕壓疼痛，右下腹部口袋塊5厘米×3厘米，內膜，輕壓疼痛，婦女檢查三次會診（手術后第一次住院， 檢查：左下肢腿周長42.5厘米，27厘米，右下肢腿周長38厘米，25厘米，左下腹部塊邊界清晰，無明顯壓力疼痛，輕微減小，囊性，在活動時，輕壓疼痛，右下腹部5厘米×3厘米，在活動、輕壓疼痛中，女性在檢查前四次會診（手術后第二次住院，檢查：測量左下腿周長52厘米， 左下32厘米，右上40厘米，右下28厘米，右下腳動脈投擲，雙下肢皮膚溫度正常，左下腹部口袋塊邊緣不清晰，沒有明顯的觸碰壓力疼痛，像以前一樣輕微減少，囊性，在活動，輕壓疼痛，右下腹部口袋塊4厘米×3厘米，在活動，輕壓疼痛，婦女檢查與相同的壓力。

2 結果

淋巴囊腫感染的影響因素分析：單因素分析顯示，合并糖尿病、術后放化療、淋巴囊腫直徑與宮頸癌術后淋巴囊腫感染有關（P＜0.05）（見表1）。將單因素分析中有統計學意義的指標進一步行多因素logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、術后放化療、淋巴囊腫直徑＞5cm是淋巴囊腫發生感染的危險因素（P＜0.05）（見表2）。

表1 淋巴囊腫感染的單因素分析(例)

3 討論

3.1 方藥分析

3.1.1 祛濕化瘀，掃除病邪

濕瘀互結不易治病，將祛濕化瘀藥納入基本處方，淋巴囊腫屬于內濕范疇，內濕的發生是因為臟腑功能異常，對術后脾胃虛弱負責。濕陰邪，其性嚴重渾濁，病情纏綿，遷延難愈，或時來運轉，變化多端。臨床辨證提出濕由熱變為濕熱、濕毒，由冷變為冷；濕郁日久連結痰濕的濕瘀和濕瘀。臨床上，淋巴囊腫常表現為濕、瘀、毒互結征象。經常根據基本處方辨證加減，如果癥狀舌苔厚膩，濕濁重，積累聚焦，加佩蘭、茵陳、土茯苓、薏仁等。濕郁化熱的話，適當加入黃柏、黃芩、金銀花、車前草、魚腥草、澤瀉等，伴有發熱，適當加入蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、連翹、梔子等。寒濕停滯時加入桂枝、烏藥、威靈仙等。

3.1.2 藥品的內外處理

內服中藥及外用治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫28例，內服中藥清散湯。每天一劑。感染發燒，囊腫局部疼痛加劇時，可以用抗生素治療，14天1個療程。外服散結散(生大黃、芒硝、浙江貝母)每天1～2次，每次30～60min。取得較好的療效，總有效率為96.4%。研究表明，口服中藥局部外用及活血化瘀制劑效果較好。

3.1.3 中間藥物和聯合腸沖洗

表2 淋巴囊腫感染的多因素logistic回歸分析

使用桂竹管湯和縮短(肉桂、牡丹、黑桃、桃仁等；腹痛分明，延胡索；便秘，增加，硝化甘油；發燒，，敗醬草；花粉、山藥)治療，臨床滿意度滿意。報道了使用靜脈、金銀花、敗醬草、宣參會、芽、生黃等煎藥口服，配合保留灌腸，隨癥狀加減用量，能消減癥狀，最終達到治愈淋巴囊腫的目的。

3.2 預防分析

3.2.1 需要治療盆腔鼓式制動器中的回旋加速器

由于癌癥患者本身也面臨很高的心理壓力，治療時間相對較長，且需要化療者更需要反復住院，花費高。手術后淋巴結的出現增加了患者心理和物質的負擔。盆腔體運動的淋巴結通常會引起嚴重的并發癥，大型淋巴結可能會給周圍組織造成壓力，造成一系列壓力癥狀，如腸梗阻、腎移植、腎移植、靜脈血栓形成等。重的人可能會引發感染，會發生過敏性休克。盆腔淋巴結在20%到35%之間，相對較高，因此預測盆腔淋巴結很重要。

3.2.2 盆腔淋巴囊腫的預防

預防方法主要包括∶術后全流量處理、結膜炎癥、盆腔游離推進需求、手術中生物蛋白的使用、視網膜形態和視網膜移植。前兩種方法在臨床實踐中得到廣泛應用，開放盆腔推進需求的方法雖然不完全開放，但盆腔推進需求的封閉性比以往更薄，在實踐中使用生物蛋白，一些專家認為這是可行的，其中一些是無效的，尚未傳播。

4 結束語

一般來說，淋巴結的治療方法多種多樣，選擇還沒有確定。對于無癥狀和周期大小的患者，定期進行相應的治療[2]。醫生認為水分和血塊是構成盆腔淋巴結的主要疾病。惡性腫瘤的根治療規模大，包括盆腔的許多器官，因此存在損傷血液、阻斷盆腔局部癱瘓的危險，因此水分危險乘以虛擬入侵。在醫生的“癥狀”領域，而“癥狀”的出現更可能與血液弱化和損傷有關。因為手術消耗氣體失血，所以失血、血糖不高、氣體堵塞、疾病堆積[3]。因此，該培養基在術后淋巴結的預防性形成中也具有獨特的作用，其基礎是活麻痹、無熱、軟結、局部移位往往較大的黃色和硝化甘油，以獲得較好的治療；特別是在氰化物膠囊的治療中，預防尤為重要，因為它側重于治療、傳統醫學理論的應用、手術前后預防措施的實施，從而大大降低手術后淋巴結的發生率，方法簡單、便宜、完好，可以傳播。