產房快速反應團隊在產房管理中的應用

文/謝桂紅

近年來，隨著我國“二孩政策”的開展，我國不良妊娠結局發生率也隨之上升，對母嬰身體健康與生活質量產生嚴重影響[1]。產房產婦情況變化較快，且在分娩以及手術過程中，極易引發難以預測的變化，不確定因素較多，若產房管理不當，會極大程度增加孕產婦分娩風險，引發不良妊娠結局，嚴重時可能會威脅母嬰生命安全，引發醫患糾紛。產房快速反應團隊（RRT)主要是由產科住院區經驗豐富的醫生與護理人員組成，及時發現產后并發癥并給予對癥處理的團隊，對降低不良妊娠結局、促進產婦自然分娩以及確保母嬰身體健康具有一定的積極作用[2-3]。因此本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～12月在本院產房內選取87例孕產婦作為對照組，于2019年1月～12月在本院產房選取87例孕產婦作為觀察組。觀察組年齡在22～41歲，平均為（31.25±4.63）歲；孕周在37～41周，平均為（39.62±0.47）周；文化水平：中學10例，高中與中專26例，大專及以上51例。對照組年齡在21～42歲，平均為（30.69±4.52）歲；孕周在37～42周，平均為（39.54±0.44）周；文化水平：中學11例，高中與中專28例，大專及以上48例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。入組條件：（1）均為單胎妊娠；（2）資料齊全者；（3）均為足月妊娠。排除條件：（1）多胎妊娠；（2）與孕產婦溝通存有障礙；（3）妊娠合并癥，胎位異常者；（4）近期參與過其他研究。

1.2 方法

對照組采取產房常規管理模式，其中包括：（1）健康宣教：在產前對產婦進行相應的健康宣教，指導其孕期衛生以及合理營養，向產婦講解有關自然分娩過程、優點以及剖宮產手術利弊，并告知產婦母乳喂養優點等。（2）產程監測：在進入產程時，助產士應密切關注整個產程，并將產程情況告知醫生。

觀察組采取產房RRT管理模式，內容如下：（1）建立團隊：組建產房RRT團隊，團隊人員包括助產士、產科醫生以及新生兒科醫生、呼吸內科醫生、ICU醫生、麻醉師、輸血科醫生等，依據產婦具體情況選擇其中4位醫生，并分為一、二、三、四線，同時備好積極急救設備以及急救醫療包。（2）團隊演練：定期培訓，首先可針對產房發生率較高的幾種急診，例如產后出血、新生兒窒息復蘇術、肩難產、羊水栓塞等搶救預案，并制成海報張貼于墻上，或制成手冊發放，經過此種方式提升RRT成員對應急預案的熟知度與執行力。（3）產房RRT實施過程：針對伴有不同并發癥產婦，可建立個體化產房RRT，設立相應的細則，如針對產后出血產房RRT。產婦產后出血計算方式包括容積法、稱重法等，并結合產婦生命體征對其出血量進行評估，若1名助產士發現產婦出血量＞400ml，且有持續增加趨勢，則立即啟動產房RRT。預警線，一級急救處理（產婦產后2h內出血＞400ml）：助產士1呼叫助產士2，同時采取按摩子宮、檢查軟產道以及檢查胎盤完整性等止血措施，并與患者進行溝通；臺下助產士2：呼叫助產士3、一線醫生、二線醫生，給予產婦面罩給氧、開放靜脈通道以及心電監護、檢查血常規、凝血功能以及實施交叉配血等一般處理，給予促宮縮治療，同時進行容量復蘇；一線、二線醫生積極尋找產婦出血原因，并給予針對性處理措施。助產士3負責記錄患者情況、搶救時間、核對醫囑等。處理線，二級緊急處理（陰道失血量＞500～1500ml）：助產士2抽血化驗，一線醫生協助二線醫生采取止血處理以及抗休克治療，確定產婦出血因素，常見病因包括宮縮乏力、產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等，并采取針對性處理措施，三線醫生指揮搶救、對病情進行動態監測，并進一步采取促宮縮治療與容量復蘇，進一步與家屬溝通。助產士3記錄時間與核對醫囑，評估各成員環節進行情況。危重線，三級緊急處理（陰道失血量＞1500ml）：三線醫生繼續進行休克與止血措施，四線醫生指揮搶救，并監測病情，進行呼吸管理，實施DIC治療，啟動大量輸血方案。必要時通知手術室，呼叫麻醉科、血液科以及ICU等醫師，實施子宮動脈栓塞術或子宮切除術，重要臟器功能保護心、腦、肺、腎等重癥監護。通知產科急救專家組成員參與搶救，決定是否院外會診或轉院，醫師繼續搶救，請示醫務科同意請上級醫院會診或轉院。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩方式，包括順產、剖宮產。對比兩組產科并發癥，常見有難產、產后出血、新生兒窒息。使用本院自制滿意評分調查表，對兩組產婦管理滿意評分進行對比，該表分值在0～100分，分值越高表明產婦對管理方式越滿意。觀察產婦產程（第一產程、第二產程以及第三產程）時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

觀察組順產率93.10%高于對照組81.61%，觀察組剖宮產率6.90%低于對照組18.39%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組分娩方式[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率4.60%低于對照組20.69%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率方式[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率對比

管理后觀察組滿意評分高于對照組，觀察組產程時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

產房是臨床高風險科室，其關系母嬰安全，產房產婦病情變化迅速，極易引發急癥，新生兒窒息、難產、產后出血等并發癥具有起病急、病死率高的特點，短時間內難以識別，極易耽誤產婦搶救時間，威脅其生命安全，引發醫療糾紛[4-6]。

表3 兩組管理滿意評分、產程對比（x±s）

產房RRT是一個多學科協作的系統，經過對危機事件進行監測以及觸發反應來調度響應的團隊，為潛在不適的危險患者提供安全、合理的保護措施[7]。本文結果顯示，管理后，觀察組較對照組產婦順產率、剖宮產率以及并發癥發生率均較優。表明，產房RRT應用于產房管理中，可顯著減少剖宮產的發生，確保母嬰安全。考慮為產房RRT的演練與模擬可在產房出現緊急狀況下提供更為安全、有效的處理措施，針對發生率較高的產科急癥，如產科出血、新生兒窒息等，通過既定方案實施定期演練，可顯著提升產房RRT應急能力，以此減少孕產婦不良結局發生。以往臨床常采用英國改良的產科早期預警系統作為產房RRT的啟動指標。即產婦血壓、血氧、呼吸頻率以及意識評分等各個項目至少每12h記錄1次，若發現一項發生紅色預警或2項出現黃色預警，即可啟動產房RRT，改善不良妊娠結局[8]。而本文使用的產房快速反應團隊的產房管理中，依據產婦產后相應出血量，分為預警線，處理線、危重線，實施相應的搶救措施，以降低不良妊娠結局發生。本文研究顯示，管理后觀察組滿意評分、產程時間較對照組更優，表明產房RRT的實施可顯著縮短產婦產程時間，促使產婦更為滿意。

綜上所述，產房RRT應用于產房管理中可促進產婦順產率，降低剖宮產，優化產程，以此減少并發癥發生率，保障母嬰身體健康與生命安全，使產婦更為滿意，值得借鑒。