互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式的構建

李清秀 劉穎妍 付穎瑜 劉英華 陸殷 陳琇萌

1廣州醫科大學附屬第一醫院健康體檢科510120；2廣州醫科大學附屬第一醫院營養科510120；3廣州醫科大學附屬第一醫院臨床心理科510120；4廣州醫科大學附屬第一醫院信息科510120

為響應健康中國戰略，醫學模式和醫學人才觀念發生了重大轉變，醫學本科教育正在從“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉變，教育部辦公廳關于《“十三五”期間全面深入推進教育信息化工作的指導意見（征求意見稿）》中提出，積極推動信息技術與教育融合創新發展，以教育信息化、構建網絡化、數字化、個性化、終身化的教育體系。因此構建信息化實踐教學模式，培養應用型健康管理醫學人才，是各大醫學院校教學改革發展的趨勢。隨著改革的深入，高等醫學院校本科教材在慢病防治的教學中已經設置營養治療、運動治療等健康管理的理論教學課程，但如何開具營養處方、運動處方等實踐教學基本缺失，導致醫護人員的健康管理能力和實踐技能水平嚴重不足。有研究表明，醫護人員血脂異常、高血壓、糖尿病等代謝疾病和心血管疾病等占疾病譜的前5位，醫護人員的自身健康狀況堪憂［1］。本文就當前國內醫學本科教育中慢病管理的實踐現狀，對比分析國內外健康管理的實踐經驗，探索運用健康管理學的理念和方法，創新醫學本科教育中慢性病干預的實踐教學途徑和方法，結合教育信息化目標，構建互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式，為我國培養應用型健康管理醫學人才提供探討和借鑒。

1 國內外健康管理實踐教學的發展現狀

國外高校對健康管理教育具有較成熟的實踐教學體系。美、英、日等國的應用型大學大力創造條件開放實驗室，實驗教學時數比例達50%［2］。國外教師在授課時，較多引入一流的電教設備，向學生傳遞知識和技能，還開展案例教學、實驗室教學等貼近實戰的教學模式幫助學生快速、準確地融入健康管理教學情境中［3］，但缺乏實戰、全封閉式的健康管理實踐教學模式。

20世紀90年代末，國務院正式發布了《關于促進健康服務業發展的若干意見》［4］。海南醫學院、浙江中醫藥大學等10所高校開設健康管理專業。但我國實踐教學模式僅停留在理論階段，離實踐教學還相當遙遠，學生的主體地位被嚴重低估［5］。健康管理師只有幾個健康信息表和健康風險評估軟件，干預與管理時主要是通過口頭的說服、教育來改正一個人長期以來形成的生活習慣［6］。健康管理實踐教學方面急需創新和完善。

2 醫學本科教學中構建互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式的探索

2.1 醫學本科教學中創建互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學的新理念（1）健康管理是對個人或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程［7］，本文立足于醫學院校本科教學，將健康管理的理念與醫學教學慢病干預的理念有機結合，實現學科整合，學科之間實現資源共享，互相促進，共同進步。（2）健康管理是一門綜合應用學科，主要內涵包括健康信息收集、健康監測、風險評估、風險因素干預與管理為主線的學科體系與實用技能［8］，本文提出將健康管理的實用技能運用到醫學生慢病干預的實踐教學中，彌補醫學教材中慢病干預的實踐教學的缺失，促進醫學生慢病干預的能力和實踐技能水平的提高。（3）“互聯網+”是指以互聯網為基礎平臺，充分利用各類信息技術，將各行業與互聯網相連，實現行業間跨界融合，實現各行業向信息化、智能化發展；“物聯網+”是把物品與互聯網相連接，進行信息交換和通信，實現對物品的智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理。本文提出，將“互聯網+物聯網+”的技術與醫學教材慢病干預及健康管理的實用技能深度融合，推動教育信息化，以信息化引領教育理念和教學模式的創新。

2.2 醫學本科教學中構建健康管理實踐教學新模式本研究構建的互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式，包含5個模塊（圖1）：健康信息收集、健康監測、風險評估、健康干預與管理、效果評價。

2.2.1 構建互聯網+數字化健康信息收集教學實踐模塊學生通過手機下載健康管理實踐教學APP軟件，模擬用戶進入健康信息收集教學模塊，填寫數字化調查問卷表，主要包括健康史、軀體癥狀、生活方式和環境、心理健康與精神壓力、睡眠健康、健康素養6個維度和85個具體條目，形成該學生的數字化健康檔案。或進入醫生端，查閱用戶健康檔案，如個人信息、歷年健康體檢資料、門診/住院病歷等。學生通過實踐，掌握運用“互聯網+”技術，收集或查閱個人健康信息的內容及方法，建立數字化健康檔案［9］。

該教學實踐模塊將收集的健康信息進行分類、匯總、分析、整理，學生可以直觀地了解不健康的生活方式與健康、疾病之間的因果關系，深入理解收集健康信息及篩查疾病風險因素的重要性。

2.2.2 個性化健康狀況監測模塊學生在充分了解自己/用戶的健康狀況及健康風險因素后，以健康評價和健康風險篩查為目的，在健康管理實踐教學軟件平臺上，在教師指導下，開具個性化的體檢處方。通過教學實踐，不斷提高健康風險識別及疾病篩查能力。

創建互聯網+數字化健康檔案平臺。健康體檢結束后，形成數字化健康體檢信息，根據健康管理過程的連續性，不斷更新并分析信息。結合門診病歷、住院病歷形成數字化、智能化健康檔案；根據疾病特點形成單病種或多病種健康管理檔案；依托大數據，建立集數據收集、集成一體的、具有科研特色的智能化健康管理檔案。健康檔案的格式參照《健康體檢基本項目專家共識》［10］，根據國家衛生信息標準化要求，參照電子病歷首頁和居民健康檔案首頁設置格式。學生或用戶可以通過互聯網，輸入身份ID或者用戶名、密碼，查閱數字化健康信息。

圖1 互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式

2.2.3 創建互聯網+健康風險評估模塊學生/用戶通過互聯網+，進入健康風險評估模塊。該模塊主要針對個體的健康狀況、健康危害和疾病風險進行評估。按照功能分一般健康風險評估、疾病風險評估、健康功能評估3種。健康風險評估模型是利用先進的計算機數據挖掘技術和分析技術，結合醫學教材及醫學規則建立而成的，可自動進行健康風險、單病種或多病種分析和分級處理，評估報告以直方圖、餅狀圖、表格和文字說明等多種形式呈現。

學生通過健康風險評估模型的建立及直觀的健康風險評估報告，進一步了解健康風險因素對個人健康狀況及未來患病或死亡風險的影響，是學生正確開具健康風險干預處方的前提及基礎。

2.2.4 互聯網+物聯網健康干預與管理教學模塊

2.2.4.1創建互聯網+物聯網+營養干預實踐模塊：學生/用戶可以通過互聯網客戶端，進入營養干預實踐模塊，學生在教師的輔導下，根據學生/用戶健康狀態、疾病、體質量及醫學規則進行營養診療及膳食統計，計算每天需要的熱量、飲食份數，開具個體化的飲食處方，制定每天/每周食譜，或根據學生/用戶食譜，系統自動計算熱卡，教師指導學生給予營養加減建議；學生之間可以互相開具飲食處方，互相監督執行情況。創建互聯網+物聯網+飲食追蹤與監測實踐模塊（圖2）：學生通過互聯網手機客戶端進入飲食監測模塊，飲食打卡，傳遞食譜，依托“物聯網+”技術，人工智能自動識別技術，采集食物的種類、重量信息，自動計算食物熱卡，監測飲食處方執行情況。教師/學生根據用戶健康情況，形成周、月、年健康追蹤檔案，再次采集健康監測數據，系統自動對干預前后健康狀況進行效果評價。

2.2.4.2創建互聯網+物聯網+運動干預實踐模塊（圖3）：該模塊由運動風險評估、體適能測試、運動處方、運動監測和效果評價5部分組成。學生可以通過互聯網客戶端進入運動干預模塊，填寫運動相關的調查問卷，采用醫院/家庭線上線下結合收集體適能相關數據，查閱運動風險評估報告，了解運動適應證及禁忌證、運動注意事項，選擇適合的運動方式，教師指導學生根據健康評估結果及醫學教材及醫學規則，形成運動治療目標，開具1周運動處方，包括運動方式、時間、頻率、強度，運動方式包括有氧運動、抗阻運動、牽拉運動3種，運動庫收錄運動指導視頻200種以上，學生/用戶可以根據運動處方、運動視頻及1周運動時間表進行運動干預。互聯網+物聯網+運動追蹤與監測模塊：運動時必須佩戴運動手環，依托“物聯網+運動手環”技術，動態收集運動方式、運動時間、運動頻率、運動心率、血氧飽和度及用藥情況等信息，根據運動代謝當量（MET）、運動心率、自我體力感覺等級（RPE）等信息，系統自動計算與評估運動強度。教師/學生根據追蹤結果，判斷運動達標情況及耐受性，及時調整運動處方。學生/用戶每日運動打卡，傳遞運動數據，形成周、月、年健康追蹤檔案，再次采集健康監測數據，系統自動對干預前后健康狀況進行效果評價。

圖2 互聯網+物聯網+飲食干預教學模塊

圖3 互聯網+物聯網+運動干預教學模塊

2.2.4.3心理干預模塊：該模塊由心理評估模塊、心理處方、心理狀況監測和效果評價4部分組成。互聯網+物聯網+心理干預實踐模塊：學生可以通過互聯網手機App客戶端進入心理干預—抑郁癥健康管理實踐模塊，依據心理評估軟件進行心理評估，查閱心理評估結果；或采取線上線下一對一溝通方式，健康管理醫師/學生根據心理評估結果及疾病情況形成心理干預方案。互聯網+物聯網+心理監測實踐模塊：學生/用戶可以通過互聯網客戶端，進入心理監測實踐模塊，擬定新的人生目標和價值觀，進入心理治療界面：采用解釋性心理治療、精神分析及分析性心理治療、行為治療、認知治療、支持性心理治療、暗示性心理治療、人際性心理治療等治療手段，采取線上醫患溝通、輕音樂、播放語音等方法進行心理治療。每天打卡，填寫調查問卷。通過心理評估軟件評估干預效果。

2.2.4.4互聯網+物聯網+睡眠干預模塊：該模塊分睡眠質量評價、睡眠處方、睡眠監測/效果評價3個部分。學生/用戶通過互聯網客戶端，填寫電子問卷調查表，利用“物聯網+”可穿戴式呼吸睡眠監測儀，收集與睡眠相關的血氧、體動、心率等相關數據，評價睡眠質量；學生在教師的指導下，結合疾病狀況開具睡眠處方，包括設定睡眠目標、制定計劃、解決途徑和方法，用戶通過互聯網查看睡眠處方；利用“物聯網+”可穿戴設備，監測并上傳睡眠相關指標及睡眠處方執行情況，及時調整及評價睡眠干預效果。

2.2.4.5創建“互聯網+”“物聯網+”移動健康管理新模式利用“互聯網+”為主的信息技術，包括互聯網技術、云計算技術、移動寬帶以及大數據等與健康管理慢病干預的醫學教材或交叉學科知識深度融合，對用戶的健康進行監測、分析、評估，并及時反饋給用戶，讓用戶了解自我健康狀況，找出患病的風險及其主要風險因素；運用云計算技術，結合用戶健康狀況，開具健康干預處方；充分發揮“物聯網+”的優勢，連接各種終端設備，如便攜血壓計、體脂稱、運動器材等，可穿戴式設備，如動態血糖儀、運動手環、呼吸睡眠檢測儀等便捷式體征數據采集設備，對家庭健康干預實施情況及效果進行動態追蹤，建立智能化可共享的動態電子檔案；實現行業跨界融合，運用人工智能識別技術、智能語音技術、音頻視頻動畫技術等，構建高質量的移動健康管理實踐平臺。

3 構建互聯網+教學+物聯網健康管理教學實踐模式的深遠影響

3.1 “互聯網+教學+物聯網”的模式推動醫學教育思想和理念的轉變當前，云計算、大數據、互聯網、物聯網、移動計算等新技術不斷涌現，社會整體信息化程度不斷加深，信息技術對教育的革命性影響日趨明顯。醫學院校將傳統的專業課程教學融入信息化教學實踐中，解決醫學教育中重點難點問題，是教學改革的重中之重，“互聯網+”“物聯網+”不僅僅是一種工具，更是一種新的思維模式，互聯網+教學+物聯網實踐教學模式的成功推廣與應用，對醫學教育思想和理念的轉變具有重要的推動作用。

3.2 互聯網+教學+物聯網健康管理教學實踐模式為慢性病早防早控提供了新思路、新方法WHO指出，缺乏運動，蔬菜及水果攝入不足，吸煙、飲酒等是引起慢病的重要危險因素，利用互聯網+物聯網的信息技術，融合健康風險篩查、健康教育、健康評估及慢病干預等醫學理論知識及技術，架起“醫院-教師/學生-用戶（家庭）”三位一體的慢病干預溝通橋梁，促使醫學生/用戶（幾乎涵蓋所有人群）全面認識健康，樹立健康理念，建立健康行為，做到未病先防、已病防變，預后防復，互聯網+教學+物聯網健康管理教學實踐模式的構建、推廣與運用，為最終達到準確有效的健康干預、實現質的飛躍，為緩解看病難、看病貴提供破解新思路。

3.3 互聯網+教學+物聯網健康管理教學實踐模式的推廣與應用有助于促進醫學教育的改革，促進專業教學水平、教學效果的提升“互聯網+”“物聯網+”實踐教學模式突出了學生的主體地位，依托教育信息化，構建了以學生為中心的教學和學習方式，打破了傳統封閉的教學常態，給學生更多交流、操作、參與、展示自我的平臺和機會，學生可以自己或互相開具健康干預處方，分享運動過程、體驗飲食制作、改善心智模式、分享群組成果等，充分發揮實體環境與虛擬環境自由切換的優勢，實踐慢病管理的全過程。利用信息技術創新教學模式，對學生基礎知識、專業知識的理解、鞏固與運用起了重要的推動作用，培養學生創新意識、創新思維、創新操作技能，推進預防為主的健康中國戰略目標，培養優秀的醫學應用型人才。

為解決醫學本科教材中慢病防治實踐教學模式缺失的難點問題，本文詳細介紹了互聯網+教學+物聯網健康管理實踐教學新模式，將健康管理的理念和實踐方法與醫學慢病干預教學相結合，依托信息技術及平臺，創新醫學本科教育中慢病干預的實踐教學新途徑和新方法，既推進預防醫學與傳統醫學的深度融合，又推進信息技術在傳統醫學教學中的深度應用，以應用促融合、以融合促創新、以創新促發展，促進傳統醫學教育模式的改革，有效促進學生全面發展，為我國培養應用型健康管理醫學人才提供探討和借鑒。