社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)患者自我護(hù)理能力的影響研究

高文宏 何惠傾 朱燕英

1廣州市天河區(qū)華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心510642；2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州510630

腦局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象稱(chēng)為腦卒中，是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾?。?］。該疾病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率和致殘率，可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，腦卒中發(fā)生后患者即使能存活下來(lái)，有80%左右的患者還是會(huì)產(chǎn)生不同程度的殘疾癥狀，降低自理能力，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響［2］。本文通過(guò)采用跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2018年11月至2019年11月在廣州市天河區(qū)華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療后康復(fù)出院的78例社區(qū)腦卒中患者，將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡（60.17±2.38）歲（48～71歲）；其中有10例腦出血，29例腦梗死。觀(guān)察組中男有21例，女18例；年齡（60.47±2.20）歲（49～71歲）；其中有11例腦出血，28例腦梗死。在一般資料的比較上，兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性；兩組患者及家屬知情并簽字同意；本研究報(bào)示單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；臨床CT或MRI診斷為腦卒中的社區(qū)患者；意識(shí)清醒無(wú)明顯認(rèn)知障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力可；自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體不能耐受或無(wú)法完成問(wèn)卷者；心血管疾病或其他重要臟器功能不全；患有其他顱腦疾??；未長(zhǎng)期居住于本社區(qū)；研究期間由于各種原因退出者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀(guān)察組觀(guān)察組患者給予社區(qū)采取跟進(jìn)式護(hù)理，具體方法如下。

1.3.2.1成立護(hù)理小組成立社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理小組，由2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成員組成，與一家三甲醫(yī)院延續(xù)護(hù)理工作組建立聯(lián)系。成員組構(gòu)成：2名全科醫(yī)師，4名社區(qū)護(hù)士。社區(qū)護(hù)士必須具有5年以上的內(nèi)科或者康復(fù)科的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有良好的溝通能力、表達(dá)能力以及協(xié)調(diào)能力，對(duì)其進(jìn)行跟進(jìn)式護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核。與醫(yī)院延續(xù)護(hù)理工作組建立長(zhǎng)期雙向聯(lián)系，獲取患者出院信息后，在患者出院后5 d內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)上門(mén)對(duì)患者的家庭情況、病情等資料進(jìn)行收集，同時(shí)對(duì)其心理狀況進(jìn)行了解，用友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，建立友好的醫(yī)患關(guān)系。采用一對(duì)一的護(hù)理方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，主要包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面。

1.3.2.2實(shí)施護(hù)理（1）心理護(hù)理：腦卒中患者由疾病而導(dǎo)致生活不能自理、身體存在殘疾以及產(chǎn)生認(rèn)知障礙，極易出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮等不良心理，甚至出現(xiàn)執(zhí)拗、煩躁、哭泣和拒絕治療等行為。護(hù)理人員需對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，通過(guò)上門(mén)訪(fǎng)視、對(duì)話(huà)以及與家屬的溝通中對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理其負(fù)性情緒?？山M織患者開(kāi)展講座，鼓勵(lì)其將自己的心路歷程與其他病患一同分享，形成積極向上的氛圍，使不良情緒得到緩解，促進(jìn)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的積極配合。（2）用藥護(hù)理：為患者做好藥物作用、不良反應(yīng)的宣教，督促患者做好藥物分類(lèi)、服用時(shí)間、藥物合理放置的管理。觀(guān)察患者有無(wú)按照醫(yī)生囑咐服用藥物，對(duì)按時(shí)服藥的患者給予表?yè)P(yáng)。部分對(duì)藥物治療依從性較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬一同對(duì)其服藥狀況進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者建立正確的治療理念。（3）飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況為其制定合理的飲食計(jì)劃，若發(fā)現(xiàn)患者存在便秘等癥狀，則需及時(shí)與全科醫(yī)生和康復(fù)師進(jìn)行探討，對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，主要以攝入粗纖維豐富的時(shí)令蔬菜為主。應(yīng)將簡(jiǎn)單的穴位按摩法教給患者家屬，讓家屬每天3次對(duì)其進(jìn)行穴位按揉，按揉穴位有天樞穴、合谷穴、照海穴和支溝穴，每個(gè)穴位每次按揉2 min，這對(duì)患者順利排便具有積極意義。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，為避免因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)而使患者的病情加重，應(yīng)遵循康復(fù)師所制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行。（4）并發(fā)癥護(hù)理：將血糖、血壓和血脂的正常指標(biāo)告知患者家屬，指導(dǎo)其對(duì)患者的血糖、血壓和血脂等變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常則立即告知隨訪(fǎng)護(hù)士。觀(guān)察患者在服用特殊藥物時(shí)有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，如降糖藥、抗凝藥等，將不良反應(yīng)的正確識(shí)別方法以及簡(jiǎn)單處理方法教給患者及其家屬。如果患者發(fā)生局部關(guān)節(jié)腫脹、肩關(guān)節(jié)脫位和肩手綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)其采取相應(yīng)的處理措施。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)在腦卒中患者出院后6個(gè)月，使用自我護(hù)理能力測(cè)定表對(duì)其自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4個(gè)方面，共172分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理所得研究數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以（xˉ±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腦卒中患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2 結(jié) 果

觀(guān)察組在自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能方面均優(yōu)于對(duì)照組，總分也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理就是從醫(yī)院出院的腦卒中病例經(jīng)醫(yī)院與社區(qū)建立溝通聯(lián)系，對(duì)其實(shí)施多種途徑的干預(yù)措施，使患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度和參與護(hù)理的能力得到系統(tǒng)地、最大程度地開(kāi)發(fā)，觀(guān)察其后續(xù)康復(fù)效果［3］。該護(hù)理模式屬于醫(yī)院護(hù)理的擴(kuò)展與延伸，有助于出院后仍然存在殘疾隱患的患者獲得持續(xù)性的健康指導(dǎo)與保健知識(shí)。社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理可有效提高腦卒中出院患者對(duì)康復(fù)的依從性，有利于其運(yùn)動(dòng)能力和生活能力的改善［4-5］。若對(duì)腦卒中康復(fù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，則患者出院后只有回院復(fù)診才能進(jìn)行延續(xù)治療并對(duì)自身的康復(fù)情況進(jìn)行了解。跟進(jìn)式護(hù)理通過(guò)建立社區(qū)護(hù)理小組，對(duì)出院后患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)、全面地評(píng)估，為其制定心理護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。不僅安撫了患者及家屬所存在的心理問(wèn)題，還對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，同時(shí)幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以促進(jìn)身體的康復(fù)。將護(hù)理干預(yù)延伸到患者家庭，令每一位患者都能在家獲得監(jiān)管和康復(fù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，使患者良好的生活、心理和社交狀態(tài)得以形成，從而促進(jìn)其自我護(hù)理能力的提高［6］。有研究表明，社區(qū)跟進(jìn)式護(hù)理有助于腦卒中患者自我概念的形成，從而建立自我責(zé)任感，健康知識(shí)水平也得到了一定程度提升，并掌握了必要的自我護(hù)理技能［7］。

本文的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的自我護(hù)理能力測(cè)定表中，其自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能的評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。可見(jiàn)，對(duì)社區(qū)腦卒中康復(fù)患者實(shí)施跟進(jìn)式護(hù)理可有效提高其自我護(hù)理能力，提升個(gè)人生存信心，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。