復方六味灌腸液與溫和灸治療腸預激綜合征的效果

王勝果 蘭翠

威海市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東264400

便秘型腸預激綜合征是胃腸科常見性疾病，女性多于男性，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、排便次數(shù)減少、糞便硬結(jié)等。癥狀可反復發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。由于便秘型腸預激綜合癥的臨床表現(xiàn)存在易變性以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的復雜性等特點，西藥只能暫時緩解癥狀，且易產(chǎn)生藥物依賴，加重病情。中醫(yī)認為，該疾病主要由于氣血兩虧、肝氣郁結(jié)所致，治療該疾病應以調(diào)節(jié)腸腹氣機以及胃腸激素水平為主要原則［2］。為此本研究采用本院自制的復方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療腸預激綜合癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年10月收入本院治療的100例便秘型腸預激綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。納入標準：符合國際認同的1999年提出的腸預激綜合征羅馬2診斷標準；符合第6版《中醫(yī)內(nèi)科學》標準以及腸預激綜合征中醫(yī)診治標準；研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準；年齡在18～65歲之間。排除標準：腹瀉型；混合型（腹瀉型與便秘型交替進型）；伴有精神、溝通障礙者；先天性心、肺、腎功能不全者；哺乳期或妊娠期婦女。對照組男23例，女27例，年齡19～65（32.54±7.12）歲，病程1～23（5.57±1.21）個月；觀察組男20例，女30例，年齡18～64（31.87±7.54）歲，病程2～24（5.36±0.87）個月。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規(guī)干預、藥物治療等。觀察組在對照組基礎上采用復方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療，步驟如下。

1.2.1 復方六味灌腸液⑴本院自制組方為白芨、紅藤、延胡索各10 g，敗醬草、生山藥、槐米各15 g。上述中藥在熬制前應用涼水浸泡30 min，首次加水250 ml煎熬30 min，濃縮藥汁為80 ml，取出備用。再次加水100 ml熬制30 min，取藥汁70 ml，將上述藥汁混合在一起約150 ml灌腸使用，每日1次，連續(xù)治療6周。⑵睡前灌腸，灌腸完成后采取仰臥位，盡量保留藥液在45 min以上，保證藥效充分發(fā)揮。同時長期便秘可引起患者痔瘡或肛裂，在灌腸操作前，對患者肛周消毒處理，并用紫草油涂擦、潤滑。

1.2.2 溫和灸⑴指導患者取平臥位，取穴位為天樞、神闕、脾俞、胃俞、大腸俞、氣海以及太白等穴位。⑵點燃艾條，火頭距穴位處皮膚3 cm左右進行熏灸，每個穴位溫灸10～15 min，2次/d，1次/周，連續(xù)溫灸6周。⑶指導患者溫灸前不宜過飽或過饑，避免過度勞累，溫灸后半小時內(nèi)禁忌冷水洗手或洗澡，同時在治療期間不可濫用瀉藥，避免造成藥物依賴性［3-4］。此外，及時清理脫落的艾灰，避免燙傷。囑患者皮膚出現(xiàn)紅暈灼燒感屬于正常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)起泡，可自行吸收。大者應用消毒針穿破，放出液體后應用碘伏棉簽消毒，紗布包扎固定［5-6］。

1.3 觀察指標比較兩組胃腸激素水平以及臨床癥狀積分改善情況。

1.4 評分標準

1.4.1 胃腸急激素水平采取患者空腹靜脈血5 ml，測定胃泌素（Gas）、膽囊收縮素（CKK）、生長抑素（SS）以及血管活性腸鈦（VIP）等水平，并記錄數(shù)值。

1.4.2 癥狀積分參照文獻［7］對便秘型腸預激綜合征癥狀進行評分，包括大便干結(jié)、排便困難、腸鳴矢氣、噯氣等4項。采用4級評分法進行評分，從不、偶爾、總是、經(jīng)常分別賦予分值0、1、2、3分，分數(shù)越低表示療效越顯著［8］。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，應用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后胃腸激素水平比較觀察組Gas、CKK、SS、VIP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 100例便秘型腸預激綜合征患者對照組和觀察組治療后胃腸激素水平比較（±s）

表1 100例便秘型腸預激綜合征患者對照組和觀察組治療后胃腸激素水平比較（±s）

注：對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上采用復方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療；Gas為胃泌素，CKK為膽囊收縮素，SS為生長抑素，VIP血管活性腸鈦

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2.2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 100例便秘型腸預激綜合征患者對照組和觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 100例便秘型腸預激綜合征患者對照組和觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上采用復方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療

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3 討 論

腸易激綜合征是指一組包括腹脹、腹痛、排便異常以及大便性質(zhì)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的綜合征，也是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病之一［9］。其臨床分型為便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及便秘腹瀉交替型（A-IBS）。研究表面明，C-IBS的發(fā)病可能與精神因素、胃腸動力學改變、免疫功能異常等有關［10］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素是胃腸蠕動的主要調(diào)控因素，通過血液循環(huán)以內(nèi)分泌形式作用于胃腸道平滑肌細胞，如CKK、Gas等，并通過胃腸肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對胃腸道運動具有調(diào)節(jié)作用，如：VIP等［11］。臨床對于治療C-IBS的治療方式較多，但效果欠佳。常規(guī)治療藥物莫沙必利短期內(nèi)可改變糞便性狀，但是并不能使糞便變軟。此外，由于C-IBS患者腸道分泌水分不足，糞便含量較少，加快患者結(jié)腸的運轉(zhuǎn)，對直腸產(chǎn)生刺激，促進其與肛門括約肌的收縮，不利于干結(jié)的糞便排出，加重病情。

中醫(yī)認為，C-IBS屬于便秘、腸郁范疇，站在病變部位角度而言，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關。《金匱要略》中提到：“千般荻難，不越三條［12］”，且醫(yī)家葉天士在闡述中認為：“肝病必犯土，是辱之所勝也，克脾則腹脹，便溏或不爽。”為此，C-IBS病理機制可為：“情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)。至肝脾不和，腸失濡潤。”因此，治療C-IBS應以舒肝理氣為首要治療原則。

復方六味灌腸液中白芨具有收斂止血、消腫生肌之功效；紅藤可起到活血通絡，解毒化瘀之作用；延胡索具有活血、止痛行氣的功效，一般用于治療脘腹疼痛；敗醬草具有清熱解毒，祛瘀排膿之功效；生山藥具有補脾胃，益肺腎之功效；槐米具有清熱祛火之功效；上述諸藥合用可起到舒肝理氣，潤腸通便，降低胃腸道平滑肌痙攣，緩解臨床癥狀，對胃腸道激素水平具有調(diào)節(jié)作用。

溫和灸天樞、大腸俞相配穴，可調(diào)理陰陽氣血，水道通調(diào)，促進津液得下之功效；溫和灸神闕具有化氣生津，潤腸通便之功效；脾俞、胃俞配合使用，可起到健脾和胃，改變脾氣不足之癥；氣海具有益氣助陽、行氣通經(jīng)的功效；太白穴具有補益脾氣，調(diào)和氣血，潤滑腸道之功效；上述穴位采用溫和灸法可起到健脾益氣，調(diào)節(jié)臟腑之氣，溫陽通便之功效；

本次研究中，觀察組Gas、CKK、SS以及VIP等水平均好于對照組（均P＜0.05）。由此說明，復方六味灌腸液可調(diào)節(jié)胃腸激素水平。復方六味灌腸液通過直腸給藥，直接作用于胃腸，抑制胃腸平滑肌痙攣，促進胃酸分泌，同時糾正失調(diào)的菌群，重新建立腸道菌群生物屏障，促進血清胃泌素物質(zhì)釋放，抑制CKK、SS以及VIP的分泌。

本研究中，觀察組大便干結(jié)、排便困難、腸鳴矢氣、噯氣等癥狀評分均低于對照組（均P＜0.05）。由此說明，聯(lián)合溫和灸改善臨床癥狀。分析溫和灸具有溫補益氣，回陽固脫，促進新陳代謝，調(diào)節(jié)臟腑氣機，對改善腹脹、腹痛，調(diào)節(jié)便秘具有一定的功效。

綜上所述，復方六味灌腸液聯(lián)合溫和灸治療便秘型腸預激綜合征患者可有效調(diào)節(jié)其胃腸激素水平，緩解其臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。