不明原因的消化道出血臨床診斷中膠囊內鏡的應用及準確性分析

陳熙

江門市中心醫院，廣東529000

消化道出血屬于臨床上比較常見的內科疾病類型之一，大多數患者經過胃鏡或者是腸鏡檢查后就能對病情做準確的判斷，但是仍舊有一部分患者經過上述檢查之后依然無法確診，而這就是臨床上所說的不明原因消化道出血，其出血部位通常位于小腸［1］。臨床常應用消化道鋇劑造影檢查、血管造影以及推進式小腸鏡等傳統方式對患者進行檢查，但是依然會有一部分患者難以確診。膠囊內鏡是一種新型的小腸檢查方式，它可以對患者小腸黏膜有更加直觀的了解，并實現了無創小腸檢查可視化［2-3］。當前膠囊內鏡在臨床中的應用越來越普遍，對于進一步提升不明原因消化道出血檢出率以及診斷率具有關鍵意義。本研究探討不明原因的消化道出血臨床診斷中膠囊內鏡的應用及準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的不明原因消化道出血且接受膠囊內鏡檢查患者106例，依據出血類型的不同將其分為顯性出血組（n=79）和隱性出血組（n=27）。顯性出血組男52例，女27例；年齡范圍為18～75歲，年齡（46.3±1.3）歲；出血次數范圍為2～5次，出血次數（3.1±1.1）次。隱性出血組男15例，女12例；年齡范圍為19～74歲，年齡（46.2±1.5）歲；出血次數范圍為1～6次，出血次數（3.0±1.2）次。納入標準：所有病例均有過2次以上的顯性出血或大便隱血試驗陽性，且至少經過1次胃鏡、結腸鏡、B超、消化道鋇餐檢查均未能明確病因；患者及家屬知情，且簽屬知情同意書。排除標準：①已發現消化道有明顯畸形、梗阻、穿孔、狹窄或瘺管；②裝有心臟起搏器或其他電子生物器材等有CE檢查禁忌證患者；③患者精神狀況存在嚴重異常且難以配合相關治療。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法檢查之前將相關注意事項全部告知患者，并簽署知情同意書。檢查前3 d開始食用全流質飲食，并給予部分患者消化道鋇餐檢查，避免因消化道憩室導致膠囊內鏡嵌頓于腸道內難以有效排出。并于患者檢查之前18∶00時口服30 ml蓖麻油（生產廠家：湖北科田藥業有限公司；規格：20 ml；國藥準字Z42020991），并叮囑患者可以飲用溫熱糖水以及鹽開水等，檢查前4 h口服137.15 g復方聚乙二醇電解質散［生產廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司；規格：12袋；國藥準字H20040034］，加入2 000 ml溫開水進行稀釋之后方可服用。患者在服用膠囊內鏡之前首先要保證糞便為清水樣，且不存在糞渣。檢查前30 min口服50 ml硅油祛泡，患者吞服膠囊之后利用連接線來實時監測圖像，在確認膠囊已經進入十二指腸后，患者可以自行進行一般活動，吞服膠囊2 h之后可以飲用少量的糖、鹽水，服用8 h之后完成檢查。膠囊內鏡所獲得的圖像需要通過2名消化內鏡醫師進行詳細分析。

1.3 觀察指標（1）觀察分析小腸病變的檢出情況。P0：沒有發現任何病變；P1：不能對出血原因進行完全解釋，且同出血不存在明顯相關性的病變；P2：能對出血原因進行完全解釋，且同出血相關性比較大的病變［4］。（2）觀察分析兩組內鏡檢查結果。診斷率：P2占總例數的比例；檢出率：P1和P2占總例數的比例；陰性率：P0占總例數的比例［5］。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 顯性出血組和隱性出血組消化道出血患者小腸病變的檢出情況分析[n（%）]

2 結 果

2.1 消化道出血患者小腸病變檢出情況比較106例接受膠囊內鏡檢查的患者，檢出P2病變40例，所占比率37.7%，P1病變42例，所占比率39.6%，P0病變24例，所占比率22.6%，見表1。

2.2 內鏡檢查結果顯性出血組與隱性出血組的診斷率及陰性率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；顯性出血組的檢出率明顯高于隱性出血組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 顯性出血組和隱性出血組消化道出血患者內鏡檢查結果比較[n（%）]

3 討 論

小腸病變是導致患者出現不明原因消化道出血的重要發病原因，臨床上應用小腸鏡檢查能將患者整個小腸的狀況清晰顯現出來，但是這種方式在操作時具有較大的難度，且檢查時間相對較長，會進一步加劇患者的痛苦［6］。因而，臨床治療期間需要選擇一種高效且高安全性的方式對患者進行檢查。

膠囊內鏡屬于臨床上比較理想的一種檢查方式，對于隱性小腸出血以及消化道急性出血等疾病均比較適用［7］。這種檢查方式具有無創、無痛以及并發癥發生率低等優勢，同時還能對患者的整個小腸狀況進行探查，其圖像更加清晰，且安全性以及檢出率均比較高［8-9］。研究發現，顯性出血組與隱性出血組的診斷率及陰性率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；顯性出血組的檢出率明顯高于隱性出血組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明應用膠囊內鏡對不明原因消化道出血患者進行檢查具有理想效果，有利于進一步提升疾病檢出率以及診斷率［10-11］。但這種檢查方式也存在一定程度的不足，膠囊內鏡在體內的運行并不規律，因而在拍攝期間可能無法拍攝完整，甚至存在明顯遺漏［12］。

綜上所述，應用膠囊內鏡對不明原因消化道出血患者進行檢查具有理想效果，可進一步提升疾病檢出率以及診斷率，具有較高的安全性以及無創性，可推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。