奧美拉唑聯合莫沙必利治療對喉咽反流性疾病患者唾液胃蛋白酶轉陰率的影響

朱寶福 趙娟

單縣中心醫院耳鼻咽喉科，山東274300

喉咽反流性疾病是指患者胃部的內容物反流至食管上括約肌咽喉部位，導致咽喉部位的pH值偏離正常值，從而出現聲音嘶啞、咽喉異物感等癥狀的總稱［1］。該疾病特點為發病率高、發病機制無明顯特異性，該疾病患者中有4.0%～10.0%的患者就診于耳鼻喉科，臨床上該疾病隸屬于呼吸科，基于這一現狀該疾病在耳鼻喉科中的重視度越來越高［2］。研究認為喉咽反流性疾病的發展與患者體內胃酸及胃蛋白酶的含量有關，臨床治療中聯合應用質子泵抑制劑及胃腸動力藥的療效顯著，可能與可改善患者胃腸動力等有關［3］。本文旨在探討將奧美拉唑與莫沙必利聯合治療喉咽反流性疾病的療效及對患者胃蛋白酶轉陰率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年2月本院收治的喉咽反流性疾病患者100例，依據隨機數字表法分配原則將其分為單號組和雙號組，各50例。單號組男32例，女18例；年齡范圍為27～77歲，年齡（48.15±2.37）歲；病程范圍為6個月～5年，病程（1.89±3.15）年。雙號組男30例，女20例；年齡范圍為27～78歲，年齡（47.39±1.79）歲；病程范圍為5個月～5年，病程（2.01±1.05）年。納入標準：經胃鏡及臨床癥狀確診為喉咽反流性疾病且癥狀持續時間至少1個月；患者及家屬知情，并簽屬知情同意書。排除標準：（1）入院前1個月有抑酸劑治療史；（2）合并心臟、肝、腎等重要器官器質性疾病；（3）中途退出治療者；（4）合并消化系統疾病及惡習腫瘤患者；（5）對研究中使用藥物有過敏史者。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者均行常規治療，根據患者實際身體檢查結果結合醫生診斷意見，對患者給予包括飲食指導、運動指導及生活習慣指導、原發病藥物等治療，注意營養攝入均衡，同時需多食用低糖、低鹽食物。單號組在常規治療基礎上加以使用奧美拉唑（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056108；規格：20 mg×28 s），用法為每日早晚飯前30 min內溫水送服，每次服用劑量為20 mg/次，2次/d。患者需治療4個療程，1個療程為1周。雙號組在常規治療基礎上聯合使用奧美拉唑和莫沙必利（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031110；規格：5 mg×20 s），用法為兩組藥物一起飯前30 min內溫水送服，奧美拉唑用量為20 mg/次，2次/d；莫沙必利用量為5 mg/次，3次/d。患者需治療4個療程，1個療程為1周。

1.3 觀察指標（1）治療有效率。顯效：咽喉部位癥狀消失且電子喉鏡顯示相關病灶及水腫、充血等消失；有效：咽喉部位癥狀改善且喉鏡顯示相關病灶、水腫等得到改善；無效：咽喉部位癥狀無改善甚至加重。（2）胃動素及胃泌素水平。抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血液8 ml，離心處理后采用酶聯免疫吸附法檢測患者體內胃動素及胃泌素含量，使用自動計數儀對其濃度進行測定，胃動素參考參數為210～442 pg/ml，胃泌素參考參數為50～150 pg/ml［4］。（3）反流癥狀指數量表（Reflux Symptom Index，RSI）、反流體征評分量表（Reflux Finding Score，RFS）評分。使用RSI及RFS量表對患者相關評分進行評估。（4）胃蛋白酶1、3、4周轉陰率。于患者治療前及治療后2周時分別抽取患者靜脈血液10 ml為血液標本，離心處理后收集其中血清并使用乳膠增強免疫比濁法對其中的胃蛋白酶原進行檢測。（5）不良反應發生情況。由護理人員進行記錄。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件對本次數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料使用（±s）表示，兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料使用n（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喉咽反流性疾病患者治療有效率比較雙號組治療有效率為94.0%（47/50），高于單號組78.0%（39/50），差異有統計學意義（χ2=7.289，P＜0.05），見表1。

表1 兩組喉咽反流性疾病患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后胃動素及胃泌素水平比較治療前，兩組患者胃動素及胃泌素水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，雙號組胃動素、胃泌素水平均高于單號組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后胃動素及胃泌素水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后胃動素及胃泌素水平比較（pg/ml，±s）

注：單號組給予單純奧美拉唑治療，雙號組給予奧美拉唑+莫沙必利聯合治療

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2.3 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后RSI、RFS評分比較治療前，兩組患者RSI、RFS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，雙號組RSI、RFS評分均低于單號組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后RSI、RFS評分比較（分，±s）

表3 兩組喉咽反流性疾病患者治療前后RSI、RFS評分比較（分，±s）

注：單號組給予單純奧美拉唑治療，雙號組給予奧美拉唑+莫沙必利聯合治療；RSI：反流癥狀指數量表；RFS：反流體征評分量表

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2.4 兩組喉咽反流性疾病患者治療1、3、4周后唾液蛋白酶轉陰率比較雙號組治療1、3、4周后的唾液蛋白酶轉陰率均高于單號組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應單號組50例喉咽反流性疾病患者治療后共計7例出現不良反應，其中包括5例腹瀉、2例頭暈，不良反應發生率為14.0%（7/50）；雙號組50例喉咽反流性疾病患者治療后共計2例出現不良反應，腹瀉和頭暈各1例，不良反應發生率為4.0%（2/50）；雙號組不良反應發生率低于單號組，差異有統計學意義（χ2=3.053，P＜0.05）。

表4 兩組喉咽反流性疾病患者治療1、3、4周后唾液蛋白酶轉陰率比較[n（%）]

3 討 論

近年來喉咽反流性疾病逐漸被耳鼻喉醫師關注，由于其發病機制尚不明確，經過學者不斷研究認為其主要可分為以下因素［5］：（1）患者體內的抗反流功能及相關屏障出現結構或者功能異常；（2）日常飲食習慣不當導致食管括約肌功能下降，患者自身情緒等心理因素也會對胃腸功能造成影響從而誘發反流；（3）患者自身咽喉部位反酸能力不強；（4）迷走神經反射［6］。研究數據顯示，頑固性咽喉炎患者中約有50.0%與喉咽反流性疾病有關，由于基層醫師對該疾病的認知較少，結合該疾病特點，常被給予慢性咽喉炎藥物治療，導致該疾病的漏診及誤診［7］。

臨床上常以質子泵抑制劑為喉咽反流性疾病的主要治療手段，奧美拉唑就是常用質子泵抑制劑之一，質子泵抑制劑的主要功效為較低患者胃黏膜壁細胞中的酶活性，對H+和K+的交換形成阻礙從而對胃酸的分泌產生抑制作用，通過這一作用實現對食管及實際患處損傷的減輕作用［8］。奧美拉唑較常用質子泵抑制劑來說，在其常規功效的基礎上還可降低患者體內三磷酸腺苷酶的活性，可對胃內已存在的胃酸起到一定的稀釋酸度的作用，同時奧美拉唑與抗菌藥物同時使用時可明顯提升抗菌藥物的濃度，從而刺激患者胃竇G細胞，最終實現提升患者胃動素及胃泌素水平的作用［9-10］。

目前國內外學者普遍認為質子泵抑制劑聯合胃腸動力藥治療反流性疾病的療效較佳，莫沙必利屬于選擇性胃腸受體激動劑，該藥物起效后可提升患者食管肌肉神經中的5-羥色胺受體的興奮度，刺激壁內的乙酰膽堿的釋放，具有改善平滑肌收縮力的作用，對患者胃腸內部的動力及排空有較好的改善效果，可盡量減少蛋白酶反流［11］。本次研究結果顯示，雙號組患者治療療效優于單號組，且其RSI及RFS評分均低于單號組，該結果提示奧美拉唑聯合莫沙必利治療喉咽反流性疾病效果明顯，與馮燕等［12］研究結果相符。同時本文結果顯示，雙號組患者胃動素、胃泌素及蛋白酶轉陰率均優于單號組，分析原因為，以上因素均為判斷患者胃腸動力的主要指標，雙號組患者經過聯合治療后胃腸動力及食管括約肌相關功能均優于單號組，胃泌素對患者胃腸收縮功能起到良好的改善作用，與姚玉榮等［13］研究結果相符。

綜上所述，將奧美拉唑與莫沙必利聯合應用于喉咽反流性疾病臨床治療中優勢明顯，對患者治療效果及預后水平有積極影響，具有進一步推廣使用價值。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。