溫針灸結合肩關節手法松解治療肩周炎的效果及對關節受限的改善作用

孫小娜 劉李汀 韓毓皓 耿洪岳

登封市中醫院康復醫學科，河南452470

肩關節周圍組織發生慢性炎癥稱為肩周炎，會導致肩關節周圍疼痛，并使患者活動不便，若不進行有效治療，會導致患者肩關節周圍肌肉萎縮，對其日常生活及工作造成嚴重影響［1］。目前臨床對肩周炎采用的治療方法以保守治療為主，如服用止痛藥物、局部封閉、針灸推拿等，但對部分病情嚴重、肩關節已發生粘連的患者，保守治療較難達到預期治療效果，因此通常會在麻醉下進行肩關節手法松解，以恢復肩關節正?；顒臃秶?］，其中溫針灸聯合肩關節手法復位取得顯著的治療效果［3］，但目前關于溫針灸聯合手法松解治療對肩周炎活動受限改善作用的研究與報道稍有不足，鑒于此，本研究通過對164例肩關節患者進行不同治療方式分組比較，旨在研究溫針灸聯合肩關節手法松解對肩周炎患者的治療效果及活動度的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年1月本院收治的肩周炎患者164例作為此次研究對象，按簡單隨機化分組方法分為兩組，各82例。納入標準：（1）經X線檢查、肩關節MRI檢查及患者臨床表現確診為肩關節周圍炎，符合相關診斷標準［4］；（2）患者均知情并同意配合此次研究，且簽署知情同意書；（3）意識清楚，無認知障礙。排除標準：（1）合并有頸椎病、肩關節脫位、風濕性關節炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等并發癥；（2）有肩關節手法松解治療禁忌證，如外傷關節腫脹、感染性炎癥急性期、關節內骨折未愈合等；（3）臨床檢查資料缺失。本研究經本院醫學倫理委員會批準。兩組患者性別、患病位置、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 方法兩組患者治療期間均接受常規功能鍛煉及常規消炎鎮痛治療，如體后拉手、彎腰、旋肩等基礎性康復鍛煉和口服消炎鎮痛藥物。甲組使用溫針灸治療，其具體操作方法為：取1.5寸毫針刺入體穴、阿是穴、肩前穴、肩貞穴等主穴，根據經絡辨證原則加以配穴進行針灸，刺入穴位得氣后，在留針過程中于距離皮膚2～3 cm處針柄裹上艾絨，并從艾絨下端將其點燃，取一合適大小硬紙片置于該穴位周圍皮膚，避免灼傷患者，每次艾絨燃燒時間為30 min，1次/d。乙組在甲組基礎上加以麻醉下行肩關節手法松解治療，具體內容包括：常規術前檢查及麻醉，患者肩關節放松后治療人員站在患者患側，并用一只手握住患者肩肘部，另外一只手從患者上臂下面穿過，固定肩胛骨下角，進行各方向被動活動，如上抬、下降、前伸、回縮等，活動度逐漸遞增，過程中注意觀察患者是否出現撕裂聲音，防止患者肩關節出現骨折、韌帶拉傷等其他2次傷害。

1.3 觀察指標（1）肩關節功能。使用肩關節功能評分量表（Constant-Murley-Score，CMS）［5］對兩組患者治療前及治療4周后關節功能進行評估，該量表共包括關節活動度（40分）、日常生活工作能力（20分）、肌力（25分）3個部分，得分越高，表示患者肩關節功能越好。（2）疼痛。使用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）［6］對患者治療前及治療4周后疼痛程度進行評估，0～10代表不同程度的疼痛，讓患者選擇能代表自身疼痛的數字，分值越高，疼痛程度越重。（3）炎性因子水平。與治療前及治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，離心后取上層血清并使用全自動生化分析儀檢測血清中白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）評估患者治療效果。以治療4周后患側疼痛消失或顯著降低，肩關節活動不受限為治療效果顯著；以患側疼痛部分減輕，肩關節活動稍微受限為治療效果較好；以患側疼痛等其他癥狀未得到改善甚至加重為治療效果差；治療總有效率=（效果顯著+效果較好）/總人數×100%。

1.4 統計學分析本研究所收集數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行計算分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS評分比較治療前，兩組肩周炎患者肩關節功能各維度評分及NRS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療4周后，乙組關節活動度、日常生活工作能力、肌力評分均高于甲組，NRS評分低于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較治療前，兩組肩周炎患者炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療4周后，乙組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組肩周炎患者4周后治療效果比較乙組治療4周后治療總有效率為93.90%（77/82），高于甲組84.15%（69/82），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS、NRS評分比較（分，±s）

表2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS、NRS評分比較（分，±s）

注：甲組采用溫針灸治療，乙組采用溫針灸聯合肩關節手法松解治療；CMS為肩關節功能評分量表，NRS為疼痛數字評分法；與同組治療前比較，aP＜0.05

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表3 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

注：甲組采用溫針灸治療，乙組采用溫針灸聯合肩關節手法松解治療；IL-6為白細胞介素-6，IL-10為白細胞介素-10，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

肩周炎在中醫中屬于外感風邪如體范疇，其常伴經脈關節血運不暢，表現為屈伸不利、惡寒畏風、麻木疼痛等癥狀，因此中醫方面在治療肩周炎時多以疏通經絡、祛濕逐寒為基礎進行針灸或推拿等方式治療［7］。本研究所用溫針灸就是基于這一基礎借艾草為肩周炎患者溫通經脈、行氣活血等。而在此基礎上對肩周炎患者麻醉下進行肩關節手法松解治療，可有效緩解肩周炎患者肩部疼痛，促進關節液流動，并防止因活動減少引起關節退化［8］，此外，適當的手法松解，還可牽拉關節周圍軟組織，保持肩關節部位肌腱、韌帶及關節囊其伸展性。

本研究通過對164例肩周炎患者進行單一溫針灸及溫針灸結合肩關節手法松解治療分組對比，結果顯示，治療4周后，乙組關節活動度、日常生活工作能力及肌力評分均高于甲組，且NRS評分低于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；表示溫針灸聯合肩關節手法松解可顯著改善肩周炎患者肩關節功能，提高肩關節活動度，緩解患者肩部疼痛，分析其原因在于肩關節手法松解可抑制脊髓和腦干疼痛物質釋放，提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛，并在松解過程中可有效緩解患者肌肉緊張及痙攣，使肩關節活動度相應增加。有研究認為，慢性炎癥是肩周炎發生的原始因素，炎性因子可刺激機體炎性遞質進一步增加，導致巨噬細胞聚集、活化，成為惡性循環使機體炎癥愈發嚴重，引發患者肩部疼痛、腫脹［9］，而肩關節手法松解使肩關節內關節液流動，增加機體對局部炎癥的自我調節，且加上溫針灸溫熱效應，進一步控制炎癥發生，使炎癥局限，從而改善患者機體內炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀，并且相關穴位針灸可刺激釋放拮抗炎性因子的細胞因子，消除局部組織腫脹［10］。本研究中肩周炎患者治療4周后乙組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于甲組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），與其結論具有一致性。乙組治療4周后治療效果93.90%，高于甲組84.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）；表示該聯合治療方式療效顯著，可臨床推廣使用。但本研究暫未排除麻醉藥物對乙組患者疼痛評分的影響，使本研究結果有一定的局限性，后續研究仍需排除相關影響因素后進行大量試驗對本論點加以佐證。

綜上所述，對肩周炎患者進行溫針灸聯合肩關節手法松解治療可取得良好的治療效果，緩解患者疼痛，降低肩周炎癥狀態，有效改善肩關節患者關節活動度，提高患者日常生活工作能力。