纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒急性肺膿腫的臨床研究

楊海明 趙漢慶 孫玉晶

1煙臺業達醫院小兒內科，山東264006；2煙臺業達醫院兒科，山東264006

急性肺膿腫是由多種病原菌導致的肺實質出現化膿性感染的一種疾病，主要特征是高熱、咳嗽、乏力、膿稠痰增多、消瘦、痰臭［1］。臨床中對于急性肺膿腫的治療方法較多，效果滿意，但是仍有不如意的地方，例如有的患者其病程相對較長，肺實質損傷嚴重，需要進行手術治療，增加身體和家庭經濟的壓力［2］。本文主要探討應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒急性肺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月于本院治療的急性肺膿腫患兒98例，隨機數字表法分為對照組和研究組兩組，各49例。對照組男26例，女23例，年齡范圍1～13歲，年齡（3.1±0.9）歲。研究組男27例，女22例，年齡范圍1～13歲，年齡（3.2±0.7）歲。納入標準［3］：⑴經X線檢查確診為急性肺膿腫，肺部有炎性浸潤陰影；⑵患兒家屬簽訂知情同意書；⑶有咳嗽、發熱、寒戰、黃膿稠痰癥狀。排除標準［4］：⑴存在治療禁忌證；⑵有免疫或血液系統疾病；⑶有其他惡性腫瘤；⑷身體重要器官存在嚴重疾患。兩組一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法對照組應用常規內科治療：依據痰培養結果進行抗生素治療、全身治療、引流排膿、霧化祛痰、抗感染等。研究組在常規治療基礎上應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療：根據患兒體質量和年齡選擇合適的纖維支氣管鏡進行治療，治療前4 h需要禁食水，預防出現誤吸和嗆咳癥狀；2%的布地奈德和利多卡因進行霧化，進行氣道表面麻醉，降低氣道黏膜水腫；手術中依次觀察健側和患側，同時對可疑部位進行檢查，采集標本。之后準備0.9%的生理鹽水100 ml，將0.5%的奧硝唑溶入其中制成灌洗液，將活檢鉗（閉合狀態）插入肺膿腫中，反復4次，負壓吸引后，將病灶處肺段支氣管開口嵌住（用纖維支氣管鏡的鏡頭），灌入灌洗液，持續2 min，之后重復沖洗至吸出液變清亮后停止，然后灌注抗生素，之后將纖維支氣管鏡慢慢退出，告知患者側臥位保持20 min，每周2次，連續治療35 d。

1.3 觀察指標觀察對比兩組患兒治療期間抗生素使用時間、住院時間以及治療后癥狀改善率，其中包含體溫恢復正常、膿腔閉合、咳痰咳嗽消失。

觀察對比兩組治療效果。顯效：咳嗽、發熱、黃膿稠痰、寒戰癥狀消失，經X線檢查膿腔消失。有效：患者癥狀有所減輕，經X線檢查膿腔較治療前縮小程度大于50%。無效：上述癥狀均未改善，且有加重跡象，經X線檢查膿腔縮小程度小于20%。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料（±s）進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組癥狀改善率優于對照組，住院時間和抗生素使時間短于對照組（均P＜0.05），見表1。

研究組治療效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 98例急性肺膿腫患兒對照組和研究組治療效果對比

3 討 論

肺膿腫是常見的臨床疾病之一，較難治愈［5］。常見的引發肺膿腫的病原菌有肺炎球菌、螺旋體、葡萄球菌、梭形桿菌，其主要的感染途徑有血源性、吸入性和繼發性［6］。肺膿腫有急性和慢性之分，急性肺膿腫指病程小于6周，如果不及時治療或治療不當，導致病情遷延，病程大于3個月即為慢性肺膿腫；慢性肺膿腫通過常規的內科治療效果不理想，需要進行手術，而手術損傷較大，因此需要注重急性肺膿腫時期的治療［7］。早期，膿腔還沒有完全形成，直到發病11～15 d后才會形成膿腔，在膿腔未形成之前給予及時治療，減輕膿腔程度，甚至阻斷膿腔形成，有利于臨床治療［8］。

表1 98例急性肺膿腫患兒對照組和研究組癥狀改善率、住院時間、抗生素使用時間對比

目前，臨床中對于急性肺膿腫的治療多應用引流排膿、全身給予抗生素治療，將膿液排出，從而使膿腔縮小，直到消失［9］。但是如果引流不暢或治療不徹底，沒有及時控制感染，會形成肺膿腫等并發癥或進入慢性期，增加內科治療難度，且有可能引發大量咳血，危及患兒性命［10］。隨著醫療水平的提高，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術逐步在臨床中應用，為肺膿腫的治療提供了新方向［11］。運用氣管鏡對可疑的黏膜組織和氣道病變處進行病理檢查，獲取細菌的培養結果，尤其需要檢測亞肺段和灌洗肺段，將肺泡的灌洗液回收檢測，有利于臨床治療和診斷，此治療方法重復性高，無創傷且操作安全，患者依從性高［12］。本研究結果顯示：研究組癥狀改善率優于對照組，住院時間和抗生素使用時間短于對照組（均P＜0.05）；研究組治療效果優于對照組（P＜0.05）；表明應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療可以改善患兒癥狀，縮短住院時間和抗生素使用時間，減輕患兒家庭經濟壓力，同時可以提高治療效果。分析其原因有以下幾點。⑴應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術有利于明確病因，預防誤診和漏診［13］。通過纖維支氣管鏡的前置攝像系統進行肉眼直視，能發現影像學較難發現的一些情況，例如毛發等細碎異物不易顯影，檢查未能發現，卻可以通過纖維支氣管鏡檢出，同時取出異物，縮短病程；其適應證較廣，可用于疑似肺部感染、肺部感染、肺部感染合并其他疾病、肺部有不明原因陰影等疾病的鑒別［14］。⑵在肺膿腫的治療中應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，有利于獲取病原學標本，能提高獲取的標本的質量。通過微生物和藥敏試驗獲取肺、支氣管標本。清除和灌洗肺泡內和支氣管中物質，有利于支氣管鏡深入支氣管亞段，獲得目標處標本進行檢查，其污染度相對較低，精準度高，獲得的陽性結果具有較高的指導性。⑶通過纖維支氣管鏡灌洗和檢出，有利于肺膿腫的治療。①纖維支氣管鏡具有較好的彎曲度，可以經支氣管進入或接近膿腔，將膿液引流出來，與此同時進行灌洗，使支氣管黏膜水腫程度降低，效果顯著。②可以清理呼吸道，保持呼吸道通暢。通過纖維支氣管鏡檢查可以發現支氣管中的膿栓、痰栓以及被誤吸的各種物質和肉芽（局部）組織［15］。本研究選擇的病例數較少，因此得出的結果可能存在一定的局限性，在之后的研究中，會不斷深入進行研究，以便驗證此次研究結果的準確性，希望本研究可以為臨床的治療和其他學者的研究提供借鑒。

綜上所述，小兒急性肺膿腫應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療效果理想，值得臨床中推廣應用。