專業化提升長期護理服務質量研究

劉敏

摘要：長期護理是為了滿足失能人員更高的生活質量及醫療需求而逐步推行的新制度，目前長期護理雖初具成效但服務質量明顯不高。文章將就我國長期護理服務質量專業化程度不足加以分析，并提出必要的政策建議。

關鍵詞：長期護理;服務質量;專業化

我國施行長期護理服務工作雖不足十年，但是從無到有，從籠統到專業的過程中很好地服務了一批群眾，為失能老人提供了良好的照護環境。但目前長期護理在發展存在的一些問題也不容小覷，最重要的方面就在于我國長期護理服務質量較差，專業化程度較低。一方面體現在評估過程缺乏科學性。無論是評估流程還是評估標準都與發達國家存在差距，也給現實的護理服務造成了一些困擾;另一方面專業護理人員的稀缺也制約著長護險服務質量的提升。護理人員流動頻繁，專業技能低下等問題凸顯。要想實現長期護理地穩健發展，我們必須要立足國情，完善評估制度和流程，開發完備的評估工具;更要提升工作人員的專業素養，切實提高被照護者的服務體驗，實現長期護理的價值所在。

一、長期護理服務發展背景

（一）老齡化程度不斷加深

中國老齡社會的程度正在不斷加深。2019年8月，國家衛健委新近數據表明：我國60歲及以上人口數近2.5億人。預計到 2020年我國老年人口將達到總人口17.8%，將近2.55億人。中國失能老人占比不斷增加，2015年我國失能、部分失能老年人達到了4063萬人，占老年人口的比重為18.3%。

龐大的失能人口，需要更多的長期護理服務。在供給未能滿足需求的情況下，會給國家和社會帶來許多新問題和巨大壓力。合理的護理方案迭出、注重提高長期護理服務質量將成為政府和全社會關注的話題。

（二）老齡產業市場化對照護服務專業化提出更高要求

護理服務產業面臨更加多樣化的需求，這其中最為重要的就是對護理服務質量提出更高的要求。市場進行資源的優化配置，加大老人的選擇權利，也促進護理服務質量的提升。經濟的發展和社會保障體系的不斷健全帶來的是老人養老待遇的提高，兜里有錢，自然就想要更好的護理服務。需求方要求更加個性精細，質量與專業化極大地影響著老人對護理服務的選擇。競爭機制的存在倒逼服務提供方不斷發展創新，提供更加優質的服務。開展質量控制和管理工作，指導、規范護理人員行為，引導護理培訓;有利于提高老人生活質量進而對護理機構給與肯定評價，愿意重復購買長期護理服務;為護理機構保持穩定增長的顧客來源，保障利潤促進機構自身的長遠發展。

但是從目前發展來看想要達到以上程度還需克服很多障礙。一方面評估機制上過于簡單，無法提供最具針對性的服務;另一方面專業人員的數量、綜合素質提升也亟待改善。

二、長期護理服務發展現狀

上海市于2016年開始試點長期護理保險，是我國最早試點的城市之一。上海對長護險等級評估標準制定較為全面，本文擬以上海市現有的標準為基礎，嘗試提出一些自己的看法與思考。

（一）評估過程存在主觀偏差

老年照護統一需求評估是長護險制度的守門人，同時也是開展長護險服務的依據與前提。因此科學的評估過程尤為重要。

上海市長護險初次評估主要有三個階段：首先由符合條件的老年人憑著自愿原則前往就近居住地的老年照護受理機構提出需求評估申請，定點評估機構收到申請信息后會在10個工作日內上門進行現場評估。之后由評估人員錄入評估調查記錄，再由定點評估機構組織三人及以上的小組對評估計分軟件初步確定的評估等級進行集體評審，并出具《長期護理保險護理需求評估報告》，把結構反饋給區醫保中心。最后區醫保中心在三日內要出具告知書，通知申請人評估等級同時告知其可以享受的長護險待遇。

閱讀評估過程我們不難發現，上海市老年照護統一需求評估最大的特點是一次性評估。只有當申請人提出質疑，才會在30個工作日內進行復核評估。并且根據《上海市老年照護統一需求評估標準》，評估人員要進行評估的項目多而繁雜，短時間內很難精準地判定出失能人員失能等級。因此在評估過程中易受評估人員主觀因素所影響，導致所得數據有所偏差，往往失去其客觀性。更重要的是，在評估過程中，為了獲得更高等級的護理服務以及補貼，無論是家屬還是申請人都有可能把真實情況嚴重化。這就會導致評估人員在評估的時候無法做出準確的判斷。

（二）評估標準不夠完善

老年照護統一需求評估標準是確定失能等級的依據，因此科學、精確的評估標準體系尤為重要。上海市從多個維度對老年人的身體狀況進行評估，但是不同維度之下的評估指標存在相似現象，各個評估指標之下設立的標準和項目沒有比較明顯的區分度，易受評估人員主觀因素影響，容易造成保障對象的“懸崖效應”。同時上海市未考慮到對老年人心理狀況的評估，也沒有將失智老人涵蓋在內。有些老年人的病較為隱形，或是屬于潛在疾病，在短時間內評估人員無從評估。

老年癡呆癥也是一個盲區。從國外護理經驗得知，失能程度其實與護理需求不一定是呈正比關系，失能程度低但是護理需求高的也大有人在，所以可能會使得最終的評估內容不準確。在全國已有多個城市開始試點長期護理保險，但是每個地方的評估指標千差萬別、五花八門，甚至差異過大，這也違反了社會保障制度的公平公正性。

（三）護理人員缺乏專業化

目前，我國老年護理教育方面相對薄弱，缺少專門的機構和專業，且培養一個專業的護理人員需要很長的周期。目前社會風氣導致醫學院培養的護理專業的人才大多往往去醫院從事臨床服務工作。多為一些住院病人提供一些護理服務，很少愿意去護理機構工作。大多數護理機構招聘時只能將護理人員門檻放低，同時也為了控制成本。在這種社會背景下，錄用護理人員通常沒有統一的考核機制。招進來的護理人員對護理專業知識甚至都不是很了解，連最基礎的醫療工作也完成不了，比如打針，無法完成專業的繁重的護理任務。只能做一些有關日常生活照料，類似家政的服務。

北京、上海等市養老護理員持證率為57.4%;廣州市持證率僅為12%;天津市141家民辦養老機構養老護理人員50%無證在崗。護理這份工作需要很高的專業知識與能力。比如上海市長期護理的42項服務項目中，有15項是專業性較強的臨床護理服務項目，這些必須由專業的護士才能完成。招不到人、護理人員水準不夠的護理機構就只能讓有關醫療護理服務處于空白的狀態。

長護險在我國施行時日較短，專業化程度不夠，評估標準不完善，人員也存在問題，這都是我們亟待解決的地方。

三、專業化提升長期護理質量對策分析

（一）需求評估過程專業化

需求評估過程做到專業化必不可少需要開發出專業的失能評定工具。由于失能人員的失能情況不一樣，所以評估人員在評估時應選擇適合于失能人員情況的評估工具。比如國內外專門對癡呆性游走行為的人員編制了特定的Algase游走量表。2016年還研制了游走風險篩查工具，專用于評估自閉癥、智力障礙或其他有發育障礙的學齡前兒童。但各個國家的國情不一樣，我們不能把國外的先進的技術直接拿過來，要結合中國的國情，研制出具有針對性的評估工具。國外的這些評估工具過于專業化，而我國護理評估人員大多是非專業人士，缺乏一定的醫學教育知識與經驗，很難利用這些專業的評估工具對失能人員作出專業的判斷，因此需要研發適合非專業人員使用的測評工具。但是在研發失能評估工具時需要遵循一個原則是：保證評估工具的標準化，即不同的評估人員對失能人進行評估時要得出近乎相同的結論，規避評估人員的主觀判斷，使得評估更加科學。

護理人員在進行評估之前，應當對被評估對象的基本情況作出一定的了解，以便在評估的過程中做出準確的判斷。評估結果也要通過認定委員會進行層層認定。評估人員在評估時應當詢問家屬及失能人員的一些護理要求和建議，寫在工作手冊的備注里。評估完成要對評估結果進一步分析，給日后相關護理工作提供參考意見。針對已經享受長期護理服務的人群，應制定每年復評項目，以確保根據被保人的身體狀況重新制定護理服務并動態調整護理范圍，以防造成護理資源浪費現象。

（二）需求評估標準規范化

需求評估標準是評估人員進行評估失能人員失能等級的標尺，是實現長期護理保險可持續健康運行的前提條件。目前，全國各個地方長期護理需求評估標準參差不齊，容易產生不公平的現象，也不利于統一監管。對此我們應當盡快統籌試點各地區需求評估體系，建立全面科學的評估標準。

建立起全國統一需求評估標準是必然的趨勢，應借鑒國外的評估標準，取其精華，但也不應簡單生硬的套用。我國國情在于失能人數基數大，護理機構少，應制定符合我國國情的評估標準。目前我國對評估人員的心理狀況、社會交往能力以及失智人群的評估標準還處于空白期，應盡快制定出相適應的具體指標。

（三）加快專業人才培養計劃

我國護理人員短缺究其根本是我國在這方面的教育投入不足，導致產出不夠。設立的護理專業的院校較少，導致每年護理專業的畢業生供不應求。因此，首先國家應完善學校培養計劃。但培養專業的護理人員周期長，在短期之內可以針對城鎮失業人員以及農村閑散人員制定護理人員培養計劃，將他們集中起來進行專業的護理教育培訓，并設置考核機制，通過考核者可以領取護理人員相關證書，分配到相關護理機構工作。這不僅解決了短期內護理人員短缺及專業水平不高的困境，也充分利用了社會剩余勞動力，有利于維護社會的穩定。

我國還有很多非正式照護者，為了提升他們的照護質量，各個縣或區可以組織非正式照護者統一進行免費的技能培訓，以提高他們的護理水平;設置考核機制，通過考核者發放一張證書并送一些長期護理所需要的一些器械、工具等，以提高他們參加培訓的積極性。在非正式照護者獲得護理人員證書之后，也可前往區護理機構從事護理工作，為社會提供價值。

加快專業化人才培養計劃不僅要提升護理人員的專業水平，還應建立好合理的薪酬體系。護理人員之所以流動性大，很大一部分原因是他們任務重、工資低、社會地位低。因此要制定合理的薪酬制度，使他們能享受到平等的薪資待遇。在薪酬體系中設立等級制度，健全護理人員職業上升通道，并制定出相應等級的考核標準，使得護理人員相互競爭，激發他們的工作積極性與進取精神，以提高他們的專業水平。應定期對他們的工作內容以及工作態度進行考核，并設立一定的獎懲制度，以規范其服務行為。

參考文獻：

[1]陳謙謙，郝勇.上海長期護理保險制度試點的問題與對策[J].科學發展，2020（01）：108-113.

[2]廖唯崢，王菁，李慧，劉蘭，殷曉旭.我國長期護理保險制度的發展現狀及對策[J].護理學雜志，2019，34（13）：99-101.

[3]周澤純，羅楨妮，劉俊榮.公共政策視域下日本介護保險制度對我國的啟示[J].護理研究，2019，33（22）：3997-4001.

[4]蔣曼，羅力，戴瑞明，何世英，白鴿，王穎.上海市長期護理保險中醫療護理供給現狀分析[J].醫學與社會，2019，32（02）：5-8.

[5]游紫為，周艷輝，胡紅娟.癡呆性游走行為評估工具的研究進展[J].護理學雜志，2019，34（24）：91-95.

[6]李琦.上海市長期護理服務質量研究[D].上海：華東師范大學，2018.

（作者單位：上海工程技術大學）