互聯網醫療之我國農村居民大病就醫困境突破契機

李文澤

摘要：當前我國農村醫療保障制度在運行過程中暴露出一系列問題，隨著制度的完善，這些問題在不斷的解決，但是農村居民大病就醫時，由于居住的地理環境影響，就醫不方便、費用高、醫療服務水平低等問題一直沒有得到很好的解決，隨著網絡上建立醫療、醫藥、醫保互通的醫療服務體系，新的醫療模式的發展，憑借其優勢會在一定程度上為農村居民就醫突破困境提供契機。

關鍵詞：互聯網醫療;就醫困境;就醫成本

一、問題的提出

我國長期是二元的經濟發展模式，政府對農村各方面投入較少，尤其是農村醫療方面，農村基層醫療機構并沒有得到較大的發展，致使我國農村居民大病就醫存在困境，一是我國縣級以下基層醫療機構的醫療水平低，但在面對大病確診、醫治方面，還是遠遠不足，此時的農村居民不得不去大中城市醫院就醫;二是居住在農村的居民大病就醫不便。農村居民大病就醫不得不去大中城市醫院，往返路費、宿費，以及重新檢查費等，大大增加就醫成本，增加農村居民醫療費用負擔。

從上面的分析來看，我國農村居民就醫的困境來源于兩個方面，一個是費用問題，一個是醫療水平問題。這兩大問題一直以來都沒有得到解決。互聯網經濟的發展，對我國經濟社會發展帶來前所未有的沖擊，同時也給我國城市、農村的發展理念、思路、方式與路徑等帶來一些新變化，網絡經濟這種非接觸模式經濟勢必掀起各行各業的變革。網絡醫藥行業近年也逐漸發展起來，線上線下融合的醫藥新零售、問詢，C端、B端多渠道服務也會成為醫藥行業未來發展趨勢。筆者認為，互聯網醫療的發展是農村居民大病就醫突破困境的契機。

二、我國農村居民就醫兩大困境

我國農民就醫，一直以來都存在著這樣或那樣的困難，隨著醫療制度也在不斷的完善與發展，這些困難也在不斷解決，但一直有兩大頑癥困擾著農村醫療發展的腳步。

（一）基層醫療機構就醫提供的醫療服務水平低

評價一個醫療機構醫療水平的高低一般都是用兩個硬指標，一個是醫療設備，一個醫療人才。

1. 基層萬元以上醫療設備相對較少

我國農村與城市的醫療資源分布極不平衡，城市大醫院基本占據了絕大部分的醫療資源，到2018年，萬元以上醫療設備，城市為106 634 120萬元，鄉鎮衛生院為5 998 396萬元，按照醫療機構數量來計算平均值，城市醫療機構33009個，平均每個醫療機構萬元以上醫療設備為3230.45萬元;鄉鎮衛生院是33461個，平均每個醫療機構萬元以上醫療設備為179.27萬元，城市是農村的18倍①。因此整個農村醫療硬件水平低，檢查結果等得不到患者信任。政府方面對農村醫療資源投入的相關制度設計也沒有出臺，我國基層醫療機構雖然較之前有些發展，但大多都是源于其本單位的留存收益積累，所以醫療技術水平提升緩慢，在醫治大病方面的能力根本不足。我國農村基層醫療機構眾多，要投入資金購買醫療設備達到城市所擁有的醫療設備水平，其投入可謂是天文數字，以我國當前的經濟能力是根本達不到的。另外，高端醫療設備，除了高投入外，還需要高層次的醫療技術人員，眾所周知，基層醫療技術人員短缺，所以，對農村進醫療設備的高投入也不現實，必須另辟蹊徑。

2. 基層高學歷專業醫護人員比例較低

我國農村這樣的基層醫療機構一直是醫療技術人才短缺，到2018年，我國每千人口衛生技術人員數，城市是10.9，農村是4.6人，城市是農村的2.37倍，每千人口執業醫師數，城市是4.0，農村是1.8人，城市是農村的2.22倍②。農村地區自然條件較差，經濟落后，高學歷的醫護人員以及大多數醫學院畢業生更傾向于選擇留在經濟發達地區，他們認為農村基層醫療機構的醫療條件太差，再加上地理位置偏遠，從發展角度也不適于個人生涯發展，所以農村基層醫療機構也沒有持續的醫療技術人才補充。這些基層醫療機構也想開出優厚的條件吸引醫療技術人才，奈何他們資金有限，再加上人們的城市情節，他們的愿望一直也不能實現。

基層醫療機構的醫療設備、醫療技術人才一直都處于短缺狀態，很長一段時間內是沒有辦法改變的。農村居民患大病就醫，首先還是去大城市。因此大醫院常常人滿為患，每天前來就診的人遠遠高于正常的工作量，更有甚者，患者需要提前兩個星期預約，才能掛上專家號。與大醫院繁忙的景象形成鮮明對比的是縣級以下的中小醫院以及鄉鎮衛生醫院的冷落，長此以往，這些基層醫院也得不到發展，也更沒有醫療技術提升的可能，因此，陷入尷尬的境地。

（二）農村居民大病城市就醫成本高

就醫成本指的是病人為了治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費用，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。隨著我國計劃經濟向市場經濟的轉型，醫療衛生事業為適應市場經濟需求，規模、設備不斷擴張，技術水平、業務能力迅速提高。此時醫療衛生事業推向市場，使醫療費用不斷升高。2018年10月，筆者在沈陽醫大附屬第一醫院走訪一位農村居民來此就醫，進行直腸癌手術，檢測費、藥費、手術費、住院費等共計4萬9千多元，在報完銷后，自己要承擔2萬6千元，還沒有算上陪護等其他費用（這些都不在報銷之列）。2018年，我國農村人均可支配收入，高收入戶是34 042.6元①，而低收入戶僅有3 666.2元，從這些數字上看，如果是農村高收入戶還能勉強支撐，如果是農村低收入戶，就是無法承擔。就醫患者個人負擔的醫療費用也是在逐年不斷增加的，這一費用不論居住在城市還是鄉村的居民都面臨承擔的，但是生活在農村的患者去城市就醫在上面的醫療費用基礎上還要再加上交通費、住宿費等。交通費用與住宿費隨著經濟的發展，人工成本等也是在不斷增加，這一費用與居住地、城市遠近、就醫城市的繁華程度有關，與就醫城市距離越遠，就醫城市越繁華，交通費、住宿費等越高。如果再有復診，這些費用還要疊加。

三、互聯網醫療與傳統線下醫療相比優勢分析

（一）實現醫療資源共享

城鄉的二元經濟結構和區域優先發展的局面，使得我國的醫療資源分布不均衡，城鄉差距大，要想享有好的醫療資源就得去大城市。互聯網醫療使傳統醫院成為“開放式醫院”，將使醫療行業中的每一個部分作為網絡醫療資源被共享在網絡空間中，不管是醫院還是就醫患者，都能夠通過互聯網進入一個獨立的網絡醫療空間，都能公平地獲取網絡資源，進行線上復診、遠程會診、在線病情或心理咨詢等。網絡可跨越由于時間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫療資源的權力，從而能實現醫療資源實現合理配置的目的。通過這一網絡醫療體系，地處偏遠的基層醫院能夠使用大醫院的醫療器械、設施和人力資源，最大限度地利用有限的醫療資源，避免重復投資造成的浪費，向病人提供更好的醫療服務。這一作法使基層醫院不會因為缺乏人力資源而失去病人，并可以為病人提供持續的醫療服務，最大限度地共享醫療人才、醫療設備等資源優勢。如果在大城市定點醫院與農村基層醫院間建立互聯網醫療，農村居民大病就醫可以不用長途跋涉通過網絡就能夠享受到高質量的醫療服務。

（二）為降低就醫成本提供空間

1. 節省交通費、住宅費

線下醫院，農村居民去城市大病就醫，要付出大量的時間、精力、財力。若能將網絡這個無形的溝通橋梁搭建于醫生和患者之間，將會節省大量的交通費、住宿費。

網絡資訊費較低，準入障礙小，網絡具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時間和空間限制的優勢。在網絡上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網絡及時傳輸于醫生，經過分析后，病患可再與醫生提前進行門診時間的預約。通過這樣簡單的過程，醫生即可對病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫院之間所需的時間和精力的消耗，同時病患也可對門診時所應該注意的問題提前進行了解。通過網絡往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實現了加強病患和醫生之間溝通的目的。網絡醫療會診的范圍已經超出了醫院范圍、省際范圍甚至是國家的范圍，患者通過網絡可以享受到世界各地專家的遠程會診服務。對于空間要求的弱化，使得患者不用出遠門就能獲得最權威的治療。

2. 降低藥價

在我國藥價一直居高不下，很多呼聲也是藥價虛高，例如，一盒3天劑量的阿莫西林消炎藥在藥店將近30元，而同樣劑量的阿莫西林消炎藥在網上藥店的價格僅為實體藥店的1/2～2/3，即15～20元之間。有關部門也做過調查，直擊藥價虛高的本質是藥物到達患者手中，中間有多重加價環節，例如，這中間有的代理商的費用和利潤、銷售門店的租金和費用，醫院的二次加價等。互聯網醫療可以實行定點醫療機構指定廠家網絡配送，減少中間加價環節，起到降低藥價的作用。配送的目的地可以是患者所在社區，也可以是患者本人。

四、結語

我國政府一直助力于改善農村居民的就醫狀況，促進社會公平、協調發展，縮小城鄉差距、扭轉不平衡的社會發展結構。但是，我國農村所處的地理環境，就注定提高基層醫療機構服務水平，降低醫療成本，改善農村居民就醫環境不是一朝一夕的事。如果互聯網醫療發展起來，將是改變我國農村居民大病就醫的模式。

困境一，我國基層醫療服務機構提供的醫療服務水平低。對于此困境，互聯網醫療的發展，使網上診療成為可能，即使隔著千山萬水，也能拉近了醫療機構、醫生與患者的距離。實現城市與農村互通，醫療資源共享，對于農村居民就醫來說，可以享受城市大醫院的高水平醫療服務，那就打破了原來農村居民就醫只有基層提供的低水平的醫療服務的困境。所以大力發展互聯網醫療，實現網上掛號、就醫、檢查，實現農村居民可以享受高水平的醫療服務。

困境二，我國農村居民大病城市就醫成本高。對于此困境，互聯網醫療的發展，省去了農村居民就醫的多個環節，最差的情況也是可以減少去大城市醫院就醫復診的次數，節省了線下就醫時，檢查費，交通費、藥費等多重成本。同時，線下就醫時，限制了患者就醫的時間、地點，即就醫時，必須在既定的時間、地點排隊等待，大城市醫院就醫由于人滿為患，等待時間過長，兩三個小時的等待都是司空見慣的事，這個時間對于患者來說，除了等待，不能做其他任何事情，現上就醫會避免這樣的情況發生，患者可以根據網絡就醫安排好的時間就醫，省去了等待環節，節省了時間成本。互聯網醫療憑借其網絡優勢，達到降低大病就醫成本的目的。

參考文獻：

[1]胡國芳.從認證視角看疫情下的醫療服務[J].質量與認證，2020（04）：50-51.

[1]鄭功成.抗擊新冠肺炎疫情與加快健全醫療保障制度[J].中國醫療保險，2020（03）：5-6.

[3]徐彬.當前網絡醫療服務平臺存在的問題及對策分析[J].經濟研究導刊，2018（25）：152-153.

[4]陳雪紅，洪瑞安，李雯.網絡醫療服務平臺的應用與優化[J].中國醫療設備，2017，32（09）：130-132.

（作者單位：沈陽師范大學國際商學院）