射頻消融治療脊柱內鏡術后椎間盤源性脊神經后支疼痛的療效分析

李榮偉

（曲靖市第五人民醫院 云南 曲靖 655000）

脊柱內鏡技術應用于腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等病癥中，相比于傳統術式，優勢明顯，特色是治療療程短、創傷小、并發癥發生率低。雖然如此，但術后椎間盤源性腰神經痛的發生率比較高，以術后臀部、腰部疼痛不適為主要癥狀。腰脊神經后支射頻技術為臨床進行脊柱內鏡術后椎間盤源性腰神經痛帶來了新的選擇[1]。本文收集2018 年9 月—2020 年6 月在本院進行脊柱內鏡術后椎間盤源性脊神經后支疼痛患者54 例對其療效進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月—2020 年6 月在本院進行脊柱內鏡術后椎間盤源性脊神經后支疼痛者54 例,納入標準：（1）既往存在脊柱內鏡腰椎手術病史；（2）腰痛明顯，伴隨大腿部、臀部疼痛，疼痛范圍在膝關節以下；（3）存在腰椎旁局限性壓痛，未出現下肢反射、感覺、肌力異常；（4）直腿抬高試驗結果呈現陰性。排除標準：（1）其他病癥導致的腰痛；（2）存在消化道潰瘍、惡性腫瘤、凝血系統疾病、感染、糖尿病、精神疾病、神經根癥狀等。分為對照組（n=27）和治療組（n=27）。對照組的男患者為16 例，女患者為11 例；患者最小年齡40 歲，最大年齡73 歲，平均年齡為（48.2±6.5）歲；治療組男患者為17 例，女患者為10 例；患者最小年齡41 歲，最大年齡74 歲，平均年齡為（47.9±6.4）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

治療組射頻消融治療：給予患者局部麻醉，選擇俯臥位，穿刺點確定的為責任節段與上一節段腰脊神經后內側支走行的腰責任節段及上一節段上關節突同橫突交點處，通過C 臂對穿刺點進行精確定位標記。對疼痛側腰部皮膚進行常規消毒鋪巾。借助10 cm 長度的、裸露端1 cm 的22G 射頻針，將目標點外側1 cm 的地方作為皮膚進針點。以穿刺針對皮下進行快速穿刺，推進目標點，對目標點骨質進行直接觸及，以C 臂機對正側位進行標準透視，確定針尖處于椎間孔中。其中1 例患者在經皮椎間孔鏡治療后出現一側臂上皮神經痛，T12-L3 為責任區域，給予脊神經后支射頻消融術后，臨床癥狀改善。將射頻電極插入進行感覺測試，50 Hz 頻率、0.3 ～0.5 V 的電壓，患者傾訴疼痛部位同術前無異；對2 Hz、0.3 ～0.5 V 電壓進行測試時，患者有豎脊肌等腰臀部肌肉跳動的情況出現，未見患側下肢出現放射性痛、肌肉彈跳，其表示測試成功。對靶神經位進行確定后，給予射頻治療，70℃、75℃、80℃各進行1 min的治療。結束治療15 min后，若患者無異常情況出現，則將其送回病房。

對照組：口服雙氯芬酸鈉，75 mg/次，2 次/d，治療3 周后停藥。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：通過VAS（視覺模擬評分）對治療前后兩組患者的疼痛程度進行評定，其中的無痛采用0 分表示，輕度疼痛采用1 ～3 分表示，中度疼痛采用4 ～6 分表示，重度疼痛采用7 ～9 分表示，無法忍受的劇烈疼痛感采用10 分表示[2]；（2）疼痛改善情況：VAS 評分相比于治療前，減小≥50%，視為優；VAS 評分相比于治療前，減小40%～49%，視為良；VAS 評分相比于治療前，減小30%～39%，視為可；VAS 評分相比于治療前，減小＜30%，視為差[3]；（3）功能障礙改善情況：以Oswestry 功能障礙指數作為依據，對兩組腰部功能恢復情況進行評定，評分若越高，則越證明功能受限程度嚴重。術前、術后6 個月均需要1 次評定，（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%為改善率的計算方法。其中優：改善率達75%以上；良：改善率介于50%～74%間；可：改善率介于25%～49%間；差：改善率＜25%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件包分析數據，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，則表示差異統計學意義。

2.結果

2.1 兩組不同時間點VAS 評分情況對比

治療組與對照組治療前VAS 評分無統計學差異（P＞0.05）；治療組治療后1 個月、3 個月、6 個月的V A S 評分明顯低于對照組，存在統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不同時間點VAS 評分情況對比（± s，分）

表1 兩組不同時間點VAS 評分情況對比（± s，分）

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 治療后6 個月治療組 27 5.68±0.76 1.84±0.70 2.01±0.58 2.18±0.50對照組 27 5.69±0.66 2.23±0.42 3.40±0.69 3.62±0.49 t 0.0590 2.6808 9.7413 12.5036 P 0.9531 0.0088 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛改善情況的差異對比

治療組疼痛療效優良率為92.6%，顯著高于對照組療效優良率的70.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組疼痛改善情況的差異對比[n（%）]

2.3 兩組功能障礙改善情況的差異對比

對照組與治療組的Oswestry 功能障礙指數改善率分別為74.1%、96.3%，治療組顯著高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組功能障礙改善情況的差異對比[n（%）]

3.討論

坐骨神經痛、背痛主要是由腰椎管狹窄、腰椎間盤突出導致的，牽引、針灸、推拿等傳統性的中醫治療手段，其在腰椎間盤突出早期治療中取得了顯著性成效，對于保守治療未取得理想成效者，開展手術治療是患者最后的選擇，椎板切除術治療腰椎管狹窄、腰椎間盤突出目前已經逐漸發展為經脊柱內鏡術[5]。脊柱內鏡術具有安全可靠、效果確切、侵入性小等優點，椎間盤源性腰神經痛屬于腰椎內鏡術后十分常見的一種并發癥，一般在術后2 周～3 個月內發生，更有甚者，術后2 ～3 d內就會有癥狀出現[6]。

根據此次結果可知，治療組治療1 個月、3 個月、6個月后的VAS 評分相比于對照組低，兩組差異具備統計學意義（P＜0.05）；經過比較治療后的疼痛療效優良率、Oswestry 功能障礙指數改善率，治療組顯著性高于對照組，存在統計學差異（P＜0.05）。提示腰部脊柱內鏡術后發生腰臀部疼痛者，開展腰脊神經后內側支射頻消融治療，相比于口服用藥的治療方式，更有利于減輕疼痛，治療安全性高。

開展腰脊神經后支射頻消融治療需要注意的事項為：（1）對直頭射頻針進行選擇時，射頻針尖需在上關節突和橫突交界部位，可以移動針尖至交匯處，促使后支接觸范圍擴大，切實提高臨床療效；對彎間射頻針進行選擇時，通過尖端的角度優勢最大限度地讓針尖方向與后支走行方向平行，得到最佳射頻熱凝效果；（2）后支射頻消融前需要電刺激測試，控制感覺、運動測試電壓≤0.5V，將責任后支精確定位出來，從而精確熱凝受累后支，以免后支副損傷過多；（3）術后予以非甾體類抗炎鎮痛藥物短期服用，促使治療區域炎癥介質減少，讓術區鄰近神經末梢的敏感性降低。

綜上所述，脊柱內鏡術后椎間盤源性脊神經后支疼痛實施射頻消融治療有利于減輕疼痛，恢復功能，安全可行，值得廣泛應用于臨床治療工作中。