開放手術(shù)與腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效及并發(fā)癥分析

蔣 崢

(武警廣西總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科 廣西 南寧 530000)

精索靜脈曲張屬于男性人群常見病之一，該疾病的發(fā)生主要是因?yàn)榫鲀?nèi)蔓狀靜脈叢發(fā)生異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲，該疾病多發(fā)生在患者左側(cè)，容易引起男性不育[1]。目前臨床上治療該疾病的目標(biāo)在于解除曲張靜脈叢，阻止靜脈反流現(xiàn)象發(fā)生，從而有效化解患者局部血液淤積，積極阻止睪丸萎縮，進(jìn)一步提升精子質(zhì)量，從而提高患者的生育能力[2]。目前臨床上治療該疾病的方式主要為手術(shù)治療，但是手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手段，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大的影響，而且不同的手術(shù)治療效果不同，因此臨床上針對(duì)醫(yī)師選擇哪種手術(shù)方式仍然存在較大的爭(zhēng)議性。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療得以在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了令人滿意的效果[3-4]。本文針對(duì)本院收治的80 例精索靜脈曲張患者進(jìn)行分析，研究給予不同的手術(shù)方式治療的療效，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018 年2 月—2020 年2 月接收的精索靜脈曲張患者（n=80），按照入院日期單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，即每組40 例樣本。對(duì)照組患者采取開放手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者伴有陰囊墜脹、疼痛不適，對(duì)患者日常生活、產(chǎn)生影響，且藥物保守治療無(wú)效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本次研究者，合并患有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、精神障礙患者、意識(shí)障礙患者。

對(duì)照組40 例患者的年齡范圍：18 ～32 歲，平均（27.5±3.4）歲；單純左側(cè)24 例、右側(cè)16 例；臨床分級(jí)：Ⅱ度患者32 例、Ⅲ度患者8 例。

觀察組年齡范圍：19 ～33 歲，平均（27.6±3.6）歲，單純左側(cè)23 例、右側(cè)17 例。臨床分級(jí)：Ⅱ度患者30 例、Ⅲ度患者10 例。

對(duì)兩組基本資料統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者均接受常規(guī)檢查，對(duì)照組患者采取常規(guī)開放手術(shù)治療：在患者髂前上棘內(nèi)邊兩橫指處作一個(gè)切口，切口長(zhǎng)度為2 ～3 cm，切開患者腹外斜肌腱膜、皮下組織等皮膚，推開腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，沿著患者盆壁游移腹膜，并找到精索，游離曲張靜脈，使用線雙重結(jié)扎處理，保證患者創(chuàng)面未出血，縫合各層。如果患者雙側(cè)病變則對(duì)另一側(cè)采取同樣方式[5-6]。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前預(yù)留導(dǎo)尿管，排空膀胱。囑咐患者保持頭低足高位，將臀部升高后在臍下緣作以弧形切口，使用布巾鉗提拉切口，放置氣腹針，構(gòu)建二氧化碳人工氣道，設(shè)置壓力值，放置腹腔鏡。注意觀察患者腸管是否出現(xiàn)破損，并在直視下左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入Trocar。注意尋找到藍(lán)黑色精索，離內(nèi)環(huán)口3 ～5 cm 處沿著精索血管表層T 型拉開腹膜2 ～3 cm，游離精索血管2 cm，放置一號(hào)線。在兩端依次對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎線間將血管剪斷。清除并將多余線結(jié)剪除，同時(shí)取出。觀察有無(wú)遺漏精索靜脈后完成手術(shù)，對(duì)于雙側(cè)病變患者則進(jìn)行雙側(cè)相同手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組精索靜脈曲張患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床相關(guān)指標(biāo)。臨床療效根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況分為：顯效、有效、無(wú)效，顯效表示患者術(shù)后精子活力與濃度明顯提升，臨床表現(xiàn)明顯，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)病例；有效表示患者術(shù)后活力和濃度均改善，且生命各項(xiàng)指標(biāo)正常。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者手術(shù)后總有效率為95.00%，對(duì)照組患者手術(shù)后總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組精索靜脈曲張患者手術(shù)治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精索靜脈曲張患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組精索靜脈曲張患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組精索靜脈曲張患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組精索靜脈曲張患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 34.71±3.64 10.74±3.50 4.64±1.30對(duì)照組 54.35±3.68 97.20±7.64 7.60±1.69 t 23.998 65.070 8.780 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

精索靜脈曲張常見于青年男性，該疾病會(huì)對(duì)其生育能力產(chǎn)生影響，因此患者需要及時(shí)采取手術(shù)治療[7]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要是因?yàn)殪o脈瓣功能阻滯，或者靜脈回流受阻，使得血液循環(huán)反流，引起蔓狀靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)展迂曲。患者的臨床表現(xiàn)主要為睪丸墜脹伴不適感、疼痛、男性不育[8]。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療雖然能夠起到治療作用，但是創(chuàng)傷性較大，而且手術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，容易引發(fā)其他并發(fā)癥。而腹腔鏡治療不僅能夠提升臨床療效，而且手術(shù)效果理想，且操作簡(jiǎn)單方便[9]。患者術(shù)后創(chuàng)傷面積較小，而且切口比較美觀，患者住院時(shí)間短而且術(shù)后能夠迅速恢復(fù)。該手術(shù)方式能夠普遍滿足當(dāng)前患者的治療需求，通過(guò)腹腔鏡直視下手術(shù)，不僅手術(shù)視野清晰，而且不會(huì)對(duì)患者其他組織產(chǎn)生損傷，因此患者術(shù)后并發(fā)癥較少，療效佳，得以在臨床上廣泛推廣。

在本文中，觀察組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療不僅治療效果明顯，而且能夠減少創(chuàng)傷，從而縮短患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，精索靜脈曲張患者即可以采取開放手術(shù)治療，也能夠采用腹腔鏡手術(shù)治療，但是相較于開放性手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)不僅治療效果令人滿意，而且總有效率較高，有助于提升患者康復(fù)速率，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床借鑒。